卵巢癌患者PICC置管后堵管原因分析

陳維佳

摘要：目的： 探討卵巢癌患者進行外周靜脈置管 （PICC）后，導致堵管原因分析及護理對策。方法： 治療組患者在進行PICC置管后給予常規(guī)護理，對照組則在進行PICC置管前對所有護理人員進行PICC堵管知識和技能的操作培訓。比較兩組患者進行PICC置管后堵管發(fā)生率以及堵管原因分析，給予正確的護理對策。結果： 護理組經(jīng)過PICC置管堵管只是和技能的操作培訓后，堵管發(fā)生率為6.7%，對照組堵管發(fā)生率為43.3%，護理組的堵管發(fā)生率低于對照組，P<0.05。護理組的患者對PICC護理的滿意度高于對照組，P<0.05。PICC導管堵塞的原因主要有血液反流、機械性堵管、沖管封管方式錯誤，其中護理組的導管堵塞次數(shù)少于對照組，P<0.05.結論： 對護理人員進行有關PICC堵管知識和技能操作培訓，能夠有效的降低卵巢癌患者PICC置管后的堵管率，減輕患者的痛苦，提高滿意度，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：卵巢癌；PICC置管；堵管原因

Abstract： Objective To investigate the causes and nursing strategies of the patients with ovarian cancer after peripheral venous catheter （PICC）. Methods the patients in the treatment group were given conventional nursing after PICC intubation， while the control group was trained on the operation and training of PICC on the knowledge and skills of all nursing staff before PICC was performed. To compare the two groups of patients with PICC after tube insertion and the reason analysis， and give the correct nursing countermeasures. Results after the operation and training of PICC， the control group was 6.7%， the control group was 43.3%， the control group was lower than the control group， P < 0.05. The satisfaction of nursing group was higher than that in control group， P < 0.05. The reason of PICC catheter blockage is blood flow， mechanical blockage， pipe sealing， and the number of catheter blockage is less than the control group， P < 0.05. conclusion is effective in reducing the blocking rate of PICC in the patients with PICC， and it is worth to be popularized in clinic.

Keywords： ovarian cancer； PICC tube； tube blockage

卵巢癌（Ovarian cancer）是女性惡性腫瘤中的一種，在臨床治療的過程中常常采用化療、手術治療、免疫治療等方式[1]?；颊咴谧≡褐委熞院笮枰L期的輸液，包括高滲液體、抗生素、化療藥物等刺激性藥物，反復的經(jīng)脈穿刺給患者的身心帶來了巨大的傷害[2]，導致一部分患者產(chǎn)生反復靜脈穿刺所導致的不耐受和情緒上的抵觸，這無疑增加了護士的臨床穿刺和護理的難度[3]。PICC置管是一種較為安全的經(jīng)外周插管中心靜脈置管的方式，能夠有效的減輕反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，還能夠減輕護理人員的工作量。但在實際的臨床應用過程中，PICC置管會出現(xiàn)一些安全隱患問題，其中堵管是較為常見的一種安全隱患，如何能夠有效的預防PICC堵管成為了護理工作中的重要內(nèi)容。我院針對卵巢癌患者PICC置管后堵管的原因進行分析以后，有針對性的對護理人員進行PICC堵管知識和技能的培訓，大大降低了堵管率，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2013年1月—2014年12月在我院婦科接受治療的卵巢癌患者60例作為研究對象。所有病例均為女性，最小年齡33歲，最大年齡65歲，平均年齡36.7歲。所有病例隨機分為對照組和護理組各30例，均進行PICC置管來防止反復靜脈穿刺所導致的不耐受。

1.2 方法

治療組患者在進行PICC置管后給予常規(guī)護理，對照組則在進行PICC置管前對所有護理人員進行PICC堵管知識和技能的操作培訓。比較兩組患者進行PICC置管后堵管發(fā)生率以及堵管原因分析，給予正確的護理對策。

1.3 導管堵管原因

1.3.1護理因素

封管、沖管方法不正確。護理人員在封管時使用生理鹽水和稀釋肝素液的劑量過少，推注的過快或者過慢，導致導管內(nèi)的壓力不足，血液回流后產(chǎn)生血塊堵塞導管。沖管不及時且不徹底，在患者輸入粘稠度較高的藥液或者血液粘稠度升高時，沖管不及時導致形成血塊堵塞導管。

1.3.2 藥物因素

（1）藥物濃度過高?；颊咻斎敫邼舛?、高PH值、高刺激性藥物，導致導管本身的損壞，部分藥液殘留在導管壁上，隨著靜脈輸液的次數(shù)增加，藥液殘留的越來越多，導致導管的官腔部分或者全部堵塞。

