喉癌患者行垂直半喉切除術(shù)后的護(hù)理對策分析

從蕓

【摘要】目的：探討喉癌患者行垂直半喉切除術(shù)后的護(hù)理對策，提高護(hù)理工作在切除術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量，以降低并發(fā)癥的機率。方法：結(jié)合具體實例，分析喉癌行垂直半喉切除術(shù)的整個護(hù)理環(huán)節(jié)，進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)狀況的對比。結(jié)果：術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，使患者的恢復(fù)速度加快，降低并發(fā)率，住院時間縮短。結(jié)論：良好的術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的必要環(huán)節(jié)，加強護(hù)理工作的進(jìn)步對于患者的恢復(fù)是十分重要的。

【關(guān)鍵詞】喉癌；垂直半喉切除術(shù)；護(hù)理對策分析

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0174-02

社會不斷的發(fā)展，科技的進(jìn)步，給人們的生活帶來了天翻地覆的變化，同時也給環(huán)境帶來了一定程度上的影響，環(huán)境的惡化，給人們的健康狀況帶來不利的影響。癌癥因其早期難發(fā)現(xiàn)，治愈率低等原因成為當(dāng)前人們健康的重型殺手。隨著環(huán)境的污染，空氣質(zhì)量的降低，人們呼吸系統(tǒng)的疾病發(fā)病率有一定的增長。

喉癌作為呼吸道系統(tǒng)中的常見腫瘤，多發(fā)于中老年男性，年齡集中于50到60歲。發(fā)病原因擬與空氣污染、吸煙、喝酒等有關(guān)。因其惡性腫瘤的高發(fā)病率以及其發(fā)病位置的復(fù)雜性其手術(shù)難度較高，臨床多采用垂直半喉切除術(shù)來治療大多數(shù)的喉癌。相較于其他手術(shù)類型，該手術(shù)類型大大的降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，對患者術(shù)后的發(fā)聲影響降到最低。但是因術(shù)后患者會出現(xiàn)生理上的一些不適狀況，為了避免術(shù)后患者心理上產(chǎn)生影響。幫助患者更好的進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率?，F(xiàn)將垂直半喉切除術(shù)后護(hù)理對策分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

六例患者，均為男性，年齡分別為46、51、52、60、66、69 歲；飲酒兩例，吸煙四例，吸煙加飲酒兩例。教育程度：小學(xué)1例，中學(xué)3例，大學(xué)2例；4例發(fā)病前有咽炎，1例有高血壓。首發(fā)癥狀為聲音嘶啞，短期內(nèi)持續(xù)加重。入院檢查確診為示一側(cè)聲門型喉癌 。

1.2 治療方法

經(jīng)過癥狀詢問，影像學(xué)檢查，相關(guān)化驗數(shù)據(jù)確認(rèn)病情。進(jìn)行術(shù)前身體狀況的分析之后，打麻醉，行垂直半喉切除及氣管切開術(shù)，手術(shù)進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理工作，術(shù)后住院平均天數(shù)為15天 。

1.3 結(jié)果

經(jīng)過術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者術(shù)后心態(tài)好，身體恢復(fù)狀況佳，喉部發(fā)音功能基本恢復(fù)，具備吞咽能力，六個月后進(jìn)行復(fù)查，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2 護(hù)理措施

術(shù)后患者會出現(xiàn)一系列的身體和心理上的反應(yīng)。雖然術(shù)前有進(jìn)行術(shù)后狀況的了解，做好了心理準(zhǔn)備，但是術(shù)后不能正常發(fā)音，吞咽艱難，難以進(jìn)食，喉部不適等癥狀會給患者帶來很大的心理壓力，這些是患者和家屬必須去適應(yīng)的，同時也是醫(yī)護(hù)人員需要幫助患者及其家屬度過的階段。術(shù)后護(hù)理工作有以下幾個方面。

2.1 術(shù)后環(huán)境與體位

術(shù)后的護(hù)理，病區(qū)環(huán)境很重要。由于術(shù)后患者免疫力下降，要保持病室的干凈整潔，被褥要定期清潔，病室要保持通風(fēng)，降低細(xì)菌的聚集；同時安靜的休息環(huán)境保證患者的睡眠質(zhì)量。保持溫度適宜，適宜的溫度有助于患者的康復(fù)；濕度適中，過于干燥或濕潤的空氣對病人喉部的恢復(fù)是不利的。定期進(jìn)行室內(nèi)消毒，降低細(xì)菌的數(shù)量。為了保持室內(nèi)環(huán)境的質(zhì)量，降低患者術(shù)后感染的機會，要盡量減少探視?；颊咝g(shù)后要保持身體舒展，半臥，讓患者更舒服。

