廣州市醫(yī)療資源供給現(xiàn)狀研究

摘要：本文基于地方發(fā)展并對比全國水平，對廣州市醫(yī)療資源供給現(xiàn)狀進行分析。廣州市醫(yī)療資源供給在全省和全國處于比較領先的水平，供給與經(jīng)濟發(fā)展和人口發(fā)展呈高度正相關，稍滯后于經(jīng)濟發(fā)展但是基本符合人口發(fā)展速度。從空間分布上看，醫(yī)療資源空間分布不均衡，基本上呈現(xiàn)從中心向外圍衰減的趨勢。

關鍵詞：廣州市；醫(yī)療資源；供給

醫(yī)療資源供給現(xiàn)狀分析是醫(yī)療服務系統(tǒng)效率和公平分析的基礎，為合理利用醫(yī)療資源提供依據(jù)[1]?，F(xiàn)有研究主要基于相應的指標如床位數(shù)、醫(yī)務人員數(shù)等，研究醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部各層級、各類型醫(yī)療資源之間配置結構，關注對象包括不同等級醫(yī)院資源、社區(qū)醫(yī)療資源、農(nóng)村基層醫(yī)療資源等不同層級，也包括婦女、兒童醫(yī)療資源等不同類型，以及關注不同地區(qū)間的醫(yī)療資源配置均衡性問題[2-6]。所涉及的方法包括描述性統(tǒng)計分析、較復雜的定量模型分析以及地理空間分析等。本文基于地方發(fā)展、對比全國水平，對廣州市醫(yī)療資源供給現(xiàn)狀進行分析如下。

1.醫(yī)療資源供給總量分析

機構、床位、人員是反應醫(yī)療資源的主要指標[7]。截至2012年底廣州市共有各級各類醫(yī)療機構2817個，各類床位共65378張，衛(wèi)生技術人員98299人，市區(qū)內(nèi)每千人口機構數(shù)為0.25個，每千人口床位數(shù)為5.84張，每千人口擁有衛(wèi)生技術人員約9人。

2.醫(yī)療資源供給水平分析

2.1在全國的地位

衛(wèi)生技術人員數(shù)量和床位數(shù)反映了一個國家或地區(qū)的基本醫(yī)療設施水平，也反映了一個國家或地區(qū)的基本生活質(zhì)量狀態(tài)[8]。本文以廣州市的這兩個指標與全國、廣東省以及國內(nèi)其他重要城市作比較，以此衡量廣州市醫(yī)療服務供給水平。

（1）醫(yī)療資源供給與全國和全省相比，處于領先水平

以2011年末廣州市和市區(qū)千人衛(wèi)生技術人員數(shù)和床位數(shù)指標分別與全國、全省進行對比，可知廣州市千人衛(wèi)生技術人員數(shù)和床位數(shù)均遠高于全省及全國水平（見表1）。

（2）醫(yī)療資源供給與其他代表性城市比較，處于全國先進水平

一些地區(qū)統(tǒng)計千人衛(wèi)生技術人員數(shù)和千人床位數(shù)時采用的是戶籍人口數(shù)量，而很多大城市非戶籍人口多于戶籍人口，這影響對其醫(yī)療資源供給充足與否的判斷，因此本文統(tǒng)一采取常住人口統(tǒng)計口徑的千人衛(wèi)生技術人員數(shù)和千人床位數(shù)，通過廣州與北京、上海、深圳、重慶及七個省會城市的醫(yī)療設施供給基本情況比較分析，可知廣州市的醫(yī)療資源供給處于較高水平（見表2）。

從千人床位數(shù)指標來看，廣州在這13個城市中處于第6位；從千人衛(wèi)生技術人員數(shù)指標來看，廣州排在第3位，僅次于北京和沈陽。上述比較取自于全國主要大城市或者省會城市，與廣州具有可比性，也能代表我國先進城市的水平，可以看出廣州在全國主要大城市和省會城市中醫(yī)療資源供給情況處于較先進水平。

2.2 與本地經(jīng)濟、人口發(fā)展的關系

本文以廣州市生產(chǎn)總值代表經(jīng)濟發(fā)展水平，以總人口數(shù)代表人口發(fā)展水平，以衛(wèi)生技術人員數(shù)和床位數(shù)代表醫(yī)療服務設施發(fā)展水平，選取2002年至2011年十年數(shù)據(jù)，分析醫(yī)療服務設施發(fā)展與經(jīng)濟、人口的關系。

