68例支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)患者的手術(shù)前后護(hù)理

徐梅

【摘要】目的 總結(jié)全麻支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施，為提高該病例的護(hù)理效果提供參照。方法 收集2013年3月至2014年3月的68例全麻支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)患者為研究對(duì)象，抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為34例，觀察組采取圍術(shù)期全程護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組康復(fù)效果、住院時(shí)間及隨訪1年復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率為94.12%與對(duì)照組73.53%比較顯著較高（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組隨訪復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)的創(chuàng)傷小，結(jié)合正確的圍手術(shù)期護(hù)理可明顯提高手術(shù)療效，加快患者康復(fù)進(jìn)程，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】支撐喉鏡；聲帶息肉；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0190-02

聲帶息肉是常見的引起聲音嘶啞的疾病之一，多發(fā)生在40歲以上的中年人，病因尚不清楚，多見于教師、歌唱演員等職業(yè)用聲或過度用聲的患者[1]。好發(fā)于聲帶的1/3交界處，邊緣為半透明白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為半側(cè)，亦可以為雙側(cè)[2]。輕者僅有輕微聲音改變，重者嘶啞明顯甚至發(fā)聲困難，最佳治療方法是在全麻下行支撐喉鏡聲帶息肉摘除術(shù)[3]。我科2013至2014年間為68 例患者實(shí)施了支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)，現(xiàn)將患者的手術(shù)前后護(hù)理資料介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組68例患者，病程2月-6月；男30例，年齡36-65歲，平均46歲；女性 38例，平均年齡45歲；大專以上學(xué)歷16人，中學(xué)學(xué)歷41人，小學(xué)及以下學(xué)歷11人；其中單側(cè)聲帶息肉65例，雙側(cè)聲帶息肉3例；病變位于聲帶前、中1/3 交界處游離緣63例，前聯(lián)合處3例，聲帶中、后段游離緣2例。病理組織檢查結(jié)果均為聲帶粘膜息肉病變，均行支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)，將上述患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為34例，且性別、年齡、學(xué)歷等基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方式 患者取平臥，氣管插管全身麻醉滿意后，墊肩頭后仰，連接好內(nèi)窺鏡顯像系統(tǒng)，吸凈口咽部分泌物，上牙用紗塊保護(hù)好，插入支撐喉鏡，挑起會(huì)厭，緩慢置入支撐喉鏡，充分暴露病灶后固定支撐喉鏡，根據(jù)病變的大小選用合適的顯微手術(shù)器械，如聲帶小結(jié)或息肉小且局限者，直接用顯微喉鉗切除，如息肉病變范圍大，以喉鉗夾住病變組織向內(nèi)牽引，再用喉剪沿基底部將病變切除，術(shù)中完全摘除病變組織并送病理檢查，妥善止血，退出支持喉鏡。

1.3 護(hù)理方式

對(duì)照組采取常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括體征監(jiān)測(cè)、抗感染護(hù)理等。觀察組采取圍術(shù)期全程護(hù)理。主要包括以下方面。

1.3.1 心理護(hù)理 聲音嘶啞給患者的生活帶來不便，患者治愈之心迫切，但因手術(shù)部位在喉部，術(shù)前長(zhǎng)期聲嘶，所以多數(shù)患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼，擔(dān)心術(shù)后聲嘶是否會(huì)加劇。故護(hù)理人員向患者及家屬講解聲帶息肉的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、說明支撐喉鏡下聲帶息肉的切除術(shù)是目前較為先進(jìn)的、療效確切、創(chuàng)傷小的治療方法；詳細(xì)介紹手術(shù)的經(jīng)過及注意事項(xiàng)，使患者及家屬對(duì)手術(shù)過程有大概的了解，增加患者及家屬的信任感，同時(shí)提高患者配合手術(shù)治療的方法；讓成功手術(shù)的家屬或患者現(xiàn)身說法，減輕患者緊張情緒。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理

1.3.2.1 告知患者術(shù)前一周戒煙、酒，忌食辛辣食物以減輕喉部充血，避免感冒，以免引起咳嗽。術(shù)前遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)檢查，特別是喉鏡檢查，明確息肉的大小、部位。保持口腔清潔，每日刷牙，漱口液漱口，去除口腔病灶，術(shù)日晨行口腔護(hù)理。做好體位鍛煉，每日練習(xí) 30 min，患者平臥，頭過度后伸位。術(shù)前8小時(shí)禁食、水，保證充分睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑給患者服用鎮(zhèn)靜劑。女性避開月經(jīng)期，男性剃胡須，做好藥敏試驗(yàn)。解釋術(shù)后禁聲2周的重要性，教會(huì)患者非語言交流的方式，如使用紙、筆等；對(duì)于不識(shí)字的患者指導(dǎo)其用眼神和手勢(shì)交流。

