如何做好腦出血患者急性期的護理

齊燕 許悟銀

【關鍵詞】腦出血急性期護理

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0036-01

腦出血又稱腦溢血，是指大腦實質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關系，這是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。腦出血占所有腦中風病人的10%～20%。腦出血一般在體力和腦力緊張活動或情緒激動時容易發(fā)病。起病急，發(fā)展快，數(shù)十分鐘到數(shù)小時達到高峰，意識不清，鼾聲大作，嘔吐胃內(nèi)容物，有時為咖啡色的，大小便失禁，半身不遂。腦出血量較小的病人頭痛較劇。眼底出血而視物不清。做CT檢查有高密度出血陰影。腦出血與高血壓病的密切關系在于：高血壓病人約有1/3的機會發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占95%。腦出血的原因除了高血壓外，還有腦血管的畸形、腦外傷、腦腫瘤和血液病。脾氣急躁或情緒緊張，吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重；過分疲勞，體力和腦力勞動過度，排便用力，運動等是誘發(fā)腦出血的因素。本病的預后取決于出血部位、出血量、全身情況及有無并發(fā)癥。做好腦出血的護理在整個治療中是不容忽視的重要環(huán)節(jié)，對疾病的預后起著舉足輕重的作用。

1腦出血的急救原則：安靜臥床，盡量減少搬動，如需搬動盡量不要震動頭部，保持頭部水平位搬運，以免堵住呼吸道。清除口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢，進行人工呼吸。呼叫急救車大夫出診，待病情較為穩(wěn)定后，立即送醫(yī)院急救。

2腦出血患者的急性期護理

2.1意識，病情觀察；密切觀察病情變化密切觀察并按時記錄生命體征、神囑及時給予脫水藥物，做好搶救準備，同時保持呼吸道通暢。對高熱患者應物理降溫。意識的變化是改變反映病情輕重最可靠的指標之一，昏迷是意識障礙的最嚴重的表現(xiàn)，是病情危重的信號。護士可通過觀察病人的言語反映，肢體活動情況。觀察其對疼痛刺激的反應，如用針刺皮膚或壓眶上神經(jīng)等。觀察咳嗽，吞咽，睫毛，角膜反射情況，以了解意識障礙的深度志。腦疝前驅(qū)癥狀的觀察；腦出血患者由于腦內(nèi)血管破裂，破壞了正常顱內(nèi)的血循環(huán)導致顱內(nèi)積壓迫腦組織，使腦組織缺氧、水腫，導致顱內(nèi)壓增高，而顱內(nèi)壓增高是腦疝的直接原因。瞳孔的變化是判斷病情，觀察腦疝的主要依據(jù)。一側(cè)瞳孔散大常提示同側(cè)腦疝；雙側(cè)瞳孔縮小提示腦干受損；雙側(cè)瞳孔散大，各種反射消失，提示臨終征象。如出現(xiàn)血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸不規(guī)則等變化，是即將發(fā)生腦疝的先兆，以及對煩躁不安者和合并消化道出血的觀察等。發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生，并給予相應的處理措施，及時挽救患者的生命

2.2護理：注意顱內(nèi)再出血的可能，絕對臥床，昏迷病人側(cè)臥位，頭部抬高15度～30度，病室應保持安靜，光線要柔和，限制親友探視，減少如護理操作動作，病人煩躁激動情緒，咳嗽、打噴嚏等少不良刺激以防止顱內(nèi)壓和血壓增高導致進一步出血而加重病情。避免交叉感染。在發(fā)病24～48小時減少搬動，必須搬動時應保持病人身體的長軸在一條直線上，以免牽動頭部；急性腦出血在發(fā)病24～48小時內(nèi)禁食?；杳圆∪藗?cè)臥位，以利于保持呼吸道通暢，頭部抬高15度～30度。及時判斷有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生，做好預防褥瘡，口腔護理，以及胃管，導尿管，患者心理的護理等。