慢性胃炎的臨床癥狀及個體化治療

程龍燕 孫方繹

【關(guān)鍵詞】慢性胃炎癥狀治療

【中圖分類號】R573.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0022-01

慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變，其實質(zhì)是胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害后，由于粘膜特異的再生能力，以致粘膜發(fā)生改建，且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消失。本病十分常見，約占接受胃鏡檢查病人的80～90%，男性多于女性，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。

1.臨床癥表現(xiàn)：慢性腹部隱隱作痛、腹脹是主要的臨床表現(xiàn)。10%的患者會出現(xiàn)惡心，惡心是一種可以引起嘔吐沖動的胃內(nèi)不適感，常為嘔吐的前驅(qū)感覺，但也可單獨出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為上腹部的特殊不適。有20%患者會有嘔吐癥狀，嘔吐是臨床常見癥狀，惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺，也可單獨出現(xiàn)嘔吐表現(xiàn)上腹部特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降低等迷走神經(jīng)興奮癥狀。慢性胃炎癥狀如食欲不振、上腹不適、貧血等與胃癌頗相似，需特別注意鑒別。大多數(shù)患者纖維胃鏡檢查及活檢有助于鑒別。慢性胃炎與消化性潰瘍臨床癥狀相同點是兩者均有慢性腹痛，不同點是消化性潰瘍以上腹部規(guī)律性、周期性疼痛為主，而慢性胃炎疼痛很少規(guī)律性，并以消化不良為主。X線鋇餐透視級胃鏡檢查有助鑒別。腎病與胃炎胃炎是腎衰竭的一個臨床并發(fā)癥，常常有人說尿毒癥胃炎就是指尿毒癥引發(fā)了胃炎。腎衰竭患者的腎臟已經(jīng)嚴重受損，排泄能力大大下降，使體內(nèi)大量的毒素積聚，患者在臨床上就會出現(xiàn)相應(yīng)的中毒癥狀，其中消化系統(tǒng)紊亂的不適癥狀是最早也是最突出的癥狀之一，臨床醫(yī)生要全面詢問病史，注意腎功能檢查有助診斷?？傊?，慢性胃炎的消化道癥狀要與其他疾病的區(qū)別開。

2.慢性胃炎的個體化治療

慢性胃炎治療應(yīng)盡可能針對病因，遵循個體化原則。慢性胃炎消化不良癥狀的處理與功能性消化不良相同。根除幽門螺旋桿菌可消退或改善胃黏膜炎癥，防止萎縮、腸化進一步發(fā)展，無癥狀、幽門螺旋桿菌陰性的非萎縮性胃炎無需特別治療。

2.1有幽門桿菌感染，慢性萎縮性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛或有消化不良癥狀者治療抗幽門螺旋桿菌治療。國內(nèi)外均推薦對幽門螺桿菌陽性的功能性消化不良者行根除治療。對改善或消退消化不良癥狀具有優(yōu)勢。不正規(guī)的治療極易造成幽門螺桿菌耐藥，選用正規(guī)、有效的治療方案是決定其成敗的關(guān)鍵因素。根除幽門螺桿菌的標準方案：以PPI為基礎(chǔ)的方案，方案1，標準劑量PPI、阿莫西林、克拉霉素。方案2，標準劑量PPI、阿莫西林、呋喃唑酮/甲硝唑。方案3，標準劑量PPI、克拉霉素、呋喃唑酮/甲硝唑。以鉍劑為基礎(chǔ)的方案，方案1，膠體次枸櫞酸鉍、四環(huán)素、甲硝唑/替硝唑。方案4，膠體次枸櫞酸鉍、克拉霉素、呋喃唑酮/甲硝唑。其他方案如雷尼替丁、枸櫞酸鉍?；蛏鲜龇桨钢幸岳啄崽娑√娲?/p>

2.2慢性胃炎并發(fā)精神障礙疾病很多患者因久病未愈或其他因素，出現(xiàn)緊張、焦慮或抑郁等精神障礙，要在治療慢性胃病治療時，需同時進行心理治療或服用適當(dāng)?shù)目咕袼幬?，抗抑郁或抗焦慮藥可用于有明顯精神因素的慢性胃炎患者。

2.3有胃黏膜糜爛并以反酸、上腹痛為主要癥狀的患者可選用制酸藥。

2.4無酸性慢性萎縮性胃炎經(jīng)測試證實為低酸或無酸的慢性萎縮性胃炎患者，可適量服用米醋，也可應(yīng)用五肽胃泌素，或考慮試用短程小劑量的

2.5A型萎縮性胃炎伴有惡性貧血者，可予維生素B120.1mg治療，隔日1次，肌內(nèi)注射，直至血象恢復(fù)正常，維持量為0.1mg，每月1次，肌內(nèi)注射。。

2.6有胃幽門膽汁反流時上述藥物可減輕反流，并可同時應(yīng)用鋁碳酸鎂、消膽胺、硫糖鋁，也可服用熊去氧膽酸，這些藥物能減輕膽汁對胃黏膜的損傷。

消膽胺可絡(luò)合反流至胃內(nèi)的膽鹽，防止膽汁破壞胃黏膜屏障，鋁碳酸鎂和硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結(jié)合，也可用于治療膽汁反流。

慢性胃炎患者除正規(guī)治療外，還需給予養(yǎng)成健康的生活方式，飲食習(xí)慣，盡量避免服用非甾體抗炎藥物。