2.2 心理護(hù)理

患者術(shù)后會產(chǎn)生一系列的恐懼和焦慮心理，怎樣讓患者適應(yīng)術(shù)后的環(huán)境，積極的配合術(shù)后的恢復(fù)，這是醫(yī)護(hù)人員需要解決的問題。術(shù)后患者生活狀況發(fā)生很大的變化，發(fā)音存在障礙，一時之間不能說話，這就要求醫(yī)護(hù)人員注意和患者的交流，及時了解患者的心理動態(tài)，交流可以通過書寫或者是唇語等方式來進(jìn)行。要給患者準(zhǔn)備紙、筆。不能因為交流復(fù)雜就減少交流，要及時的了解患者的不適癥狀。尤其是患者術(shù)后不能正常進(jìn)食，鼻飼的進(jìn)食方式，對于患者來說是很艱辛的過程，患者會不愿意進(jìn)食，或者是進(jìn)食量少。進(jìn)食方式的變化會帶來患者身心的影響。精神煩躁，身體不適，進(jìn)食減少，康復(fù)緩慢，這是一個惡性循環(huán)的過程。因此醫(yī)護(hù)人員要幫助患者度過進(jìn)食困難的階段，只有適量的進(jìn)食才能更好的恢復(fù)。給與患者精神上的鼓勵和身體不適的緩解。讓患者了解康復(fù)的案例，給于患者抵抗疾病的力量，建立康復(fù)的信心。

2.3 氣道護(hù)理

喉癌患者術(shù)后，痰量增加，但是會存在排痰困難等問題。這就需要醫(yī)護(hù)人員幫助患者進(jìn)行咳痰，以保持喉部的舒適和呼吸正常。叩背對于患者有效咳嗽是最簡單，健康的方法，這就要求患者要忍受翻身的疼痛。對于翻身困難的患者可以采用吸痰的方式，但是要注意吸痰的次數(shù)和時間，保證吸痰管的干凈清潔，做好消毒工作。此外就是維持氣道濕化，這就是為什么要求保持病室濕度適中的原因，患者氣道處于合理的濕度狀態(tài)，可以起到稀釋痰液的作用，有利于痰液的排出，也可以適量的采用稀釋痰液的藥物，來幫助患者排痰。

2.4飲食護(hù)理

術(shù)后患者的正常飲食就不能進(jìn)行了，開始進(jìn)入鼻飼流質(zhì)飲食，要注意的是飲食的溫度不宜過高，可以通過手試來確定溫度是否適宜（和體溫相近為宜）。應(yīng)保持溫度在35度左右。采用的是少食多餐，因為鼻飼對于患者是一個很煎熬的過程，因此一次量不能過多，盡量不要超過300ml，這就要求營養(yǎng)餐要真正的做到營養(yǎng)，可以選擇煲湯，牛奶等高蛋白高熱量的食物。術(shù)后一周可以適當(dāng)增加營養(yǎng)餐的濃度，可以適量口進(jìn)糊狀或半糊狀食物，注意觀察是否有嗆到，如果口進(jìn)正常就可以考慮摘胃管，保持進(jìn)流食。摘胃管之后就可以循序漸進(jìn)，從進(jìn)半流質(zhì)，一周后可以進(jìn)軟食，十天后可以慢慢過渡到普通食物，但不能進(jìn)硬食，此外還要注意保持口腔的清潔，避免感染。

2. 5功能鍛煉

功能鍛煉包括兩個方面的內(nèi)容：吞咽鍛煉和發(fā)音訓(xùn)練。吞咽鍛煉是為了幫助實現(xiàn)正常進(jìn)食的恢復(fù)，一般患者在術(shù)后一周左右可以嘗試經(jīng)口進(jìn)食（帶胃管狀態(tài)），這是為了適應(yīng)術(shù)后的喉部狀態(tài)，再加上一段時間的未經(jīng)吞咽，采用流食，進(jìn)行吞咽鍛煉，可以降低患者嗆咳的可能，也能更好的適應(yīng)術(shù)后的喉部狀況，幫助患者的康復(fù)。如果進(jìn)食困難或者嗆咳嚴(yán)重則要延緩?fù)萄叔憻?，如果患者進(jìn)食、水無不良反應(yīng)，咽喉狀態(tài)不受影響則可以考慮去除食管，鍛煉經(jīng)口進(jìn)食。語音訓(xùn)練一般是在患者術(shù)后2周左右，發(fā)音練習(xí)是驗證喉部康復(fù)狀況的方面之一，要有耐心的去指導(dǎo)患者發(fā)音，從單音開始逐漸增加難度，直到能發(fā)出正常的語句。

3結(jié)語

喉癌患者行垂直半喉切除術(shù)后的護(hù)理工作對于患者的康復(fù)是十分重要的。從患者的術(shù)前心理疏導(dǎo)到術(shù)后的護(hù)理訓(xùn)練都是需要醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真指導(dǎo)的。護(hù)理工作對手術(shù)治療的效果有很大的影響。

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