應(yīng)用臍動(dòng)脈血?dú)庠u(píng)價(jià)新生兒窒息臨床研究

支聰聰　李俊玲　司麗娟等

[摘 要] 目的：探討臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谠u(píng)價(jià)新生兒窒息中應(yīng)用價(jià)值。方法： 以保定市婦幼保健院2012年05月16日至2013年05月20日分娩206例新生兒為觀察對(duì)象，生后1min進(jìn)行Apgar評(píng)分，根據(jù)所評(píng)分值分為≥8分組、4～7 分組和≤3分組。按組分析臍動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果： 3組pH、PaO2、PaCO2結(jié)果兩兩比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組臍動(dòng)脈血pH值<7.0例數(shù)占比，兩兩比較，≥8分組與≤3分組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），4～7 分組與≤3分組比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臍動(dòng)脈血pH值與CK-MB及ALT呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性（P<0.01）。結(jié)論： 與傳統(tǒng)Apgar評(píng)分相比，臍動(dòng)脈血?dú)夥治鍪且豁?xiàng)客觀、可靠的檢查指標(biāo)，可減少漏診、誤診，提高新生兒窒息診斷率和治愈率。

[關(guān)鍵詞] 臍動(dòng)脈血?dú)夥治?；窒息；新生兒；Apgar評(píng)分

中圖分類(lèi)號(hào)：R722.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）05-099-02

新生兒窒息是造成全球新生兒死亡、智力障礙和腦癱的主要原因之一。目前，國(guó)內(nèi)多采用傳統(tǒng)的Apgar評(píng)分作為診斷新生兒窒息標(biāo)準(zhǔn)，其操作迅速、簡(jiǎn)單易行，但分析結(jié)果易受醫(yī)務(wù)人員主觀因素影響。近年來(lái)，臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲈趪?guó)際圍生界已被公認(rèn)為是評(píng)價(jià)胎兒、新生兒缺血缺氧最可靠指標(biāo)之一。本文通過(guò)分析臍動(dòng)脈血?dú)馀cApgar評(píng)分及新生兒窒息后并發(fā)癥等因素相關(guān)關(guān)系，探索臍動(dòng)脈血?dú)庠谠u(píng)價(jià)圍生期窒息及新生兒窒息預(yù)后中作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇保定市婦幼保健院2012年05月16日至2013年05月20日分娩足月單胎新生兒共206例為觀察對(duì)象，以上新生兒均無(wú)先天性疾病或遺傳性疾病。生后1min進(jìn)行Apgar評(píng)分，根據(jù)所評(píng)分值分為A組（8～10分）、B組（4～7分）和C組（≤3分）。其中A組174例，孕周37 +1～40+5 周，出生體重（ 3. 54 ± 1.28） kg，陰道分娩89例，剖宮產(chǎn)分娩85例；B組組24例，孕周37+5～41周，出生體重（ 3.61 ± 1.32） kg，陰道分娩10 例，剖宮產(chǎn)分娩14例；C組8例，孕周38～40+2周，出生體重（ 3.58 ± 1.25） kg，陰道分娩3例，剖宮產(chǎn)分娩5例。以上各組新生兒在性別、胎齡、出生體重、分娩方式、孕婦身體狀況等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P>0.05） ，病例資料具有可比性。

1.2 研究方法

在新生兒娩出后呼吸之前立即用兩把止血鉗夾住近新生兒端一段長(zhǎng)約15 cm臍帶，令其與新生兒和胎盤(pán)隔離，立即用肝素化注射器抽吸臍動(dòng)脈血1 mL，密閉后馬上送檢， 采用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)夥治?。盡可能在30min內(nèi)完成，以減少誤差。Apgar評(píng)分、新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第8 版《兒科學(xué)》[1]。為明確新生兒有無(wú)臟器損傷，均進(jìn)行血尿便常規(guī)、血液生化指標(biāo)及肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，使用SPSS 18. 0軟件行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 各組間臍動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果分析

B組與A組pH、PaO2、PaCO2結(jié)果行t檢驗(yàn)，分別t =6.44，t= 4.20，t= 5.27，均P<0. 01，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C組與B組pH、PaO2、PaCO2結(jié)果行t檢驗(yàn)，分別t=4.55，t=2.4，t=2.39，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 Apgar評(píng)分與臍動(dòng)脈血pH值關(guān)系

3組臍動(dòng)脈血pH值<7.0例數(shù)占比，兩兩比較，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組與A組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =16.129，P<0. 01）。C組與B組比較（χ2 =3.880，P<0. 05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 臍動(dòng)脈血pH值與臟器損傷相關(guān)性分析