1.3.2.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 準(zhǔn)備全身麻醉床，備好吸氧、吸痰、氣管切開等急救物品及藥品。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1全麻術(shù)后護(hù)理 患者回病房，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，給予持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)；密切觀察生命體征，保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑可給予抗生素及止血藥；聲帶水腫和出血是術(shù)后常見癥狀，如有呼吸困難，血氧飽和度下降，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生；如口中有少量鮮血勿吞下，囑病人輕輕吐出。出血量多應(yīng)通知醫(yī)生，手術(shù)創(chuàng)面疼痛可肛塞止痛栓。

1.3.3.2清醒后護(hù)理 給患者創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境，術(shù)后禁聲2—4周，讓聲帶充分休息。生理鹽水10ml，布地奈德混懸液2 ml霧化吸入，每日2次。清醒后6小時(shí)開始進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、米湯等，忌辛辣刺激性食物，術(shù)后2周內(nèi)避免進(jìn)過硬及油炸食物，戒煙、酒。進(jìn)食后用生理鹽水或朵貝爾氏液漱口，保持口腔清潔，減輕局部水腫，濕化呼吸道，減輕切口疼痛，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者做好嗓音保健。

1.3.3.3 出院指導(dǎo)：術(shù)后2—4周注意休聲，避免大聲講話和長(zhǎng)時(shí)間講話，教患者正確發(fā)音，避免用假聲。雙側(cè)聲帶息肉術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸，適量多說話，以預(yù)防聲帶粘連。飲食避免辛辣刺激性食物，多吃清淡富含維生素的蔬菜水果。避免煙酒刺激，囑患者出院后有不適及時(shí)回院復(fù)查，隨訪12個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理后康復(fù)效果，優(yōu)：聲嘶完全消失，聲音正常，病變組織完全消失，聲帶表面色澤及光滑度正常；良：聲嘶顯著改善，聲帶仍有肥厚，聲帶閉合未完全；差：聲嘶無緩解，聲帶病變組織未明顯改善或病情加重。②比較兩組住院時(shí)間，術(shù)后隨訪1年比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料（ ±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行X2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

觀察組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率為94.12%與對(duì)照組73.53%比較顯著較高（P<0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較[例數(shù)（%）]

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 差 優(yōu)良率

觀察組 34 28（82.35） 4（11.76） 2（5.88） 32（94.12）

對(duì)照組 34 22（64.71） 3（8.82） 9（26.47） 25（73.53）

X2 5.314

P值 <0.05

2.2 兩組住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率比較

觀察組住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，兩組隨訪復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率比較

組別 住院時(shí)間（d） 復(fù)發(fā)率（n）

觀察組 5.26±1.33 0

對(duì)照組 11.64±2.17 2

t值/X2 14.617 2.061

P值 <0.05 >0.05

3 討論

聲帶息肉嚴(yán)重可出現(xiàn)呼吸不暢、失聲等不良反應(yīng)，此病多發(fā)于聲帶邊緣1/3交界處，致病原因主要包括用聲不當(dāng)、聲帶炎癥等，目前臨床仍采取手術(shù)進(jìn)行治療，支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)近年得到臨床的廣泛應(yīng)用[4]。而手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量對(duì)術(shù)后康復(fù)同樣有重要的價(jià)值。

本次研究對(duì)觀察組患者采取術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，另聯(lián)合心理護(hù)理模式，心理護(hù)理可改善患者情緒狀態(tài)，使患者術(shù)前保持平和心態(tài)，從而緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)控患者病情變化，做好抗感染等措施，從而加快康復(fù)進(jìn)程。本次研究手術(shù)前、后均予實(shí)施“全人護(hù)理”，專人主管內(nèi)容涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)。結(jié)果顯示觀察組術(shù)后康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)后未見復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)例數(shù)比較無顯著差異，考慮可能因樣本量較小所致，但仍可見支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)圍術(shù)期實(shí)施全程護(hù)理仍具有必要性。

綜上，對(duì)支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期全面護(hù)理具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張祖芳 伍向紅.臨床護(hù)理路徑在支撐喉鏡聲帶息肉圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]基層醫(yī)學(xué)論壇，2015（19），16，2183-2184.

[2] 李毅，徐宇紅，王珂等.臨床護(hù)理路徑在聲帶息肉切除術(shù)病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（6）：715-716.

[3] 桑圣梅.支撐顯微喉鏡下聲帶息肉激光切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，12（6）：107-108，111.

[4] 楊立新，王洪，林淑梅等.護(hù)理警示卡在聲帶息肉切除術(shù)后禁聲期間的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（12）：2282-2283.