中藥的安全應(yīng)用探討

廖蔭峰

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?中藥經(jīng)過千百年來的臨床試驗已經(jīng)獲得了國人的認可。在中藥的使用中，較多人認為中藥比西藥更可靠，由于中藥中部分藥草還有補藥的性質(zhì)，很多人對中藥的使用上還存在較多的誤區(qū)，如純天然藥材無不良反應(yīng)、中藥可以長期服用、煎煮時間越長藥效越好等。對具體的誤區(qū)進行探究，并對臨床和妊娠期等具體時期進行舉例，分析中藥的安全使用原則和注意事項等。

[關(guān) ? 鍵 ? ?詞] ?中藥;安全應(yīng)用;誤區(qū);臨床;妊娠期

[中圖分類號] ?R28 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)志碼] ?A ? [文章編號] ?2096-0603（2015）27-0120-02

中藥作為天然的植物藥材，經(jīng)過千百年來的臨床發(fā)展，很多用藥理論都得到了完善。中國較多的群眾在西藥與中藥的選擇上，往往都比較重視中藥的質(zhì)量。所謂西藥治標(biāo)不治本，人民群眾普遍認為西藥的治療效果并不可靠，因此，中藥的使用范圍十分廣泛，但是中藥在安全使用中還有很多誤，必須引起大家的注意。

一、用藥誤區(qū)的體現(xiàn)

（一）純天然藥材無不良反應(yīng)

中藥中的藥材幾乎都是從大自然中獲得的，但是有很多不負責(zé)任的醫(yī)師在售藥時都宣稱，純天然的藥材沒有毒害，都是經(jīng)過千百年實驗，沒有不良的癥狀。由于中藥的種類繁多，很多人民群眾并不是很懂得中藥的藥理和應(yīng)用，對中藥的治療意識十分的模糊。然而中藥在使用中，若使用不當(dāng)會引起較大的副作用，即使有些草藥都無毒無害，但是當(dāng)兩個相生相克的藥品混合使用時，時常會引來致命的效果。中藥根據(jù)毒性的大小可以分為不同的等級，毒性越大越要慎用，很多都要遵醫(yī)囑使用。根據(jù)中藥藥材的特點，中醫(yī)必須要進行望聞問切才能夠?qū)ΠY下藥。例如，在治療臉部起痘的過程中，起痘一般體現(xiàn)的是腎臟器官等的有火有炎癥的問題，不同的部位起痘對應(yīng)著相應(yīng)的肝臟情況，中醫(yī)必須根據(jù)具體的情況判斷是肝火旺還是脾胃不和引起的癥狀，若是沒有進行辯證的治療，把治療肝火旺的藥材用到脾胃上，不但不會治療病情，還會引起病癥的加重。

（二）中藥可以長期服用

中藥中的很多藥材也比較常見，一部分也會是日常見到的果皮和草本植物等。例如人參，很多人都認為人參既能治病也能補身體，進而有很多人進行了長期的進食，可是中藥由于藥性的存在，并不適合長期的服用，若是此人氣血正常，在長期使用人參后就會出現(xiàn)精神的高度集中，由于太過旺盛反而導(dǎo)致了精神錯亂。因此，在中藥的使用上要根據(jù)身體不同時期的情況來判斷所要服用的時間。切記為了強身健體，而大量服用補藥。例如部分便秘患者喜歡服用中成藥牛黃解毒丸治療便秘，卻不知牛黃解毒丸中含有中藥——雄黃，其主要成分是硫化砷，如果長期、大量服用就可能出現(xiàn)“砷中毒”，發(fā)生毛發(fā)脫落、肝臟損害、神經(jīng)感覺出現(xiàn)異常等嚴重不良反應(yīng)。即便是本草典籍中記載無毒的中藥材如長期、大量服用，也會造成一定的不良反應(yīng)。

（三）中藥煎煮時間越長，藥效越高

中藥是通過熬取藥材的湯汁進行有效成分提煉的，較多的人認為中藥的煎煮時間越長，湯汁越濃藥效越好。但是多年來的臨床試驗表明并非如此，由于中藥中的藥材比較復(fù)雜，藥性也并不相同，長時間的煎煮不僅不會提高藥效，反而會損害藥物的機理，影響治療效果。并且在煎煮過程中還要注意火候的控制和藥材煎煮的循序。大部分中藥湯劑僅需一次煎煮30分鐘左右，煎煮兩次即可。在中藥煎煮過程中還有諸多事項應(yīng)注意：部分中藥應(yīng)根據(jù)其藥性先煎、后下、包煎、另煎、烊化等;補益類中藥、毒性中藥煎煮時間宜長，以便有效成分溶出、毒性成分破壞分解，起到減毒增效的作用;質(zhì)地堅硬中藥宜打碎煎。性味辛散之品宜后下，不宜久煎，以防有效成分散失。

（四）中藥越新鮮，質(zhì)量越高

很多中藥的品相并不是很好，越是干枯越是苦澀的藥材其藥性反而很好。在中藥的使用中，也并不是越新鮮的質(zhì)量就越高。很多藥材都要經(jīng)過烘烤炮制后才能產(chǎn)生更好的療效。提煉后不僅能夠減少部分藥材的毒性，還能夠較少同一種藥材的藥性，提煉出不同的等級，供給不同病癥的使用。例如中藥蒼耳子就具有一定的毒性，經(jīng)過炒制后，會呈焦黃色，雖然看起來沒有生蒼耳子新鮮、品相完整，但是其臨床使用安全性更高，臨床療效更好。

