循證護(hù)理在股骨粗隆間骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用

曹連云　陳慧　李應(yīng)梅

【摘 要】目的：探討循證護(hù)理在股骨粗隆間骨折患者中的療效。方法：收集2012年3月至2015年3月我院股骨粗隆間骨折患者作為本次研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組120例和對(duì)照組120例，分別接受循證護(hù)理與普通外科護(hù)理。對(duì)比研究組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。結(jié)果：研究組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間分別為（4.2%、8.6±1.8天）、（15.8%、11.4±2.5天），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為循證護(hù)理能明顯減少股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；股骨粗隆間骨折

循證護(hù)理最初由國(guó)外學(xué)者提出，具體為護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)。因此循證護(hù)理更強(qiáng)調(diào)護(hù)士和患者之間的協(xié)調(diào)性，更注重患者的主觀感覺(jué)。由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平的限制，關(guān)于循證護(hù)理的研究報(bào)道較少。因此本次研究擬收集2012年3月至2015年3月我院股骨粗隆間骨折的患者的相關(guān)臨床資料，探討循證護(hù)理的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2012年3月至2015年3月我院收治的股骨粗隆間骨折患者作為本次研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組120例和對(duì)照組120例，分別接受循證護(hù)理與普通外科護(hù)理。研究組平均年齡（42.7±8.2）歲，男性77人，女性43人；對(duì)照組平均年齡（43.6±9.7）歲，男性75人，女性45人。兩組人員性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 患者入院后，護(hù)士記錄患者生命體征，術(shù)前完善血常規(guī)、凝血功能、胸片及心電圖等必要檢查。手術(shù)前禁食禁飲，術(shù)前進(jìn)行備皮，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察傷口，記錄皮膚溫度，遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 研究組 ①選取以護(hù)士長(zhǎng)為首的循證護(hù)理小組，小組成員共計(jì)6人，要求組內(nèi)成員具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的循證護(hù)理知識(shí)。②股骨粗隆間骨折患者多為老年人，術(shù)后臥床容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。循證護(hù)理小組使用檢索軟件，數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源為國(guó)內(nèi)萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)、維普等，輸入“股骨粗隆骨折”、“并發(fā)癥”尋找相關(guān)文獻(xiàn)，共查詢到文獻(xiàn)138篇，選取其中可靠性高及實(shí)用性強(qiáng)的文獻(xiàn)共計(jì)15篇。確定“褥瘡”“肢體腫脹”、“焦慮”、“肺部感染”、“泌尿道感染”、“深靜脈血栓”為術(shù)后主要并發(fā)癥。然后記錄在護(hù)理手冊(cè)上，制訂有針對(duì)性的護(hù)理措施。③褥瘡護(hù)理：定期給患者翻身，避免局部受壓，必要時(shí)可以使用氣墊床，保持床鋪清潔干燥。④肢體腫脹護(hù)理：骨折后肢體需要包扎，加上肢體的制動(dòng)，引發(fā)血液循環(huán)障礙，可以對(duì)患肢冷敷，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，抑制血管的通透性，加速血流循環(huán)。⑤焦慮：保證術(shù)后患者的病室安靜舒適，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者聽音樂(lè)，看電視，分散注意力，必要時(shí)口服鎮(zhèn)痛藥物。⑥肺部感染：術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，對(duì)病房通風(fēng)、紫外線消毒。加強(qiáng)口腔護(hù)理，定期叩背，鼓勵(lì)患者咳嗽。⑦泌尿道感染：鼓勵(lì)患者多飲水，定期檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，及時(shí)拔出導(dǎo)尿管。⑧深靜脈血栓：術(shù)后少用止血藥，加強(qiáng)股踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，機(jī)械壓迫股四頭肌。每天護(hù)理10～15分鐘，上午、下午各一次。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)比研究組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

將資料錄入 Econometrics Views 6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（χ-±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率用χ2檢驗(yàn)法，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間比較 研究組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間分別為（4.2%、8.6±1.8天）、（15.8%、11.4±2.5天），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)要求的提高，傳統(tǒng)護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者的臨床需求。1992年加拿大MeMaster大學(xué)的David Sackett等提出了循證醫(yī)學(xué)的概念。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，指以計(jì)劃性的護(hù)理結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)論證及患者實(shí)際需求對(duì)患者進(jìn)行最佳的護(hù)理決策[1-2]。

本次研究結(jié)果顯示接受循證護(hù)理的研究組在骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組。我們以循證護(hù)理為依據(jù)，搜索骨折術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)的參考文獻(xiàn)，將患者的實(shí)際情況與眾多真實(shí)有效的研究報(bào)道相結(jié)合，科學(xué)、合理、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地評(píng)估患者的病情，為患者創(chuàng)造良好的術(shù)后恢復(fù)環(huán)境，為患者調(diào)整心態(tài)，放松緊張的情緒，使患者得到最優(yōu)的護(hù)理方案，提前防止各類并發(fā)癥發(fā)生，保證患者術(shù)后的康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間[3]。

綜上所述，本次研究認(rèn)為循證護(hù)理能明顯減少股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]宋錦平，成翼娟.循證護(hù)理學(xué)[J].護(hù) 士 進(jìn) 修 雜 志，2003，18（4）：292.

[2]顏美瓊.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（8）：675-677.

[3]胥少汀.骨科手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：5-8.