110例慢性牙髓炎一次性根管治療的臨床療效觀察

劉國(guó)哲

摘要： 目的： 觀察一次性根管治療牙髓炎的臨床療效。方法： 選取對(duì)110顆確診具有根管治療適應(yīng)癥，慢性牙髓炎患牙采用一次性根管治療。術(shù)后1年追蹤觀察。結(jié)果： 110顆患牙經(jīng)一次性根管治療，治愈97例，有效8例，失敗5例。結(jié)論： 一次性根管治療術(shù)治療慢性牙髓炎簡(jiǎn)便易行，療效滿意。

關(guān)鍵詞： 一次性根管治療；慢性牙髓炎；療效

慢性牙髓炎是臨床上最為常見(jiàn)的一型牙髓炎，一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，但有時(shí)可出現(xiàn)不甚明顯的陣發(fā)性隱痛或每日出現(xiàn)定時(shí)鈍痛。其病程較長(zhǎng)，患者可訴有很長(zhǎng)時(shí)間的冷、熱刺激痛病史。炎癥多已波及全部牙髓及根尖部的牙周膜，致使患牙常表現(xiàn)有咬合不適或輕度的叩痛[1]。根管治療術(shù)（root canal therapy，RCT）是目前治療慢性牙髓炎最有效、最常用的手段，它采用專用的器械和方法對(duì)根管進(jìn)行清理、成形（根管預(yù)備），有效的藥物對(duì)根管進(jìn)行消毒滅菌（根管消毒），最后嚴(yán)密填塞根管并行冠方修復(fù)（根管充填）[2]。而一次性根管治療是將根管預(yù)備、根管消毒、根管充填三大步驟融合一起，一次治療操作完成，節(jié)省時(shí)間，縮短療程。本報(bào)到110例病例，采用一次性根管治療術(shù)完成治療，隨訪一年，治療效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-2013來(lái)我院就診的110例，110顆牙齒診斷為慢性牙髓炎患者為研究對(duì)象，其中男57例，女53例，年齡20-68歲，以中青年居多。前牙35例，后牙75例。選入標(biāo)準(zhǔn)：患牙均符合《牙體牙髓病學(xué)》中慢性牙髓炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且患者全身健康，牙根均發(fā)育完整，具有根管治療指征。

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)攝根尖片，了解根管形態(tài)數(shù)目及根尖周情況，粗估根管工作長(zhǎng)度。2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，常規(guī)開(kāi)髓去除冠髓、拔除根髓，再根據(jù)X線根尖片及PropexⅡ根尖定位儀測(cè)量出根管的長(zhǎng)度，機(jī)用ProTaper鎳鈦器械完成根尖成形。術(shù)中采用5.25%次氯酸鈉、17%EDTA及生理鹽水對(duì)根管進(jìn)行交替反復(fù)沖洗，吸潮紙尖吸干根管，Vitapex糊劑和大錐度牙膠尖對(duì)根管進(jìn)行充填，通過(guò)X線片確定充填是否適宜，充填時(shí)要與根尖孔保持0.5-2mm的距離，最后窩洞行永久性充填。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：療效判定分為近期和遠(yuǎn)期療效。近期療效以患者炎癥控制情況和疼痛為主要判定指標(biāo)。分為有效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效，以有效+好轉(zhuǎn)為治療總有效。有效：治療3d后疼痛消失，炎癥消除；好轉(zhuǎn)：1w內(nèi)疼痛減輕，炎癥得到控制；無(wú)效：1w內(nèi)疼痛無(wú)變化或加重，炎癥未得到控制。遠(yuǎn)期療效以術(shù)后各種指標(biāo)恢復(fù)情況為主制定治愈、有效、失敗三個(gè)判定指標(biāo)，以治愈為總有效。治愈：術(shù)后1年無(wú)復(fù)發(fā)，咬合、咀嚼功能正常；有效：檢查結(jié)果顯示無(wú)基本癥狀，咬合、咀嚼功能顯著恢復(fù)；失敗：有基本癥狀，有咬合、咀嚼障礙。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪一年，本組110例患者110顆患牙中，治愈97例，有效8例，失敗5例。治療有效率為95.45%。

