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    溶栓治療中危急性肺栓塞患者的安全性評(píng)價(jià)

    2015-10-21 16:40
    中國醫(yī)學(xué)人文雜志 2015年10期
    關(guān)鍵詞:效果評(píng)價(jià)

    楊 杰

    【摘 要】目的 分析中危急性肺栓塞患者臨床行溶栓治療的路徑及安全性。方法 選取我院2011年4月~2013年4月收治的62例中危急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字分組法均分為觀察組與對(duì)照組兩組。兩組均給予抗凝治療,觀察組患者加用尿激酶溶栓治療,對(duì)比兩組患者臨床治療效果及安全性。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者,組間差異對(duì)比,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者出血率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;經(jīng)術(shù)后隨訪,兩組患者肺栓塞復(fù)發(fā)率無顯著差異,P>0.05,不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)中危急性肺栓塞患者給予尿激酶溶栓治療,臨床療效顯著,且安全可行,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】胃癌患者;胃癌擴(kuò)大根治術(shù);效果;評(píng)價(jià)

    為定向分析中危急性肺栓塞患者行溶栓治療的臨床安全性,本研究定向選取了我院2011年4月以來所收治的62例中危急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象,分別給予了單純抗凝治療與溶栓治療方案,就不同治療方案下患者的臨床療效、治療安全性實(shí)施了綜合對(duì)比分析,現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)道如下。

    1 一般資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2011年4月~2013年4月收治的62例中危急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象,經(jīng)放射性核素及肺動(dòng)脈造影確診為肺栓塞,排除大面積栓塞、伴休克、缺血性腦卒中、活動(dòng)性內(nèi)出血患者。采用隨機(jī)數(shù)字分組法均分為觀察組與對(duì)照組兩組,觀察組31例患者中,男16例,女15例,年齡區(qū)間31~69歲,平均(48.7±6.2)歲,病程3~12d,平均(6.7±3.1)d。對(duì)照組男14例,女17例,年齡33~68歲,平均(47.9±5.9)歲,病程4~13d,平均(6.9±2.8)d。兩組患者年齡、性別、病情、病程等一般資料無明顯差異,P>0.05,存在可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均存在突發(fā)呼吸困難、胸痛、氣促、昏厥等臨床癥狀。(2)患者血?dú)夥治鰴z測(cè)存在低氧血癥、低碳酸血癥等。(3)心電圖檢查可見患者胸前S1QmTm導(dǎo)聯(lián)T波倒置,并存在不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。(4)超聲心動(dòng)圖顯示患者右心擴(kuò)大且右室運(yùn)動(dòng)減弱,肺動(dòng)脈高壓;(5)患者肺動(dòng)脈造影、胸部CT檢查可見肺動(dòng)脈內(nèi)存在低密度缺損或完全充盈缺損。(6)放射性核素掃描可見患者肺段存在灌注缺損,且同通氣不相匹配。

    1.3 治療方法

    兩組患者均予以抗凝治療,觀察組患者于抗凝治療之上加用尿激酶溶栓治療,遵循每公斤體重20萬單位尿激酶給藥,溶于100毫升0.9%氯化鈉溶液,于2h之內(nèi)完成靜脈滴注。尿激酶溶栓治療之后,每4h進(jìn)行檢測(cè)患者活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)1次,待恢復(fù)至正常值20倍之內(nèi)后,給予低分子肝素與華法令抗凝治療[1]。低分子肝素每間隔12h予以皮下給藥0.4ml,連續(xù)給藥7d??诜A法令片4mg/次,每日1次,聯(lián)用7d。之后僅給予華法令片,以3mg作為初始劑量,以國際標(biāo)準(zhǔn)比率作為參考依據(jù),調(diào)整用量至國際標(biāo)準(zhǔn)比值(INR)2~3。對(duì)照組患者僅予以低分子肝素、華法令抗凝治療,劑量、用法與觀察組一致[2]。

