椎間盤突出癥概述

張亞輝 張杰

【關(guān)鍵詞】頸椎間盤突出癥；胸椎間盤突出癥；綜述

【中圖分類號(hào)】R274【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0044-01

椎間盤突出癥是臨床上較為常見(jiàn)的脊柱疾病之一。主要是因?yàn)樽甸g盤各組成部分（髓核、纖維環(huán)、軟骨板），尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后（側(cè)）方或椎管內(nèi)，從而導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根和脊髓等受到刺激或壓迫，產(chǎn)生頸、肩、腰腿痛，麻木等一系列臨床癥狀。按發(fā)病部位分為頸椎間盤突出癥、胸椎間盤突出癥。

1病因

腹壓增高：如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等；腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出；突然負(fù)重：在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出；腰部外傷：急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出；職業(yè)因素：如汽車駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。

2分類

2.1頸椎間盤突出癥：頸椎間盤突出癥指頸部椎間盤因急性或反復(fù)輕微損傷使其纖維環(huán)破損、髓核膨出壓迫頸神經(jīng)和脊髓而引起一系列癥狀者。其中包括髓核的膨隆、突出及脫出，均表示頸椎病的不同階段。但是在臨床上常可遇到突發(fā)性頸椎間盤突（脫）出癥，大多數(shù)是以癱瘓為首發(fā)癥狀。

2.2胸椎間盤突出癥胸椎間盤突出癥多見(jiàn)于40～50歲成年人，年齡大于腰椎間盤突出癥患者，男性多于女性，但無(wú)明顯種族差異，常見(jiàn)的發(fā)病部位為T8—L1，以T11—T12、T12—L1最多見(jiàn)。由于其臨床表現(xiàn)多變，其診斷也較困難。近年來(lái)由于一些先進(jìn)診斷方法的應(yīng)用，如CT、MRI，尤其是MRI，使得本病能早期診斷。

3臨床表現(xiàn)

3.1頸椎間盤突出癥[1]臨床表現(xiàn)主要視受壓迫的組織而定。根據(jù)影像學(xué)上突出位置的不同，本病可分為以下三種類型：中央型以頸髓受壓為主要表現(xiàn)；側(cè)方型以根性痛為主。；旁中央型除有側(cè)方型癥狀和體征外，尚有不同程度單側(cè)脊髓受壓癥狀，即Brown-Sequard綜合征。常因發(fā)生劇烈的根性疼痛而掩蓋了脊髓壓迫癥。

3.2胸椎間盤突出癥胸椎間盤突出的表現(xiàn)變化多樣，沒(méi)有一項(xiàng)特異的表現(xiàn)可用于診斷，其癥狀和體征由間盤突出的情況決定，包括間盤突出的節(jié)段、大小、方向、壓迫的時(shí)間，血管受損程度和椎管的大小。在有癥狀的病人，病變常是進(jìn)行性發(fā)展的?；颊叱Ｊ窍瘸霈F(xiàn)胸背痛，隨后是感覺(jué)障礙，無(wú)力和大小便功能障礙。脊柱可有輕度側(cè)彎及椎節(jié)局限性疼痛、壓痛及叩痛。

3.3檢查與診斷常見(jiàn)檢查為X線檢查、CT檢查和MRI檢查；其他檢查包括肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度與誘發(fā)電位，可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，觀察治療效果。實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。對(duì)典型病例的診斷，結(jié)合病史、查體和影像學(xué)檢查，一般多無(wú)困難，尤其是在CT與磁共振技術(shù)已廣泛應(yīng)用。

