粘連性腸梗阻的臨床觀察及護(hù)理

周繼橋

【摘要】粘連性腸梗阻是普外科常見(jiàn)的疾病之一，常發(fā)生與腹部手術(shù)后的患者，起病急發(fā)展快，若不及時(shí)治療可危及患者生命。

【關(guān)鍵詞】粘連性腸梗阻臨床觀察護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0040-01

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻，是腸梗阻中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。大多數(shù)患者有腹部手術(shù)、炎癥，創(chuàng)傷或結(jié)核病史，發(fā)作前有暴飲暴食或劇烈運(yùn)動(dòng)誘因；以往常有腹痛或曾有因腸粘連就診病史。為此，自2013年9月—2014年9月，我院普外科接診因腹部外傷后導(dǎo)致粘連性腸梗阻的患者共48例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組102例粘連性腸梗阻的患者，男性38例，女性10例，其中因腹部手術(shù)創(chuàng)傷而引發(fā)粘連性腸梗阻的占總?cè)藬?shù)的60%，創(chuàng)傷或結(jié)核病引發(fā)粘連性腸梗阻的占總?cè)藬?shù)的30%，其他誘發(fā)因素引起粘連性腸梗阻的占總?cè)藬?shù)的20%。

2臨床觀察

2.1護(hù)理評(píng)估：在患者入院后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，評(píng)估患者的腹部體征、有無(wú)手術(shù)外傷史、生活習(xí)慣而引起的誘發(fā)因素及過(guò)敏史等。

2.2腹部體征：患者可出現(xiàn)肛門(mén)停止排便排氣、嘔吐、腹脹、腹痛，聽(tīng)診患者腹部腸鳴音減弱甚至消失，腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查：X線(xiàn)檢查、心電圖、血液生化檢查等。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理：患者由于腸粘連造成腸梗阻而害怕再次手術(shù)，加之粘連性腸梗阻帶來(lái)的腹痛，因而在心理上易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心體貼患者，為患者講解有關(guān)粘連性腸梗阻的發(fā)病機(jī)制及發(fā)病原因，耐心回答患者提出的問(wèn)題，滿(mǎn)足患者的心理需要和安全需要；從而可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。與患者及患者家屬之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，達(dá)到消除患者焦慮、恐懼等心理狀況?？山档歪t(yī)患之間的矛盾，使得病房的滿(mǎn)意度有所提高。

3.2病情觀察：在患者治療的過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及腹部體征的變化，對(duì)于老年粘連性腸梗阻的患者，在疾病的發(fā)展過(guò)程中，可出現(xiàn)血壓升高等現(xiàn)象。因此每4小時(shí)應(yīng)測(cè)量一次患者血壓，血壓正常，脈率增強(qiáng)，說(shuō)明補(bǔ)液過(guò)多。血壓下降，脈率減弱，說(shuō)明補(bǔ)液不足。每日還要定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行查體，觀察腹部體征，患者每次出現(xiàn)腹痛持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)及肛門(mén)排氣排便等情況。觀察體溫變化，如體溫持續(xù)超過(guò)38.5℃，伴有腹痛，腹肌緊張、白細(xì)胞升高等，應(yīng)考慮腸絞窄或腸瘺發(fā)生的可能。同時(shí)還要避免抗生素的濫用情況，以免患者出現(xiàn)耐藥情況記錄好患者24小時(shí)出入量，觀察水電解質(zhì)的情況，并且定期復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知醫(yī)生，以便能夠及早處理[1]。

3.3管道護(hù)理：患者入院后，取半臥位，告知禁食的重要性，遵醫(yī)囑安置胃管及尿管；在患者帶管期間，要做好引流管的標(biāo)識(shí)，在此期間要保持引流管的通暢，防止引流管打折、彎曲、脫落。同時(shí)，還要向患者講解持續(xù)胃腸減壓的重要性，切勿自行拔除胃管。

住院治療期間，記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量；留置胃管期間，每日口腔護(hù)理2次，教會(huì)其家屬拍背咳嗽，每日給予霧化吸入，以幫助痰液咳出和減少胃管對(duì)鼻粘膜的刺激，防止墜擠性肺炎及口腔感染，對(duì)于老年患者顯得尤為重要。留置尿管期間，每日尿道口護(hù)理2次，同時(shí)還要觀察尿量的變化，尿量增加，尿比重正常，顏色淡黃，說(shuō)明補(bǔ)液量可。尿量減少，尿比重高，顏色變深，說(shuō)明補(bǔ)液量不夠。對(duì)于住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者，要定期對(duì)尿管進(jìn)行更換，降低尿路感染的發(fā)生率[1]。