    1.4 指標(biāo)觀察

    觀察對(duì)比兩組患者近期療效與出血情況;所有患者院后均隨訪2年,對(duì)比兩組患者肺栓塞再發(fā)率。療效評(píng)價(jià)共分為顯效、有效、無效三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:患者呼吸困難、胸痛、氣促等臨床癥狀顯著緩解或消失,血?dú)夥治稣?,?fù)查肺動(dòng)脈CT血栓消失。有效:患者各項(xiàng)臨床癥狀有所緩解;血?dú)夥治龈纳疲ú糠窒?。無效:臨床癥狀未緩解,血?dú)夥治觥⒀z測(cè)結(jié)果較治療前無改變[3]??傆行?顯效+有效。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS18.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)量資料采?。ā溃?biāo)準(zhǔn)差表示,采用χ2檢驗(yàn),p<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1近期治療效果對(duì)比

    對(duì)照組顯效14例(45.16%)、有效9例(29.03%)、無效8例(25.81%),治療總有效率74.19%;相比觀察組顯效25例(80.64%)、有效5例(16.12%)、無效1例(3.24%),治療總有效率96.76%,觀察組患者治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組,組間差異對(duì)比,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 出血情況對(duì)比

    觀察組31例患者溶栓治療期間未見腦出血、消化道出血等臟器出血情況,僅2例患者存在皮下注射處瘀斑、1例血尿患者。對(duì)照組出現(xiàn)4例皮下瘀斑患者,無出血患者。兩組出血發(fā)生率無明顯差異,P>0.05,不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.3 遠(yuǎn)期療效對(duì)比

    通過術(shù)后隨訪可知。觀察組術(shù)后第10個(gè)月出現(xiàn)1例患者再發(fā)肺栓塞入院接受治療,肺栓塞再發(fā)率3.24%,對(duì)照組3例患者分別于術(shù)后第9、11、12個(gè)月發(fā)生肺栓塞入院,再發(fā)率9.72%,對(duì)照組再發(fā)率相應(yīng)高于觀察組。

    3 討論

    中危急性肺栓塞(APTE)即存在右室功能不全或存在心肌細(xì)胞受損證據(jù)的患者,該類患者血流動(dòng)力學(xué)不相穩(wěn)定,患者死亡率相應(yīng)較高。針對(duì)該類患者實(shí)施溶栓治療是為預(yù)后康復(fù)的關(guān)鍵。通過溶栓治療可有效改善APTE患者臨床癥狀,迅速穩(wěn)定患者血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài),降低肺動(dòng)脈阻力,恢復(fù)肺組織再灌注,逆轉(zhuǎn)右心功能,從而實(shí)現(xiàn)患者治療的目的,具有著重要的治療的價(jià)值[4]。

    本研究主要探討了尿激酶溶栓治療對(duì)中危急性肺栓塞患者的臨床療效。從治療結(jié)果來講,觀察組患者整體治療有效率顯著優(yōu)于單純抗凝治療的對(duì)照組患者,組間差異顯著,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且從兩組患者預(yù)后情況來講,觀察組術(shù)后僅有1例患者肺栓塞復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率相應(yīng)較低;尤其是組內(nèi)患者無出血發(fā)生情況,也進(jìn)一步表明了中危急性肺栓塞患者臨床應(yīng)用尿激酶溶栓治療的安全性相應(yīng)較高,能夠有效保障患者臨床治療效果的同時(shí),規(guī)避患者治療不利因素,強(qiáng)化患者預(yù)后生活質(zhì)量,值得臨床后續(xù)應(yīng)用推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]郭丹杰.74例急性肺栓塞診斷治療的臨床分析[J].中華心血管病雜志,2013,31(1):49-51.

    [2]董麗霞.中危肺栓塞診斷和治療的研究進(jìn)展[J].國際呼吸雜志,2013,33(16):65-67.

    [3]李雪松.急性肺栓塞溶栓與單純抗凝療效評(píng)價(jià)[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2012,24(10):32-33.

    [4]金杰.不同溶栓方法治療急性肺栓塞療效的對(duì)比分析[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(8):67.

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