隨著臍血pH值下降，肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）均相應(yīng)升高，pH 與CK-MB及ALT與呈負(fù)相關(guān)（r =-0.722，r =-0.874，均P<0. 01）。見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒窒息是指新生兒出生時(shí)無(wú)呼吸或呼吸抑制，我國(guó)發(fā)生率為5%，是圍產(chǎn)兒死亡和導(dǎo)致傷殘重要原因之一[2]。Apgar 評(píng)分1953年由麻醉科醫(yī)師Apgar博士提出，是國(guó)際上公認(rèn)評(píng)價(jià)新生兒窒息最簡(jiǎn)捷實(shí)用方法。近年來(lái)實(shí)踐證明，單憑Apgar評(píng)分來(lái)診斷新生兒窒息易受主觀因素影響，特異性差，可能造成誤診、漏診。產(chǎn)程中胎兒體內(nèi)氧合和酸堿狀況變化結(jié)局可直接通過(guò)臍動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果反映，揭示窒息病理生理本質(zhì)，特異性強(qiáng)，可彌補(bǔ)Apgar評(píng)分不足[3]。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）以及國(guó)際權(quán)威專(zhuān)著已經(jīng)將其列在診斷圍生期窒息必不可少指標(biāo)[4]，凡有高危因素并懷疑有宮內(nèi)窘迫者，生后低Apgar評(píng)分兒和復(fù)蘇效果不理想者，均應(yīng)行臍動(dòng)脈血?dú)夥治觯靡灾笇?dǎo)繼續(xù)復(fù)蘇和后續(xù)治療。

窒息本質(zhì)是缺氧和酸中毒引起器官功能性或器質(zhì)性損傷，凡可引起血氧降低因素均可造成新生兒窒息[5]。當(dāng)新生兒因酸中毒而出現(xiàn)功能性和/或器質(zhì)性損傷，體內(nèi)pH、PaO2、PaCO2和BE數(shù)值也會(huì)隨之發(fā)生顯著變化[6]。本研究資料表明，隨著窒息程度加重，臍血pH值、PaO2逐漸降低，PaCO2值逐漸升高，窒息組與正常新生兒組臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這種變化是因?yàn)樘喝毖鯐r(shí)無(wú)氧酵解增加，乳酸大量堆積，緩沖平衡失代償發(fā)生紊亂所致。

臍動(dòng)脈血?dú)飧黜?xiàng)參數(shù)中最重要是pH值， pH值降低在排除母體酸中毒影響后，可反映兒體缺氧和酸中毒程度，在窒息狀態(tài)下，臍動(dòng)脈血pH值越低，胎兒酸中毒程度越重，酸堿調(diào)節(jié)失衡呈失代償狀態(tài)，并直接造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)抑制，生后不能建立和維持正常呼吸，導(dǎo)致全身臟器缺血性損害。臍動(dòng)脈血pH值能夠反映新生兒缺氧窒息嚴(yán)重程度，對(duì)采取早期治療具有重要意義。顧琴等[7]臨床研究得出，Apgar 評(píng)分與臍動(dòng)脈血pH值具有相關(guān)性，無(wú)論pH值在哪個(gè)區(qū)間，Apgar評(píng)分低窒息組和對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

新生兒窒息缺氧可能導(dǎo)致臟器損傷[8]，缺氧會(huì)導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)紊亂，心肌耗氧量增加，冠狀動(dòng)脈血流量減少，累及心肌，出現(xiàn)缺血性心肌壞死[9]。窒息缺血缺氧導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，ALT升高。國(guó)內(nèi)張振宗[10]、余燕紅[11]等報(bào)道隨著臍動(dòng)脈血pH值降低，新生兒臟器損傷發(fā)生率逐漸增高，臍動(dòng)脈血與缺氧性臟器損傷呈負(fù)相關(guān)。從本研究結(jié)果來(lái)看，臍動(dòng)脈血pH值與CK-MB及ALT呈負(fù)相關(guān)，提示臍動(dòng)脈血?dú)庵衟H值可作為評(píng)價(jià)心肌損害及肝功能損傷監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，對(duì)新生兒窒息預(yù)后具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，對(duì)早期采取治療措施有重要臨床指導(dǎo)意義。

在新生兒窒息診斷中，臍動(dòng)脈血?dú)夥治鍪且豁?xiàng)客觀、可靠檢查指標(biāo)，操作簡(jiǎn)單、花費(fèi)小，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)Apgar評(píng)分不足，在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療環(huán)境下，避免誤診誤治，減少不必要醫(yī)療法律糾紛。

參 考 文 獻(xiàn)

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