腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者全麻拔管期的護(hù)理要點(diǎn)研究

呂靜

【摘要】目的：研究腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者全麻拔管期的護(hù)理要點(diǎn)，保證患者拔管期安全度過，減少并發(fā)癥發(fā)生。方法：選擇2013年1月至2014年12月我院收治的120例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者作為研究對(duì)象，研究120例患者全麻拔管期情況，總結(jié)臨床護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：其中102例患者的血壓保持平穩(wěn)，在30min內(nèi)順利完成拔管，有10例患者血壓上升，以硝酸甘油進(jìn)行滴鼻，10例患者血壓均在1h內(nèi)下降順利拔管，有8例患者血壓下降，為患者加快補(bǔ)液，以麻黃素或多巴胺使患者血壓保持平穩(wěn)，順利完成拔管。在拔管期有7例患者有惡心、嘔吐，有3例患者出現(xiàn)舌后墜，有8例患者有躁動(dòng)。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者全麻拔管期各項(xiàng)生命體征并不穩(wěn)定，一定要注意對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，實(shí)施有效的護(hù)理措施，可以避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，保證患者的拔管期可以安全度過，能有效減少拔管期并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；全麻；拔管期；護(hù)理要點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0192-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，現(xiàn)階段，已成為膽囊切除手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡技術(shù)在臨床上適應(yīng)征的擴(kuò)大應(yīng)用，使很多糖尿病患者、高血壓患者等都可以選擇腹腔鏡手術(shù)[1]。本次研究中，選擇2013年1月至2014年12月我院收治的120例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者作為研究對(duì)象，120例患者拔管期呼吸、循環(huán)功能等都處在不穩(wěn)定狀態(tài)下，患者易發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致生命安全受到威脅。所以，在術(shù)后全麻期要加強(qiáng)管理，觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情，采取有效的護(hù)理措施，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2014年12月我院收治的120例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者作為研究對(duì)象，120例患者術(shù)前均經(jīng)B超或X線片、心電圖等常規(guī)檢查，確診病情。其中89例為膽結(jié)石，31例為膽囊息肉；男性58例，女性62例；患者年齡25-80歲，平均年齡（52.3±4.5）歲。

1.2護(hù)理要點(diǎn)

