肝膽外科手術(shù)82例引流管護(hù)理

李炎萍

【摘要】目的 探討肝膽外科手術(shù)引流管的護(hù)理特點(diǎn)以及最佳護(hù)理措施。方法 回顧性分析進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的82例患者的臨床護(hù)理資料，總結(jié)引流管護(hù)理的方法以及效果。結(jié)果 本組患者經(jīng)引流管護(hù)理后都取得了良好的臨床護(hù)理效果，且順利康復(fù)出院，無(wú)引流管脫落以及堵塞現(xiàn)象發(fā)生，發(fā)生并發(fā)癥者2例，其中包括感染和滲血各1例。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.44%。結(jié)論 由于病人操作不當(dāng)，在肝膽外科手術(shù)的過(guò)程中往往會(huì)造成引流管脫落或堵塞等現(xiàn)象，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，最終對(duì)患者的治療效果以及康復(fù)都造成嚴(yán)重影響。因此，加強(qiáng)對(duì)患者引流管的護(hù)理，將大大降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肝膽外科手術(shù)；引流管；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0031-02

肝膽手術(shù)是普外科一種常見的手術(shù)，也是普外科中比較復(fù)雜的手術(shù)。術(shù)后患者病情一般都比較嚴(yán)重，需留置引流管，對(duì)手術(shù)效果以及并發(fā)癥發(fā)生都具有重要的意義，可防止膽管狹窄以及梗阻等癥狀的發(fā)生[1]。選擇合適的引流管與護(hù)理措施是肝膽外科患者快速康復(fù)的重要因素[2]。為進(jìn)一步分析肝膽外科手術(shù)中引流管護(hù)理方法與效果， 收集2014 年 1 月 - 2014 年 12月期間 82例施行肝膽外科手術(shù)的病人的臨床資料，并做出分析，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1.臨床資料

本組肝膽手術(shù)患者共82例，男49例，女33例；年齡在16～85歲之間，其中包括膽道腔內(nèi)引流患者26例，腔外引流患者有15例，腔內(nèi)引流患者有12例；煙卷引流條引流有10例， T管引流 8例，雙套管引流者 10例。

2.結(jié)果

本組82例患者均完全康復(fù)，并且無(wú)引流管脫落以及堵塞等現(xiàn)象發(fā)生，術(shù)后出現(xiàn)感染以及滲血各1例，經(jīng)過(guò)非手術(shù)方法都治愈，且患者恢復(fù)良好。

3.引流管的類型、適應(yīng)范圍及特點(diǎn)

2.1.1 引流管類型 雙套管與三套管是將引流管跟外界吸引裝置連接，通過(guò)其外層乳膠薄膜從而阻隔大網(wǎng)膜等組織，避免引流管堵塞，為便于引流液持續(xù)的滲入套管內(nèi)，外層乳膠薄膜管可形成類似多皺形的波紋脊。在雙套管的基礎(chǔ)改良制得三套路，通過(guò)空氣氣流的流動(dòng)來(lái)解決引流管的阻塞問(wèn)題，使得引流更為通暢，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

2.1.2 適應(yīng)范圍：（1）膽汁、引流液黏稠或腸液漏出較多的手術(shù)；（2）術(shù)后預(yù)測(cè)可能會(huì)發(fā)生感染的手術(shù)；（3）各種吻合口有可能發(fā)生感染或漏者；（4）操作復(fù)雜且時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)[4]。

2.1.3 特點(diǎn) T管的特點(diǎn) T管由形狀而得名，它主要應(yīng)用于引流膽管內(nèi)膽汁，與無(wú)菌引流袋連接，3周左右即可拔管，對(duì)于老年人以及體質(zhì)差的患者需適當(dāng)延長(zhǎng)至4周左右再進(jìn)行拔管。T管適應(yīng)證：膽腸吻合術(shù)等手術(shù)，均需在膽總管留置T管， 并進(jìn)行引流[5]。

煙卷引流條：主要適用于血液和體液比較少的患者。其缺點(diǎn)是紗布 容易被血漿蛋白 堵塞，引流效果 隨著置管 時(shí)間的延長(zhǎng) 而 降低。因此應(yīng) 常觀察引流條 的情況，并且縮短置管時(shí)間，一旦發(fā)現(xiàn)堵塞需立即 清洗或者更換。

