臨床路徑在骨科術后疼痛護理中的應用

任曉琴

【摘 要】目的：探討臨床路徑在骨科術后疼痛護理中的應用。方法：選擇近一年來的146例骨科手術后疼痛患者，并隨機分為觀察組和對照組各73例，給予對照組患者常規(guī)護理方法，觀察組患者遵照臨床路徑方法實施護理干預，比較2組患者干預后的疼痛控制情況和患者睡眠質量。結果：觀察組NBS疼痛評分（3.17±0.54）分明顯優(yōu)于對照組的（4.46±0.72）分，（t=12.2464，P<0.01）；兩組患者睡眠質量存在明顯差異（P<0.01）。結論：臨床路徑護理干預可顯著緩解骨科術后疼痛，改善患者的睡眠質量，有利于術后康復。

【關鍵詞】臨床路徑；骨科手術；術后疼痛；護理干預

The application of Clinical Paths in Nursing of the Orthopaedic Postoperative Pain

Ren Xiaoqin

The people' hospital of Min le， Gansu， 734500

[Abstract]Objective： To explore the application of clinical paths in nursing of the orthopaedic postoperative pain. Methods： 146 cases of orthopaedic postoperative pain patients over the past year in our hospital were randomly divided into treatment group and control with 73 cases. Control group was given routine nursing； treatment group was given nursing intervention according to the clinical path. The intervention of the patients with pain control and sleep quality of the two groups were compared. Results： NBS pain score of treatment group was 3.17±0.54， significantly better than control（4.46±0.72） （t=12.2464，P<0.01）. Besides， the difference of sleeping quality of the two groups were statistically significant （P<0.01）.Conclusions：Clinical paths intervention relieves orthopaedic postoperative pain， improve the sleeping quality， and contribute to the postoperative rehabilitation.

[key words]clinical paths； orthopaedics surgery； postoperation pain； nursing intervention

疼痛作為一種傷害性刺激，可嚴重影響患者的情緒和睡眠質量，骨科手術后一些患者有較強烈的疼痛，在夜間還會加劇，較難控制[1]，對于患者術后康復產生負面影響，這一問題愈來愈引起廣大醫(yī)療工作者的重視，有效緩解骨科術后疼痛，是外科護理工作中的重要組成部分。隨著臨床路徑在疾病診療中的全面實施，我們對骨科手術患者采取了臨床路徑進行術后護理干預，效果良好。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近一年來的146例骨科手術后疼痛患者。入選的146例病例均為四肢創(chuàng)傷性骨折患者，其中股骨頸骨折27例，股骨干骨折18例，脛腓骨骨折22例，髕骨骨折24例，肱骨骨折20例，尺橈骨骨折15例，跟骨骨折12例，踝關節(jié)骨折8例，排除意識障礙、精神疾患無法溝通表達者，顱腦及內臟損傷者，妊娠期或哺乳期婦女，嚴重心肝肺腦腎疾病患者。其中男性95例，女性51例，年齡20～72歲，平均年齡（47.4±10.6）歲。采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各73例，兩組患者在性別、年齡、病種、手術治療方法等一般情況方面比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組骨外科常規(guī)護理方法，觀察組在對照組護理的基礎上，成立專門的臨床路徑管理小組，制定臨床路徑表并采取以下護理干預。

1.2.1 環(huán)境護理 為患者提供舒適安靜的病房環(huán)境，保持室內光線的柔和，定時開窗通風換氣，及時對雜物和垃圾進行清理，保持空氣清新，環(huán)境整潔，床鋪舒適，控制合理的探視時間，護士說話、走路、操作輕柔，杜絕過度的聲光干擾。

1.2.2 教育干預 通過加強疼痛宣教，改變患者對疼痛的錯誤認知，使其了解疼痛程度的評估方法、掌握鎮(zhèn)痛治療的配合，學會利用收音機、MP3、電視機等聽音樂、戲曲、看電視節(jié)目等達到分散注意力，實現(xiàn)自我放松的方法。

1.2.3 心理護理 術后主動講解患者可能出現(xiàn)的不適感及其應對措施，打消患者的恐懼和顧慮，介紹手術后康復成功的病例，以減輕病人焦慮，增強信心，有利于增加對疼痛的耐受性；必要時根據(jù)患者不同的心理特點請專業(yè)心理醫(yī)師進行心理指導。

1.2.4 飲食護理 注意進食清淡易消化的飲食，增加膳食纖維的攝入，如多吃蔬菜水果等，有利于預防便秘。多吃富含優(yōu)質蛋白、維生素和鈣、鐵等礦物質的食物，如雞蛋、牛奶、魚類、瘦肉等，禁忌煙酒和辛辣刺激性飲食。

1.2.5 皮膚刺激 根據(jù)情況給予患者冷、熱，按摩等。冷敷能減輕局部的炎性反應及滲出、水腫，還能產生類似局麻的效果；熱敷能增加局部血供，有利于松弛肌肉，緩解痙攣。必要時疼痛部位周圍可予以輕柔的按摩，每次以1～2min為宜。

1.2.6 指導呼吸 疼痛嚴重時可指導患者進行深呼吸，先用鼻子深深吸氣，再慢慢從口中呼氣，反復20次為一組，視疼痛嚴重程度每日可進行3～5組。

1.3 效果評估

采用數(shù)字評分量表（NBS）評估疼痛程度：0分即無痛，1～2分為微痛，3～4分為輕度痛，5～6分為中等程度疼痛，7～8分為重度痛，9～10分為劇痛。以術后干預3d時的最高評分值代表該患者當日的疼痛程度。睡眠質量的評估以自制睡眠質量調查表，對術后當天及干預3d時睡眠質量優(yōu)、良、差人數(shù)進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件做統(tǒng)計分析。疼痛評分數(shù)據(jù)以（χ-±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗；睡眠情況的比較采用χ2檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

干預后觀察組NBS疼痛評分（3.17±0.54）分明顯優(yōu)于對照組的（4.46±0.72）分，（t=12.2464，P<0.01）；兩組患者睡眠質量存在明顯差異（P<0.01）。詳見表1、表2。