許芝銀教授治療乳腺癌經(jīng)驗(yàn)

宋波洋

【摘 要】乳腺惡性腫瘤發(fā)病率上升，成為危害女性健康的主要腫瘤疾病之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺癌的治療已經(jīng)轉(zhuǎn)變成局部治療（手術(shù)、放療）+全身治療（化療、內(nèi)分泌）結(jié)合生物靶向治療的綜合性模式，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。中醫(yī)藥治療乳腺惡性腫瘤疾病歷史悠久，積累了很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；治療；經(jīng)驗(yàn)

目前中西醫(yī)結(jié)合的治療乳腺癌具有積極的作用：可以增加療效，減輕毒副反應(yīng)，順利完成各項(xiàng)治療計(jì)劃；能改善患者自覺(jué)癥狀，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。中藥的扶正培本，活血化瘀，清熱解毒等治療方法從臨床中認(rèn)為可以提高機(jī)體的抗病能力，從而亦減少了術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。許芝銀教授對(duì)本病的中西醫(yī)治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)， 臨床效果顯著。筆者在從師學(xué)習(xí)期間， 深得教益， 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

1 中西理論匯通，診療規(guī)范系統(tǒng)

許教授強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥體系是一個(gè)開(kāi)放的體系。100多年前中醫(yī)前輩就在中西匯通。我們當(dāng)代的中醫(yī)藥工作者更要與時(shí)俱進(jìn)，借助現(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)展中醫(yī)藥理論，中西醫(yī)面臨的都是一個(gè)問(wèn)題，即臨床問(wèn)題即怎樣解決患者病痛，提高療效。100多年來(lái)乳腺癌的內(nèi)外科治療進(jìn)展迅速，引領(lǐng)惡性腫瘤的研究，已經(jīng)進(jìn)入到分子分型的個(gè)體化治療時(shí)代。內(nèi)分泌治療他莫昔芬、芳香化酶抑制劑、氟維司群等大大降低了激素受體陽(yáng)性乳腺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)生存期。蒽環(huán)類藥物及紫杉類、曲妥珠單抗在乳腺癌治療中取得理想效果。NCCN指南及有關(guān)專家共識(shí)指導(dǎo)著臨床診療要學(xué)習(xí)更新[1-3]。

2 立足辨證論治 適當(dāng)分期治療

辨證論治是中醫(yī)的核心，也是臨床上取得療效的關(guān)鍵。許師強(qiáng)調(diào)此期患者著重關(guān)注三陰性乳腺癌及有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤(rùn)的、和HER-2陽(yáng)性但未行靶向治療的患者，因?yàn)檫@類病人的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性風(fēng)險(xiǎn)最大[4-6]。許老師經(jīng)常教誨《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”；《景岳全書(shū)》：“凡脾胃不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”。臨證每以下列藥物相互配伍組成藥物的基本方：生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮益氣健脾，固護(hù)后天。熟地黃、絞股藍(lán)、麥冬、等滋陰生津。當(dāng)歸、川芎、白芍、首烏等養(yǎng)肝生血。仙靈脾、鹿角片、仙茅、鎖陽(yáng)等溫益腎陽(yáng)、調(diào)沖任。白英、蛇舌草、半枝蓮、苦參清熱解毒抗腫瘤。片姜黃、莪術(shù)，丹參、木饅頭、半夏等活血化瘀，化痰散結(jié)。蟲(chóng)類藥喜用守宮、全蝎以搜剔化瘀去癌毒。許師常引用經(jīng)典：蟲(chóng)蟻迅速飛走之靈，伸飛者升，走者降，血無(wú)凝著，氣可宣通。久病入絡(luò)，癌毒與痰瘀互結(jié)，非搜剔之品不能除之。《綱目》：守宮，舊云不入藥用，近時(shí)方術(shù)多用之。楊任齋言，驚洞皆心血不足，其血與心血相類，故治驚瘋，取其血以補(bǔ)心，其說(shuō)近似而實(shí)不然。蓋守富食煽蛋，賜雖乃治風(fēng)要藥，故守富所治風(fēng)痙、驚癇請(qǐng)病，亦猶蜈、蝎之性能透經(jīng)給也。見(jiàn)入血分，故又治血病瘡瘍。守宮祛風(fēng)，石龍利水，功用自別，不可不知。治中風(fēng)癱瘓，手足不舉或癘節(jié)風(fēng)痛，及風(fēng)痰驚癇，小兒疳痢，血積成痞，厲風(fēng)瘰癘；療蝎螫[7-10]。守宮許師多處方10g每劑，不長(zhǎng)期使用。吾師加用絞股藍(lán)為其治療經(jīng)驗(yàn)，《明清中醫(yī)臨證小叢書(shū)》第380頁(yè)中記載：絞股藍(lán)補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清肺化痰，養(yǎng)心安神，生精固精功效，實(shí)驗(yàn)研究證明，絞股藍(lán)具有活化人體正常細(xì)胞，健脾胃、解疲勞，有鎮(zhèn)靜，催眠、抗緊張作用。

3 情志致病，身體心理俱醫(yī)

許芝銀教授強(qiáng)調(diào)重視情志致病，認(rèn)為乳癌與情志內(nèi)傷關(guān)系最大，常舉陳實(shí)功《外科正宗》“憂郁傷肝，思慮傷脾，積慮在心，所愿不得者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核。”為例，指出情志內(nèi)傷、憂思郁怒是發(fā)病的重要因素。患者身患惡性腫瘤多有焦慮、恐懼不良的情志刺激，刺激量過(guò)大或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一旦超出了人體自身的調(diào)節(jié)能力就會(huì)使機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、氣機(jī)阻滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑功能失常而出現(xiàn)病變，耗傷正氣。許老師常教誨我們坐診時(shí)要關(guān)心、安慰、體貼患者， 耐心與之交談， 多介紹治愈及好轉(zhuǎn)的病例， 以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 同時(shí)鼓勵(lì)患者要面對(duì)現(xiàn)實(shí)， 保持樂(lè)觀的心態(tài)， 積極配合治療， 這樣方有利于疾病的早日康復(fù)。

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