（五）相近中藥之間可以相互替換

中藥的品種極其繁多，一般我國南方山區(qū)和原始森林中的藥材多，很多藥材也表現(xiàn)出了較相近的藥理特性。在藥材缺乏的時候，很多使用者都采取了相似藥材的代替，但是，此種做法并不恰當(dāng)。例如在感冒藥的使用中，很多人并沒有針對自身的病癥進行分析，沒有認清風(fēng)寒感冒、胃腸感冒和熱傷風(fēng)等病理的區(qū)別，更沒有對癥下藥，認為感冒藥都比較相似，也都有治療感冒的功能。服用后不僅沒有減輕病癥，甚至導(dǎo)致的病情的嚴重。可見相似的草藥之間雖然治療的病癥相似，但是由于寒熱不同等屬性，使得治療用途也不相同。

二、中藥的安全應(yīng)用探討

（一）醫(yī)院臨床中藥的使用分析

1.望聞問切，因人而異

中醫(yī)最重要的就是望聞問切的過程，只有細致地了解了病人的情況才能對癥下藥，很多相似的病癥，表現(xiàn)出來的現(xiàn)象還是有較大的差異，病者對自身情況不是很了解時，醫(yī)生要肩負起責(zé)任，細致地詢問和查看，找出病灶的真正原因。在進行藥物搭配時，必須注意患者的差異性，兒童、老年人、體質(zhì)較弱的人與壯年人在藥物的吸收上有較大的不同，前者吸收的較慢，藥物的計量適當(dāng)?shù)臏p少，對于體質(zhì)較弱的人要詢問其以往都吃過什么藥物，并進行對癥下藥。

2.要防過敏

人們知道，很多西醫(yī)吊瓶前都要進行青霉素試敏，而在中醫(yī)用藥過程中卻幾乎沒有此類的現(xiàn)象，對中藥過敏的人極少，很多中醫(yī)醫(yī)師也就忽略了查詢患者過敏史的過程，然而在中藥藥材中，有過敏反應(yīng)的藥材卻不勝枚舉。很多并無毒性的試劑在混合使用后，也能引起患者的不良反應(yīng)。尤其在和西藥配合使用時，由于中藥的配置過程和配置藥材的種類比較復(fù)雜，較多的藥性機理和不良反應(yīng)并不是十分明確，應(yīng)該盡量單獨使用，配合使用時也要謹遵醫(yī)囑，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.選擇質(zhì)優(yōu)的飲片和中成藥

臨床中要做到品種混亂者不用，出產(chǎn)于污染環(huán)境者不用，藥用部位失準(zhǔn)者不用，違規(guī)炮制者不用，霉?fàn)€變質(zhì)者不用，給患者提供質(zhì)量佳，療效好的藥物。尤其對有毒性的藥物要嚴格按規(guī)定炮制，如川烏、草烏、附子含烏頭堿的毒性藥物，還有半夏、常山，蒼耳子等有毒藥物必須合理炮制后使用，防止患者中毒或引發(fā)不良反應(yīng)。

（二）妊娠期中藥的使用分析

1.妊娠不同時期藥物對胎兒的影響

藥物對胎兒的影響程度主要與胎兒的胎齡、藥物的性質(zhì)和劑量有關(guān)。于受精后的20天內(nèi)用藥，對胚胎的影響是“全”或“無”，即直接殺死胚胎或?qū)ε咛]有影響。孕3～8周，是胚胎器官形成發(fā)育的階段，胚胎各組織器官在迅速生長、分化，是主要致畸階段，藥物此時進入胚胎，有可能造成嚴重的畸形、功能缺陷或致流產(chǎn)。孕中、后期，器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)已基本發(fā)育完畢，此時用藥不太會致畸，但一些在妊娠期持續(xù)發(fā)育的重要器官，如腦、性腺等如受損，有可能出現(xiàn)發(fā)育不全等現(xiàn)象。

2.傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的妊娠禁忌

傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論很早就有妊娠禁忌的概念，傳統(tǒng)妊娠禁忌主要考慮藥物可引發(fā)流產(chǎn)、墮胎等中斷妊娠的行為，而現(xiàn)代觀點還要考慮其致畸、致癌、致突變等副作用。目前按藥物的副作用大小，一般分為禁用和慎用兩類。

禁用類大多是毒性較強或藥性猛烈的藥物，衛(wèi)生部規(guī)定的27種毒性中藥有可能對胎兒造成嚴重危害，應(yīng)禁用。砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘子、紅娘子、生甘遂、生狼毒等有很強的毒性，也應(yīng)禁用。能直接興奮子宮的中藥如麝香、益母草極易造成流產(chǎn)，也屬禁用類。

經(jīng)過臨床研究表明，中藥的藥理性質(zhì)中存在著一些副作用，在進行藥材搭配和藥材使用時，必須要有嚴格的專業(yè)基礎(chǔ)，避免錯誤用藥導(dǎo)致傷亡事故的發(fā)生。由于中藥的使用中，人民群眾存在著較大的使用誤區(qū)，為了確保人民的生命安全，有關(guān)部門還需加強對中藥的使用監(jiān)管工作，宣傳安全用藥的使用守則，普及中藥的基本常識。相關(guān)單位還要加強中藥藥理的臨床研究，對無明確反應(yīng)的藥材進行深入研究，從總體上保證人們安全用藥。

參考文獻：

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