①患者拔管前要準(zhǔn)備好相關(guān)物品與藥物，例如：肌松拮抗藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、降心率藥、短效靜脈麻醉藥等。護(hù)理人員要配合麻醉醫(yī)生拔管管理，掌握拔管指征，評(píng)估患者麻醉、蘇醒的程度及患者意識(shí)的恢復(fù)情況。分析患者清楚程度、肌張力恢復(fù)情況，為患者選擇最佳拔管時(shí)機(jī)，避免受到不良刺激與不適感[2]。②患者拔管期易發(fā)生血壓過高或者過低，只有了解患者拔管期的麻醉恢復(fù)情況，才能保持患者循環(huán)的穩(wěn)定，以血管活性藥物對(duì)患者循環(huán)功能進(jìn)行有效的支持。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者術(shù)中出血多，會(huì)適量增加麻醉藥，以全麻藥物會(huì)抑制患者的循環(huán)功能，降低周圍血管的阻力，使患者發(fā)生心肌缺血和體溫過低，護(hù)理人員要觀察患者血壓的波動(dòng)和術(shù)中出血、引流液顏色、輸液量等情況。③手術(shù)期間，由于全麻插管影響，患者的呼吸已受到抑制，由呼吸機(jī)代替，所以，護(hù)理人員要術(shù)前和術(shù)中都要觀察患者呼吸機(jī)的連接管道，避免管道發(fā)生漏氣或者不暢。在拔管期已經(jīng)結(jié)束了手術(shù)，停止使用麻醉藥，可是，受麻醉鎮(zhèn)痛藥物殘余作用影響，患者肌肉與脂肪內(nèi)藥物會(huì)釋放到血液中，對(duì)呼吸功能進(jìn)行抑制。如果患者呼吸發(fā)生異常，出現(xiàn)低氧血癥等情況，護(hù)理人員一定要及時(shí)檢查是否發(fā)生插管移位，是否發(fā)生導(dǎo)管阻塞、呼吸道分泌多等情況，若發(fā)生以上原因就要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理，在拔管前，也要及時(shí)把呼吸道分泌物進(jìn)行清除，患者呼吸道也要保持通暢[3]。④全麻插管患者容易出現(xiàn)惡心和嘔吐等并發(fā)癥，所以，護(hù)理人員一定要做好惡心、嘔吐等并發(fā)癥護(hù)理?；颊呗樽頃r(shí)間過長(zhǎng)易發(fā)生惡心、嘔吐等并發(fā)癥，影響患者呼吸道通暢，若發(fā)生誤吸就會(huì)使患者發(fā)生危險(xiǎn)。所以，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察護(hù)理。麻醉藥物會(huì)直接作用在患者嘔吐中樞，患者通過面罩給氧就會(huì)使氣體進(jìn)到腸腔，造成腸管的擴(kuò)張和脹氣，經(jīng)過氣管插管刺激會(huì)造成局部黏膜組織發(fā)生水腫。術(shù)前，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者選擇飲食種類與禁食時(shí)間，術(shù)前3d，患者要食用容易消化，不易產(chǎn)氣的飲食。⑤躁動(dòng)患者臨床表現(xiàn)出不根據(jù)指令行動(dòng)，有不同程度不自主運(yùn)動(dòng)發(fā)生，例如：呻吟、掙扎、血壓升高及咬氣管導(dǎo)管等躁動(dòng)行為躁動(dòng)原因和麻醉藥作用在患者體內(nèi)殘留密切相關(guān)，患者意識(shí)恢復(fù)比肌力恢復(fù)早，而肌松藥的殘留會(huì)使患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重焦慮、躁動(dòng)行為。拔管期，患者沒有完全恢復(fù)清醒，外界刺激會(huì)使患者產(chǎn)生高敏狀態(tài)，引起患者出現(xiàn)躁動(dòng)，若拔管過早就會(huì)出現(xiàn)低氧血癥，拔管過晚又會(huì)使患者出現(xiàn)不耐管，引起嚴(yán)重躁動(dòng)，所以，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察護(hù)理，只有選擇好拔管時(shí)機(jī)，拔除氣管導(dǎo)管，才能降低氣管導(dǎo)管對(duì)患者的不良刺激，減少患者不適感，減少患者產(chǎn)生了躁動(dòng)感[4]。

2結(jié)果

120例患者中有102例患者的血壓保持平穩(wěn)，在30min內(nèi)順利完成拔管，有10例患者血壓上升，以硝酸甘油進(jìn)行滴鼻，10例患者血壓均在1h內(nèi)下降順利拔管，有8例患者血壓下降，為患者加快補(bǔ)液，以麻黃素或多巴胺使患者血壓保持平穩(wěn)，順利完成拔管。在拔管期有7例患者有惡心、嘔吐，有3例患者出現(xiàn)舌后墜，有8例患者有躁動(dòng)。

3討論

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者全麻拔管期，患者處于高危期，再加上患者原有疾病及麻醉、手術(shù)等多種影響，患者易發(fā)生并發(fā)癥。所以，為患者拔管前，護(hù)理人員一定要準(zhǔn)備好藥品與物品，觀察患者呼吸與循環(huán)指標(biāo)，保持患者的呼吸與循環(huán)平穩(wěn)，增強(qiáng)術(shù)中氣道管理，對(duì)患者麻醉深度進(jìn)行有效的控制，掌握拔管各項(xiàng)指征[5]。對(duì)患者全麻拔管期加強(qiáng)觀察護(hù)理，能減少麻醉和手術(shù)等影響導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生，保證患者的拔管期可以安全度過，能有效減少拔管期并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[5]宋海蓮.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)136例圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22（9）：702-707.