硝酸甘油與硝普鈉治療重癥高血壓療效觀察

吳德平

【摘要】目的：觀察分析重癥高血壓患者分別采用硝酸甘油以及硝普鈉治療的臨床療效。方法：將我院88例重癥高血壓患者按照雙盲法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（采用硝酸甘油治療）和對照組（采用硝普鈉治療），對比分析兩組患者治療療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療無效1例，對照組治療無效2例，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（97.7%）稍微高于對照組（95.5%），但兩組差異對比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組8例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、心悸、低血壓等不良反應(yīng)，對照組23例患者出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（18.2%）明顯低于對照組（52.3%），差異對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硝酸甘油治療重癥高血壓患者的臨床療效優(yōu)于硝普鈉，不良反應(yīng)較輕，是值得推薦的一種安全、有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】重癥高血壓；硝酸甘油；硝普鈉；療效觀察

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0074-02

重癥高血壓主要是指舒張壓超過115 mmHg的癥狀，比如急進(jìn)型惡性高血壓、高血壓腦病、高血壓危象等，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為體循環(huán)動脈壓突然升高[1]。臨床治療重癥高血壓患者的過程中，還應(yīng)該積極配合相應(yīng)的搶救措施，硝普鈉以及硝酸甘油是臨床治療重癥高血壓的常用藥物[2]，為探討一種更加有效、安全的治療藥物，本文對我院88例重癥高血壓患者分別采用硝普鈉以及硝酸甘油治療的臨床效果進(jìn)行對比分析，具體進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院2014年5月-2015年5月收治的88例重癥高血壓患者為研究對象，所有患者均存在心悸、惡心嘔吐、頭暈頭痛、心前區(qū)疼痛、血壓升高等癥狀，現(xiàn)將88例患者按照雙盲法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組44例，實(shí)驗(yàn)組中男30例，女14例；患者年齡平均（72.6±2.5）歲。對照組中男29例，女15例；患者年齡平均（71.3±2.4）歲。兩組患者的性別以及年齡等方面對比基本上并沒有很大差異，兩組不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較高。

1.2 方法

1.2.1搶救治療

兩組患者入院后，立即輸氧，并且快速建立兩條有效的靜脈通道。指導(dǎo)患者保證絕對臥床休息，為患者營造一個絕對安靜的環(huán)境，穩(wěn)定患者的情緒，盡可能安撫患者，若患者表現(xiàn)出明顯躁動，靜脈推注0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖，而且密切觀察患者的鎮(zhèn)靜效果。若患者表現(xiàn)出明顯的頭部脹痛癥狀，應(yīng)該適當(dāng)抬高床頭30°左右，進(jìn)行體位性降壓，改善患者頭部不適癥狀。其次，應(yīng)該對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測，密切觀察患者的心率、血壓、心電圖、血氧飽和度以及體溫變化情況，剛開始每隔5min測量一次心率、血壓，待血壓基本穩(wěn)定后每隔半小時監(jiān)測一次。若患者出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀，應(yīng)該及時告知醫(yī)生處理。

1.2.2降壓治療

兩者患者首先應(yīng)該采用脫水、利尿以及強(qiáng)心等常規(guī)綜合治療，然后采取降壓治療。實(shí)驗(yàn)組患者靜脈泵注50mg硝酸甘油（加入50ml濃度5%葡萄糖溶液或者生理鹽水），控制滴速為0.6ml/h。若用藥后血壓小于150/100 mm Hg，應(yīng)該馬上減緩靜脈泵注速度。若患者血壓小于120/90 mm Hg，要立即暫停給藥。

對照組患者靜脈泵注50mg硝普鈉（加入50ml濃度5%葡萄糖溶液或者生理鹽水），控制滴速為0.6ml/h。其余的處理和實(shí)驗(yàn)組患者基本相同。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者治療后舒張壓下降幅度在20mmHg以上，收縮壓下降幅度在30mmHg以上，但是并沒有恢復(fù)到正常。有效：患者治療后舒張壓下降幅度超過5mmHg，收縮壓下降幅度超過20 mm Hg。無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均沒有達(dá)到。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS15.0，以（X±S）表示計(jì)量資料，通過t檢驗(yàn)，采用%表示計(jì)數(shù)資料，通過卡方X2檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組差異對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療無效1例，對照組治療無效2例，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（97.7%）稍微高于對照組（95.5%），但兩組差異對比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體情況如下表1所示。

表1 兩組患者治療療效比較（n，%）

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率

實(shí)驗(yàn)組 44 26（59.1） 17（38.6） 1（2.3） 43（97.7）

對照組 44 25（56.8） 17（38.6） 2（4.5） 42（95.5）

2.2兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組8例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、心悸、低血壓等不良反應(yīng)，對照組23例患者出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（18.2%）明顯低于對照組（52.3%），差異對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況如下表2所示。

表2 兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率對比（n，%）

組別 例數(shù) 惡心嘔吐 頭痛 心悸 低血壓 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組 44 2（4.5） 4（9.1） 1（2.3） 1（2.3） 8（18.2）

對照組 44 8（18.2） 3（6.8） 7（15.9） 5（11.4） 23（52.3）

3. 討 論

重癥高血壓患者會導(dǎo)致顱腦血壓升高，嚴(yán)重的話可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱腦出血癥狀。因此臨床一旦確診屬于重癥高血壓，應(yīng)該立即進(jìn)行降壓治療，有效控制患者的血壓恢復(fù)到合理范圍，挽救患者的生命，盡可能減少并發(fā)癥。對于重癥高血壓患者，應(yīng)該進(jìn)行住院治療，而且對患者進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，提前準(zhǔn)備好氧氣、搶救設(shè)備以及相應(yīng)的搶救藥品等，這樣可以確保對患者進(jìn)行可靠、快速的降壓，以防進(jìn)一步損傷患者的器官。

硝酸甘油以及硝普鈉都是臨床治療重癥高血壓的血管擴(kuò)張藥物，其中硝酸甘油可使血管平滑肌張力降低，減輕心臟充盈壓力，從而減少患者的心排血量以及心臟負(fù)荷，進(jìn)而達(dá)到降壓目的。硝普鈉可以和半胱氨酸發(fā)生反應(yīng)，兩者可以形成硝基半胱氨酸，而且硝基半胱氨酸可以刺激鳥苷酸環(huán)化酶的活性，產(chǎn)生環(huán)磷酸鳥苷擴(kuò)張血管平滑肌。本組研究表明，兩組患者臨床治療總有效率并沒有很大的差異（P>0.05），但是對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、心悸、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組34.1%，研究報(bào)道結(jié)果基本上和王廣軍等報(bào)道相符。這主要是由于硝普鈉會減少腦血流量，升高顱內(nèi)壓，降壓速度過快，極易引起相關(guān)的不良反應(yīng)。

綜上所述，硝酸甘油治療重癥高血壓患者的臨床療效優(yōu)于硝普鈉，不良反應(yīng)較輕，是值得推薦的一種安全、有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]雷菊蕊，鐘淑瓊，呂華. 重癥高血壓患者的急救護(hù)理體會[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（17）：57-58.

[2]紀(jì)洪波，袁鳳英. 高血壓危象的急救護(hù)理體會[J]. 求醫(yī)問藥，2012，10（11）：198-199.