皮膚科患者用藥依從性改變及護理對策

張領(lǐng)

【摘要】本文主要通過問卷調(diào)查來探究了皮膚科患者用藥依從性的影響因素以及如何改善此類情況的護理對策。

【關(guān)鍵詞】皮膚科患者；用藥；依從性；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0167-01

引言：

病人良好的用藥依從性是合理用藥的一個重要標(biāo)準(zhǔn) ，它可增強藥物療效和促進疾病轉(zhuǎn)歸，尤其在治療方案有效的情況下，病人用藥依從性就成為影響療效的決定因素。但目前無論是國內(nèi)還是國外，不依從用藥已成為一種普遍現(xiàn)象。病人由于各種原因降低用藥依從性，不按醫(yī)囑、用藥指導(dǎo)和說明書用藥，甚至毫無規(guī)律的濫用藥品，是影響臨床治療效果的首要原因。由此，不僅導(dǎo)致不合理用藥，影響醫(yī)患關(guān)系，還可能降低病人的生活質(zhì)量，導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率上升。慢性皮膚病具有病程遷延、反復(fù)、用藥時間長、費用高等特點，常使病人存在自行停藥、減藥等不良行為，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率、死亡率的增高

一、皮膚病患者用藥依從性的調(diào)查分析

1.根據(jù)試驗?zāi)康奈覀冡槍Y料抽取120 例用藥依從性差的慢性皮膚病患者作為研究對象，男64 例，女56 例。年齡25 ～ 76 歲，紅斑狼瘡35 例，其中銀屑病41例，天皰瘡20 例，慢性濕疹24 例。本組患者均符合皮膚性病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體采用的調(diào)查方法為：在患者入院治療期間發(fā)放填寫。與此同時，發(fā)放疾病知識宣傳手冊，并給予患者健康教育和用藥指導(dǎo)。在患者就診后，可通過患者復(fù)診或采用電話隨訪和上門隨訪的方式為患者及其家屬解答各類疾病問題，提供一些合理建議，并了解患者用藥依從性的具體情況。

2.用藥依從性改變的主要原因

用藥依從性改變的主要原因大致有以下幾方面：

（1）用藥品種繁多皮膚科病人同時使用多種藥物較常見，特別是同時患有其他疾病時，常出現(xiàn)漏用或少用現(xiàn)象。有報道當(dāng)處方所開藥物數(shù)目由1種增加到4種時，漏服率增加1倍。

（2）用藥知識缺乏或文化程度低，有些醫(yī)務(wù)人員沒有向病人交代清楚藥物的用法、用量，而病人因文化程度低，產(chǎn)生對醫(yī)囑的錯誤理或無法閱讀藥品包裝上的說明，引起用藥依從性的改變。

（3）用藥方法不同皮膚科用藥外用藥、內(nèi)服藥或注射藥在用藥次數(shù)和時間上多不一致，這明顯影響了用藥依從性。

（4）精神因素如老爛腿病人，因久治不愈對治療失去信心，不能按醫(yī)囑堅持服藥。而白癜風(fēng)病人，對所患疾病精神負擔(dān)重，產(chǎn)生過分依賴藥物的心理，其結(jié)果是濫用、超劑量多用。

（5）藥物的不良反應(yīng)如銀屑病病人在服用青黛丸期間，可能出現(xiàn)輕微的腹瀉，病人誤認為是藥用錯了，而自動停藥。

（6）社會及家庭因素隨著醫(yī)療制度的改革，病人經(jīng)?？紤]經(jīng)濟因素，認為皮膚病是小毛病，不至于影響生命，往往未等疾病治愈，就終止用藥。

（7）隨意替代用藥隨著家庭藥箱的興起及藥品廣告的影響，皮膚科病人自購?fù)庥盟幀F(xiàn)象不斷增多。常出現(xiàn)癥狀相似時，就隨意應(yīng)用他人的藥物?；蛘J為作用很接近，就隨意替代使用它種藥物。