4治療

4.1頸椎間盤突出癥本病以非手術(shù)療法為主，若出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，則應(yīng)盡早行手術(shù)治療。①非手術(shù)療法非手術(shù)療法為本病的基本療法，不僅適用于輕型病例，而且也是手術(shù)療法的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后康復(fù)的保障。主要包括以下內(nèi)容：頸椎牽引可采取坐位或臥位，用四頭帶（Glisson氏帶）牽引。在牽引過(guò)程中如有不良或不適反應(yīng)，應(yīng)暫停牽引。牽引療法主要適用于側(cè)方型頸椎間盤突出癥。對(duì)中央型頸椎間盤突出癥亦可選用，但在牽引過(guò)程中，如果錐體束癥狀加重，應(yīng)及早手術(shù)。此外，在牽引過(guò)程中，切忌使頭頸過(guò)度前屈，此種體位有可能會(huì)加重后突的髓核對(duì)脊髓前中央動(dòng)脈的壓迫，使病情惡化。在牽引的全過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病情變化，并隨時(shí)調(diào)整力線和重量等；圍頸保護(hù)用一般的簡(jiǎn)易圍頸保護(hù)即可限制頸部過(guò)度活動(dòng)，并能增加頸部的支撐作用和減輕椎間隙內(nèi)的壓力。重癥型而又需要起床活動(dòng)者，可選用帶牽引的頸圍支具；理療和按摩在常用的理療方法中，蠟療和醋離子透入法療效較好，對(duì)輕型病例可以選用；藥物治療可適當(dāng)應(yīng)用抗炎、鎮(zhèn)痛藥物，如雙氯芬酸（扶他林）、雙氯芬酸鈉/米索前列醇（奧濕克）等，對(duì)緩解病情有一定作用。②手術(shù)療法，對(duì)反復(fù)發(fā)作，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，或是出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀者，應(yīng)及早行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的前路減壓固定融合，或前路突出髓核摘除、人工頸椎間盤置換術(shù)，最近又出現(xiàn)了微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù)下的突出髓核摘除術(shù)等新技術(shù)。目前仍以頸前路減壓、摘除突出椎間盤及椎體間植骨融合術(shù)為主。對(duì)合并有椎管狹窄的病例，再行頸后路椎管擴(kuò)大減壓術(shù)。

4.2胸椎間盤突出癥①非手術(shù)療法主要用于輕型病例，其主要措施包括以下內(nèi)容：休息根據(jù)病情輕重可選擇絕對(duì)臥床休息、一般休息或限制活動(dòng)量等。前者主要用于急性期患者，或是病情突然加劇者；胸部制動(dòng)胸椎本身活動(dòng)度甚微，但為安全起見(jiàn)，對(duì)活動(dòng)型病例可輔加胸背支架予以固定，此對(duì)病情逆轉(zhuǎn)或防止惡化具有積極意義；對(duì)癥處理包括口服鎮(zhèn)靜藥、外敷鎮(zhèn)痛消炎藥膏、理療、活血化淤類藥物及其他有效的治療措施等，均可酌情選用。在表現(xiàn)為急性胸背部疼痛和MRI無(wú)明確顯示有胸椎間盤突出的病人中，大多數(shù)不需要外科手術(shù)治療，當(dāng)癥狀緩解后，他們可重新開(kāi)始劇烈的運(yùn)動(dòng)。②手術(shù)療法用于胸椎椎間盤切除及融合術(shù)的術(shù)式主要有以下3類：前路手術(shù)即通過(guò)胸腔或胸腹聯(lián)合切口抵達(dá)胸椎椎節(jié)前方施術(shù)切除突出的髓核并同時(shí)予以內(nèi)固定（融合）術(shù)；后路手術(shù)此種傳統(tǒng)的術(shù)式已沿用多年，大多數(shù)醫(yī)師都熟悉這一手術(shù)途徑，操作上也較容易。但若想切除胸椎椎管前方的髓核則相當(dāng)困難，尤其是在中央型病例；側(cè)后方手術(shù)胸腰椎椎管次全環(huán)狀減壓術(shù)途徑：此種手術(shù)入路較易切除椎管前方的致壓物且損傷小，基本上不影響椎節(jié)穩(wěn)定性[2]。

參考文獻(xiàn)

[1]任淑琴，楊小林，王振華.雙極射頻熱凝術(shù)治療頸椎間盤突出癥突出物即時(shí)回縮效應(yīng)觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（26）：6344.

[2]馬東印，周自廣，范江濤，等.經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)在高位腰椎間盤突出癥手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（21）：1300-1302.