4.護(hù)理方法

4.1 常規(guī)護(hù)理 心理護(hù)理以及健康宣教：護(hù)理人員多同患者交流，并加強(qiáng)鼓勵(lì)、安慰患者，幫助其克服恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。此外，應(yīng)向患者已及家屬說(shuō)明留置引流管的重要性，告訴患者翻身或下床活動(dòng)時(shí)注意防止引流管脫出。

4.2 引流管的護(hù)理

（1）注意觀察引流物 注意觀察膽道引流管內(nèi)引流物的 顏色、性質(zhì)、流量 以及氣味等， 并準(zhǔn)確記錄。正常膽汁顏色 為黑綠色，白色膽汁表明 膽道堵塞，血樣或者紅色膽汁表明 膽道活動(dòng)性出血，淡黃色 表示有腹水。正常膽汁黏稠 并且清亮，膽汁表現(xiàn)為稀薄、無(wú)黏液時(shí) 表示肝功能差，出現(xiàn)膿的絮狀物表示 有膽管感染。正常情況下引流術(shù)后膽腸內(nèi)膽汁的量 約為250-300ml/d，T管引流膽汁 為300ml/d。對(duì)于肥胖病人，要防止手術(shù)后腹壁皮膚松弛、迅速消耗后腹壁 脂肪、，在引流管處皮膚也會(huì)隨著降低，致使引流管脫落。

（2）防止引流管的脫落與堵塞 醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常檢查 引流管的固定情況，叮囑患者家屬加強(qiáng)注意引流管，確保引流袋始終低于引流管口，并注意觀察管道，以防扭曲、打折及逆行反流。嚴(yán)格監(jiān)管并約束重點(diǎn)患者，嚴(yán)防全麻手術(shù)后還未清醒患者自行拔管。由于引流物往往都比較多而雜，膽液以及 壞死的組織等常堵塞引流管[6]，因此引流管需隔一段時(shí)間擠壓一次或者用稀釋的抗生素溶液進(jìn)行清洗疏通，切忌使用容易形成 凝血塊的藥物。在患者身體條件許可的情況下可稍稍抬高床頭，使引流管低于病人的體位，以便于清洗和疏通。操作時(shí)要保持動(dòng)作輕柔。

（3）引流的控制及調(diào)整 根據(jù)病人的具體狀況，對(duì)引流的時(shí)間以及吸引器中心泵的負(fù)壓及時(shí)作出調(diào)整，如引流量較多時(shí)進(jìn)行連續(xù)吸引，而引流量較少時(shí)需酌情 間歇吸引。采用煙卷引流條時(shí)，若引流物較多，且呈現(xiàn)為膽汁樣，可順著管道放置一根軟的橡皮管，并將其與消毒瓶連接，切記隔一段時(shí)間更換引流管。

（4）并發(fā)癥的護(hù)理 護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格做到無(wú)菌操作，術(shù)后預(yù)防性使用廣譜維生素，接頭處用0.5%碘伏擦拭。要注意觀察：注意引流口的周圍是否有引流液外漏， 皮膚是否有紅腫 及破損現(xiàn)象，拔管后注意 腹部體征， 是否有發(fā)熱的現(xiàn)象；拔除T形管后，用凡士林紗布阻塞局部的創(chuàng)口，注意觀察拔管后引流口是否有滲血或滲液現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，需立即報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)作出處理。

5.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

非常滿意：術(shù)后患者完全康復(fù)，并且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。滿意：術(shù)后患者完全康復(fù)，但有輕微感染以及并發(fā)癥發(fā)生。不滿意：患者未順利康復(fù)。本組所有患者都比較滿意，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

6.討論

在肝膽外科手術(shù)中 引流管的應(yīng)用比較廣泛，對(duì)肝膽手術(shù)后的治療 以及恢復(fù)起至關(guān)重要的作用。通過(guò)臨床觀察引流液的顏色、量以及性質(zhì)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者有無(wú)滲血以及膽漏等癥狀，并且能快速引流出 殘留在腹腔內(nèi)的少量積血以及積液，加快 患者康復(fù)。然而因引流管的護(hù)理不及時(shí)、 刺激或者操作不當(dāng)?shù)纫蛩?，將?dǎo)致嚴(yán)重反應(yīng)，甚至可能需進(jìn)行二次手術(shù)。證明加強(qiáng)對(duì) 引流管的觀察護(hù)理，可減少 并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高手術(shù)成功，促進(jìn)患者早日康復(fù)。由此表明，在肝膽外科的 手術(shù)過(guò)程中， 加強(qiáng)對(duì)患者 引流管的護(hù)理， 有利于降低 并發(fā)癥的發(fā)生率率， 使病人盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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