（1）供給設施與經(jīng)濟發(fā)展和人口發(fā)展呈高度正相關

將廣州市醫(yī)療資源每年數(shù)量與經(jīng)濟、人口數(shù)量進行相關分析（表3），可知衛(wèi)生技術人員數(shù)以及床位數(shù)與廣州市生產(chǎn)總值及總人口數(shù)之間相關系數(shù)很高，在0.946-0.995之間。說明醫(yī)療設施供給水平與經(jīng)濟發(fā)展水平以及人口增長高度正相關，廣州市醫(yī)療設施水平隨經(jīng)濟發(fā)展水平提高而提高，隨人口的增長而增長。

（2）供給設施與經(jīng)濟發(fā)展關系——滯后于經(jīng)濟發(fā)展

醫(yī)療服務供給發(fā)展與城市經(jīng)濟發(fā)展關系密切。廣州市是華南地區(qū)中心城市，自改革開放以來經(jīng)濟始終保持增長態(tài)勢，2011年生產(chǎn)總值達12423.44億元，在全國城市中僅次于上海市和北京市（不包括香港）排在第三位，在廣東省排在第一位。本文建立廣州市醫(yī)療設施發(fā)展水平與經(jīng)濟發(fā)展水平的函數(shù)關系式，并擬合曲線分析二者之間的關系。

設年份為x（2002年為1、2003年為2、2004年為3，以此類推），衛(wèi)生技術人員數(shù)為y1（單位：千人），床位數(shù)為y2（單位：千張），生產(chǎn)總值為y3（單位：百億元）。為了方便比較三者之間的關系，將三者均擬合為年份的指數(shù)函數(shù)。在2002年到2011年間，y1=49.289e0.072x，y2=38.335e0.0539x，y3=26.178e0.1585x（見圖1），可見衛(wèi)生技術人員數(shù)、床位數(shù)、生產(chǎn)總值三者均是隨年份增長而增長的，按增長速度（x的系數(shù)）來看，發(fā)展最快的是生產(chǎn)總值，其次為衛(wèi)生技術人員，最慢為床位數(shù)。衛(wèi)生技術人員與床位數(shù)的發(fā)展差距比較小，經(jīng)濟的增長速度快于衛(wèi)生技術人員數(shù)和床位數(shù)。

（3）供給設施與人口發(fā)展關系——基本符合人口發(fā)展速度

醫(yī)療服務供給與人口密切相關。本文建立廣州市醫(yī)療設施發(fā)展水平與人口發(fā)展的關系式并擬合曲線分析二者之間的關系。設年份為x（2002年為1、2003年為2、2004年為3，以此類推），衛(wèi)生技術人員數(shù)為y1（單位：千人），床位數(shù)為y2（單位：千張），人口數(shù)為y3（單位：十萬人）。2001-2006年、2007-2009年、2010-2011年，人口增長呈現(xiàn)出三段明顯的階梯式上升，在2007年和2010年都較前一年出現(xiàn)大幅增長，因此將2007年作為分界，分段進行考察。為了方便比較三者之間的關系，將三者均擬合為年份的指數(shù)函數(shù)。在2002到2006年間，y1=38.079e0.0571x，y2=51.062e0.0583x，y3=70.784e0.0143x，衛(wèi)生技術人員數(shù)、床位數(shù)、人口總數(shù)三者均是隨年份增長而增長的，按增長速度（x的系數(shù)）來看，發(fā)展最快的是衛(wèi)生技術人員數(shù)，其次是床位數(shù)，人口增長發(fā)展最慢（圖2a）。衛(wèi)生技術人員與床位數(shù)的發(fā)展差距比較小，且明顯快于人口發(fā)展，即醫(yī)療設施供給發(fā)展速度優(yōu)于人口發(fā)展速度。在2007年到2011年間，y1=49.802e0.07141x，y2=36.999e0.058x，y3=63.68e0.0699x，同樣也是三者隨年份增長而增長，人口增長呈現(xiàn)階梯式增長，因此人口隨時間發(fā)展的擬合曲線解釋力度低于另外兩者，增長速度為衛(wèi)生技術人員數(shù)略高于人口數(shù)略高于床位數(shù)，三者增長速度基本持平（圖2b）。整體比較從2002年到2011年間，y1=49.289e0.072x，y2=38.335e0.0539x，y3=60.919e0.0724x（見圖2c），衛(wèi)生技術人員數(shù)、床位數(shù)、人口總數(shù)三者均是隨年份增長而增長的，雖然對人口隨時間增長的函數(shù)擬合解釋力度低于另外兩個指標，但其總體增長趨勢大體是符合的，因此也具有可比性。人口總數(shù)的增長與衛(wèi)生技術人員數(shù)的增長基本持平，床位數(shù)增長速度與前一部分比較相同，也是落后于衛(wèi)生技術人員增長速度?？傮w來說，廣州市醫(yī)療設施供給發(fā)展速度基本符合人口發(fā)展速度。