二、護理對策

1、建立良好的醫(yī)護患關(guān)系

與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對新入院病人，掌握一般資料后，根據(jù)病人病情特點，運用溝通技巧，主動關(guān)心病人，并讓其明白醫(yī)師用藥的依據(jù)和明確用藥的目的，以取得病人的信任，接受護士的引導(dǎo)，增強用藥意識。同時，要熱情接待家屬，了解病人的發(fā)病經(jīng)過和院外情況，取得家屬配合。只有以良好的醫(yī)護患關(guān)系為基礎(chǔ)，護士才能依據(jù)病人的具體情況實施有效護理，使病人對護士產(chǎn)生信任感，對治療有信心，從而提高服藥依從性。加強健康教育，提高社會支持

2、加強病人自我評價藥效能力

提高對藥物不良反應(yīng)的正確認識藥物療效是影響用藥依從性的重要因素。病人用藥后會以主觀感覺為主對藥效進行評價，從而自作主張減量或增加劑量。有些病人由于不能正確對待藥物的不良反應(yīng)，如害怕?lián)p傷肝腎功能或出現(xiàn)其他并發(fā)癥等而擅自改變藥量或放棄藥物治療。因此醫(yī)護人員應(yīng)加強與病人溝通，客觀的告知藥物不良反應(yīng)，既不要夸大藥物作用，淡化不良反應(yīng)，也不要夸大不良反應(yīng)，危言聳聽。同時使病人了解藥物何時產(chǎn)生最佳療效，所患疾病評價指標(biāo)及停藥指征。重視其用藥過程中的反應(yīng)，鼓勵病人將藥物不良反應(yīng)及時告知醫(yī)護人員，以便及時修訂、優(yōu)化用藥方案。這樣有助于提高病人用藥依從性和疾病的治療及不良反應(yīng)風(fēng)險控制。

3、加強對疾病的正確認識

采取積極的應(yīng)對方式慢性皮膚病病人治療的依從性可能直接與所采用的應(yīng)對方式有關(guān)。慢性皮膚病作為一個應(yīng)激源，往往會影響病人的情緒，從而影響其行為。病人決定采用何種應(yīng)對策略，又常根據(jù)其以往一貫的個性心理特征及認知和行為模式，不同的應(yīng)對方式可導(dǎo)致不同的應(yīng)激反應(yīng)水平。傳統(tǒng)觀念認為皮膚病是小毛病，不至于影響生命，往往未等疾病治愈，就終止用藥。有些因久治不愈對治療失去信心，不能按醫(yī)囑堅持服藥?；?qū)λ技膊【褙摀?dān)重，產(chǎn)生過分依賴藥物的心理，結(jié)果是濫用、超劑量多用。因此，護理人員在健康宣教前必須了解病人以往的個性心理特征、認知水平和行為模式。了解病人可能采取的何種應(yīng)對策略，有針對性進行心理疏導(dǎo)，幫助其正確認識疾病，并能采用積極的應(yīng)對策略，以減輕疾病對病人的傷害，真正提高健康教育的效果。

4、提高護士專業(yè)知識水平

加強用藥指導(dǎo)護理人員必須熟練掌握有關(guān)藥物知識，如藥物的作用特點、用法、不良反應(yīng)以及發(fā)生不良反應(yīng)的表現(xiàn)及相應(yīng)處理方法等。對文化程度較高的病人，除講解疾病的一般知識外，還可介紹有關(guān)的書籍和文章供其閱讀，使之能主動參與實施醫(yī)護過程。文化程度較低者，采用通俗、易懂的語言與其交談，將重點寫在紙上或發(fā)放宣教小冊，然后再請其復(fù)述，以保證病人對知識的掌握程度。

結(jié)束語：

總之加強健康教育可以讓患者了解到治療的必要性，且我們聯(lián)合使用了多種方法，能夠不斷提高患者對相關(guān)知識的了解程度，逐漸建立用藥必要性的認識，進而提高治療效果?；颊哂捎谧陨砑膊〉奶厥庑?，心理存在一定程度的自卑或者警戒，對于醫(yī)院的治療措施不愿主動配合，不愿承認自身疾病，因此在服藥方面的依從性并不高，經(jīng)過本次健康教育以及針對性護理，讓患者重新正視自身疾病，樹立健康良好的心態(tài)，積極配合相關(guān)治療措施，有效提高了慢性皮膚病患者的用藥依從性。

參考文獻：

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