（2）藥物微粒堵塞導管。導致出現(xiàn)藥物微粒的主要原因是各種藥物的PH值不同，溫度、濕度、PH值、光度都是導致藥物形成微粒的因素。這些藥物微粒附著在導管壁上，逐步的引發(fā)導管的部分堵塞或全部堵塞。

1.3.3 患者因素

（1）PICC置管長期置于患者的靜脈中，對靜脈血管壁造成了一定的機械性損傷，引發(fā)血栓的形成，最后堵塞導管。另外不排除老年患者的血液粘稠度較高，增加了導管堵塞的可能性。

（2）患者自身不注意導致導管打折、接頭松動、導管脫落的情況都會引發(fā)導管堵塞。當患者體位不當或沒有遵從醫(yī)囑手提重物以后，都會導致導管頂端貼到靜脈壁上引發(fā)導管堵塞發(fā)生。

1.4統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以±標準差表示，使用t檢驗，計數(shù)資料使用卡方檢驗，以P<0.05為具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 PICC置管堵管情況

護理組經(jīng)過PICC置管堵管只是和技能的操作培訓后，堵管發(fā)生率為6.7%，對照組堵管發(fā)生率為43.3%，護理組的堵管發(fā)生率低于對照組，P<0.05。

表1 兩組PICC置管堵管發(fā)生情況比較

注：與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者護理滿意度比較

護理組的患者對PICC護理的滿意度高于對照組，P<0.05。

表2 兩組患者PICC置管后滿意度比較

注：與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組患者PICC導管堵塞原因分析

PICC導管堵塞的原因主要有血液反流、機械性堵管、沖管封管方式錯誤，其中護理組的導管堵塞次數(shù)少于對照組，P<0.05.

表3 兩組患者PICC導管堵塞原因分析

注：與對照組比較，P<0.05

3 討論

3.1 提高護理人員的置管操作水平

加強護理人員的PICC置管知識和技能操作的培訓[4]。使護理人員能夠熟練的掌握封管和沖管的步驟和操作標準[5]。力求在操作的過程中動作要輕柔、把握好進針的角度、力度和速度，在封管時要邊推液邊退針，保證封管液能夠充滿整個封管腔，當針頭退出以后能夠保證導管內(nèi)的正壓狀態(tài)。

3.2 合理安排輸液順序

在進行輸液時，護理人員要注意藥物之間的配伍禁忌，合理的安排輸液順序，將高滲液、高刺激、高粘稠度的液體現(xiàn)行輸液，后輸刺激性小的藥液。在輸脂肪乳時保證8小時用生理鹽水沖管一次，輸營養(yǎng)液時要4小時沖管一次。防止藥物微粒的產(chǎn)生和藥物粘稠度過大引發(fā)的堵管。

3.3 對患者的宣教

在進行PICC置管后需要向患者及其家屬進行置管相關知識的宣教。包括置管后家屬和患者需要知道的注意事項和維護方法，保證置管位置的清潔和干燥，同時不能夠劇烈的活動，避免一切的提重和舉高動作。在輸液的過程中抬高手臂，可適當?shù)倪M行熱敷。在臥床期間盡量避免睡眠中壓迫置管側肢體，防止壓迫所導致的血液流速緩慢，當發(fā)現(xiàn)堵管問題時及時與護理人員溝通。

綜上所述，卵巢癌患者在進行PICC置管后，護理人員需要對PICC置管堵管的相關因素詳細了解，并且掌握PICC堵管知識和操作方法。通過提高護理人員的專業(yè)知識和操作水平，合理的安排藥品的輸液順序，提高患者對PICC置管的保護意識來進一步的降低PICC置管后的堵管率，進而使患者避免痛苦的同時，提高對護理工作的滿意度。

參考文獻：

[1] 劉云， 杜成， 劉文超. 卵巢癌治療新進展[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學， 2015， 23（4）：553-556.

[2] 陳永平. 化療患者PICC管道的護理[J]. 中國實用護理雜志， 2011， 27（24）：40-40.

[3] 張蓉萍. 靜脈留置針的臨床應用及護理[J]. 哈爾濱醫(yī)藥， 2013， 33（1）：72-73.

[4] 嚴加潔， 何金愛， 廖秋英，等. 培訓PICC置管技能中的影響因素及常見問題[J]. 護士進修雜志， 2014， （13）：1172-1174.

[5] 王圓圓， 姜虹. 不同封管方法對靜脈留置針留置時間及效果的影響[J]. 護理研究， 2014， （18）：2268-2269.