3.資源供給空間分析

人均指標、空間分布格局可以反映醫(yī)療資源分布均衡情況（鮑蔚，）。以廣州市各區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構總數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術人員數(shù)以及每千人擁有的機構數(shù)、床位數(shù)和衛(wèi)生技術人員數(shù)來衡量醫(yī)療服務設施在各區(qū)供給的空間差異。廣州市各區(qū)醫(yī)療服務設施供給不均衡，白云區(qū)醫(yī)療機構個數(shù)最多，有569個，天河區(qū)次之，有385個，蘿崗區(qū)機構個數(shù)最少，只有112個。然而醫(yī)療機構總數(shù)是各類醫(yī)療機構之和，包括大醫(yī)院也包括小診所，醫(yī)療機構床位數(shù)和衛(wèi)生技術人員數(shù)則更能反映醫(yī)療設施供給規(guī)模情況。醫(yī)療機構床位數(shù)為越秀區(qū)擁有最多，共有20489張床位，白云區(qū)次之，有10789張床位，蘿崗區(qū)最少，只有1284張床位，床位數(shù)最多的越秀區(qū)是蘿崗區(qū)擁有床位數(shù)近20倍；衛(wèi)生技術人員數(shù)也是越秀區(qū)最多，共有31526人，白云區(qū)次之，有13368人，蘿崗區(qū)最少，僅有1756人（廣州市醫(yī)療資源床位數(shù)、衛(wèi)生技術人員數(shù)在各區(qū)分布情況見圖3a-3b）。

如果考慮到人口因素即考慮到需求，則千人指標較好地反映各區(qū)醫(yī)療服務設施配置情況。每千人擁有床位數(shù)越秀區(qū)為17.82張/千人，遠高于其它各區(qū)，是排在第二位的荔灣區(qū)（5.13張/千人）的3倍多，南沙區(qū)最少，每千人擁有床位2.72張。從空間上來看，千人擁有床位數(shù)呈現(xiàn)出由城市中心向外圍減少的趨勢（見圖3c）。千人衛(wèi)生技術人員數(shù)也是越秀區(qū)最多，每千人擁有衛(wèi)生技術人員27.43人，是排在第二位的天河區(qū)的約3倍，南沙區(qū)最少，每千人擁有衛(wèi)生技術人員3.71人。每千人擁有的衛(wèi)生技術人員數(shù)與千人擁有床位數(shù)呈現(xiàn)出的空間分布類似，都是中心城區(qū)高外圍低，而千人衛(wèi)生技術人員數(shù)呈現(xiàn)較明顯的中心城區(qū)高，其外圍則呈現(xiàn)明顯的西北部較低、東南部最低的格局（見圖3d）。

4.結論

廣州市醫(yī)療資源供給在全省和全國處于比較領先的水平，供給與經(jīng)濟發(fā)展和人口發(fā)展呈高度正相關，稍滯后于經(jīng)濟發(fā)展但是基本符合人口發(fā)展速度。從空間分布上看，醫(yī)療資源空間分布不均衡，基本上呈現(xiàn)從中心向外圍衰減的趨勢。

參考文獻：

[1]Bieichrod H， Doorsler E A.Welfare economics foundation for health in equality measurement[J].Journal of Health Economics，2006，25：945-957.

[2]武艷，葉紅.加快淮安市兒童醫(yī)療資源均衡發(fā)展的思考[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2014，12（11）：19-20.

[3]鄧峰，呂菊紅，高建民.世界部分國家醫(yī)療資源相關情況比較分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2014（01）：32-35.

[4]鄒長青，蔡源益.遼寧省縣域醫(yī)療資源供給現(xiàn)狀和合理配置研究[J].學理論，2015（09）：24-25.

[5]徐慧超，韓增林，趙林.長三角醫(yī)療資源差異及位序規(guī)模體系研究[J].資源開發(fā)與市場，2013，29（09）：923-926.

[6]劉少坤，關欣，王彬武，等.基于GIS的醫(yī)療資源評價系統(tǒng)設計與實現(xiàn)[J].地理空間信息，2014，12（05）：65-67.

[7]王書平，王耀羚，黃二丹.中國2020年床位數(shù)醫(yī)療資源結構分析研究[J].醫(yī)院管理，2015，18（03）：160-162.

[8]劉兆文.杭州醫(yī)療設施發(fā)展與醫(yī)院布局研究[D].浙江大學， 2006.

作者簡介：齊蘭蘭（1981-），博士，講師，主要研究方向為城市地理，健康地理，旅游地理。