3 討論

根管治療是通過(guò)機(jī)械清創(chuàng)和化學(xué)消毒的方法預(yù)備根管，將牙髓腔內(nèi)的病源刺激物（包括已發(fā)生不可復(fù)性損害的牙髓組織、細(xì)菌及其產(chǎn)物、感染的牙本質(zhì)層等）全部清除，經(jīng)過(guò)對(duì)根管的清理、成形，必要的藥物消毒，以及嚴(yán)密充填，達(dá)到消除感染源，堵塞、封閉根管空腔，消滅細(xì)菌的生存空間，防止再感染的目的[5]。本組研究主要使用一次性根管技術(shù)將清理、成形、消毒相互交織在一起，通過(guò)機(jī)械預(yù)備和化學(xué)清洗去除根管系統(tǒng)中的細(xì)菌及病變組織。其優(yōu)勢(shì)在于能減少?gòu)?fù)診次數(shù)，提高工作效率，縮短療程。同時(shí)由于在根管中一次性將充填材料置入，其消毒作用持續(xù)且緩慢，可以有效清除根管中殘余感染現(xiàn)象，對(duì)治療后的疼痛、腫脹予以緩解，但術(shù)后易出現(xiàn)早期疼痛現(xiàn)象，現(xiàn)分析如下：1 根管系統(tǒng)解剖的復(fù)雜性：（1）根管數(shù)目的多樣性：如額外根管、C形根管、1-2型根管、2-2型根管、3-3型根管等變異根管使其內(nèi)感染物無(wú)法清除干凈或根管被遺漏，導(dǎo)致治療失敗。（2）根管形態(tài)的多樣性：如彎曲根管在預(yù)備時(shí)由于器械與接觸區(qū)的應(yīng)力分布不均勻，易出現(xiàn)臺(tái)階、根尖孔拉開(kāi)、側(cè)穿等；根管的頰舌內(nèi)側(cè)壁呈凹形，易留下玷污層、感染組織，出現(xiàn)預(yù)備不足，導(dǎo)致治療失敗。2 根管充填的嚴(yán)密性：是直接關(guān)系到根管治療成功與否的關(guān)鍵步驟。根充材料應(yīng)該占據(jù)根管內(nèi)所有的空間消除無(wú)效腔，防止根管內(nèi)的殘余細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物穿過(guò)根尖孔進(jìn)入根尖周組織；防止根尖周組織的組織液滲入根管內(nèi)未充填嚴(yán)密的空隙。根充材料主要為牙膠尖和根充糊劑，牙膠占據(jù)主要根管空間，而糊劑不應(yīng)填入過(guò)多，否則硬固后收縮可能造成滲漏，導(dǎo)致治療失敗。3 治療操作過(guò)程中保持無(wú)菌操作化：治療以及護(hù)理工作必須嚴(yán)格按照操作流程、規(guī)程進(jìn)行每個(gè)步驟，保證每個(gè)環(huán)節(jié)的均是無(wú)菌操作，確保治療效果。

總之，隨著醫(yī)療和科技的不斷進(jìn)步，治療設(shè)備和消毒手段不斷更新，臨床上采用一次性根管治療術(shù)治療慢性牙髓炎，可以提高工作效率，減少患者的復(fù)診次數(shù)，縮短療程，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]樊明文，主編.牙體牙髓病學(xué)[M].第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2014，209-210.

[2]樊明文，主編.牙體牙髓病學(xué)[M].第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2014，260.

[3]樊明文，主編.牙體牙髓病學(xué)[M].第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2014，209-211.

[4]張政.慢性牙髓炎及根尖周炎一次和分次根管治療術(shù)療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，2（2）：46-48.

[5]樊明文，主編.牙體牙髓病學(xué)[M].第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2014，263.