3.4營(yíng)養(yǎng)支持：全身營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者，可給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持。而血管彈性較差的老年患者，可予以患者經(jīng)周?chē)o脈或中心靜脈處輸液，與此同時(shí)，要做好輸液部位的護(hù)理，防止高滲營(yíng)養(yǎng)液刺激周?chē)M織，而引起皮膚壞死。

3.5藥物治療：因腸梗阻腸管內(nèi)積氣、積液，而引起大量細(xì)菌繁殖產(chǎn)生毒素，可吸收入血引發(fā)患者中毒癥狀，因此在治療粘連性腸梗阻患者的過(guò)程中，要常規(guī)使用抗生素。在抗生素的使用過(guò)程中，要現(xiàn)配現(xiàn)用，注意配伍禁忌，不能緩慢靜滴，也不能將全天的用量一次輸入，而應(yīng)分次輸入，以維持藥物在血液中的有效濃度[2]。

3.6飲食指導(dǎo)：患者的腸道功能恢復(fù)后，早期可進(jìn)少量的流質(zhì)飲食，少食多餐，忌喝易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、甜食等。病情好轉(zhuǎn)后，無(wú)不適者48h進(jìn)半流質(zhì)飲食，如患者未出現(xiàn)腹脹的情況，可慢慢過(guò)渡到軟質(zhì)飲食，餐后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，切勿暴飲暴食。

3.7電解質(zhì)問(wèn)題：胃腸減壓期間，每天引出大量胃液，丟失較多電解質(zhì)和液體，所以每天輸液及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，以體內(nèi)維持水電解質(zhì)的平衡，在補(bǔ)液的過(guò)程中，特別注意鉀、鈉的補(bǔ)充，觀察患者是否出現(xiàn)低血鉀、酸中毒?；颊呤欠衩嫔奔t，脈搏是否緩慢，有無(wú)異常氣味，腸鳴音是否活躍，心電圖有無(wú)異常，有無(wú)T波低平及U波。值得注意的是酸中毒時(shí)可有假性高血鉀表現(xiàn)[2]。

3.8適當(dāng)活動(dòng)：鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，早晚一次，每次慢走10min，可增加胃腸蠕動(dòng)，爭(zhēng)取早日排氣排便。

4健康教育

禁食水的患者，要觀察胃腸減壓的排出物，保持胃管通暢，嘔吐后應(yīng)給予溫鹽水漱口，保持口腔清潔，并對(duì)嘔吐物性狀，次數(shù)、量的記錄。肛門(mén)排氣排便后，剛開(kāi)始進(jìn)食時(shí)，主要以流質(zhì)飲食為主，若患者無(wú)腹脹、腹痛情況的出現(xiàn)，可逐漸過(guò)度到半流質(zhì)。在日常的生活中，注意適當(dāng)活動(dòng)，吃易消化食物，切勿暴飲暴食，飯后不宜進(jìn)行劇烈的活動(dòng)；養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，不吃不干凈的飲食，減少腸道寄生蟲(chóng)的發(fā)生；保持大便通暢，對(duì)于便秘者應(yīng)用緩瀉劑，預(yù)防糞石性梗阻的發(fā)生。呼吸運(yùn)動(dòng)、腹肌鍛煉、腹部按摩、下肢活動(dòng)有利于預(yù)防粘連的形成，改善消化功[3]。

5小結(jié)

綜上所述，粘連性腸梗阻是普外科常見(jiàn)的疾病，但由于病情變化復(fù)雜，發(fā)展快，通過(guò)對(duì)102例粘連性腸梗阻患者的臨床觀察和護(hù)理，并給予患者相應(yīng)的健康宣教及注意事項(xiàng)，是本病例康復(fù)的關(guān)鍵，作為一名普外科的護(hù)士，不僅要具備良好的心理素質(zhì)、溝通技能；還要具有較強(qiáng)的責(zé)任心和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)是護(hù)理工作中必不可少的條件。

參考文獻(xiàn)

[1]黨世民.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.190-191.

[2]黃潔夫.腹部外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.879-902.

[3]黎介壽.營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于胃腸外科經(jīng)驗(yàn).中華普外科雜志，2010，15（3）：172.