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    中醫(yī)四診在病情觀察中的作用與體會(huì)

    2015-10-21 16:40
    關(guān)鍵詞:眩暈

    楊 菲

    【摘 要】目的:觀察和分析中醫(yī)四診在病情觀察的作用與應(yīng)用效果。方法:選用2012年12月到2014年12月中醫(yī)病房收治的眩暈病人64例,進(jìn)行中醫(yī)四診進(jìn)行病情觀察和分析。結(jié)果:通過望聞問切采用四診合參判斷證型,發(fā)現(xiàn)以肝陽(yáng)上亢者為多,其后依次為氣滯血瘀、肝腎陰虧等,而輔助檢查證實(shí)有腔隙性腦梗死者10 例中,歸歸為肝陽(yáng)上亢型6 例,肝腎陰虧型4 例。結(jié)論:中醫(yī)四診在眩暈病證觀察應(yīng)用中雖可行但有一定局限性,對(duì)待眩暈病證還應(yīng)注重頭顱CT 或MRI 檢查。

    【關(guān)鍵詞】中醫(yī)四診;病情觀察;眩暈

    人體是一個(gè)有機(jī)的整體,局部的病變可以影響全身;內(nèi)臟的病變,可以從頭面五官、四肢體表等各個(gè)方面反映出來(lái)。通過四診來(lái)診察疾病顯現(xiàn)在各個(gè)方面的癥狀和體征,以了解疾病的病因、病機(jī),為辨證論治提供依據(jù)。四診是指望、聞、問、切四種診察疾病的基本方法[1]。選用2012年12月到2014年12月中醫(yī)病房收治的眩暈病人64例,進(jìn)行中醫(yī)四診進(jìn)行病情觀察和分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1臨床資料及方法

    1.1一般資料 選用2012年12月到2014年12月中醫(yī)病房收治的眩暈病人64例,男39例,女25例,年齡32-82歲,平均年齡65.4歲。中醫(yī)證型:肝陽(yáng)上亢者20例,氣滯血瘀者16例,肝腎陰虧者15例,水不涵木者3例,痰濁中阻者5 例,其他各種證型5 例。

    1.2方法 所有患者進(jìn)行中醫(yī)四診進(jìn)行病情觀察和分析。望診主要是運(yùn)用醫(yī)生的視覺,觀察患者全身各部分的神、色、形、態(tài)有什么變化。所謂“神”,是生命活動(dòng)的表現(xiàn),如“精神”、“神氣”等等?!吧保俏迮K氣血的外榮,如氣血旺盛,則色澤榮潤(rùn);氣血衰減,則色澤枯槁?!靶巍?,是形體,形體的端正壯實(shí)是健康的征象?!皯B(tài)”,是動(dòng)態(tài),動(dòng)態(tài)強(qiáng)健靈活,是精神飽滿的現(xiàn)象。所以古人對(duì)望診特別重視,把它列為四診之首,所謂“望而知之謂之神”,可見它的重要程度了。問診是頸椎病診斷最主要的手段之一,臨床上建議初學(xué)者按以下順序來(lái)問診。詢問患者的主癥,包括頸項(xiàng)部疼痛,肌肉僵硬,頸部活動(dòng)功能受限,頭暈頭痛等。兼癥常包括神疲乏力,四肢倦怠,目澀眼花,視物模糊,肢體麻木,口苦咽干等。聞診是通過聽患者的聲音與嗅氣味來(lái)分析病情的診斷方法之一。臨床問診時(shí)還應(yīng)問及患者的二便、睡眠、胃納、出汗及情志等情況。問診。問診是四診的重要組成部分。通過詢問病人發(fā)病經(jīng)過、起病原因和(或)誘因、主要癥狀,再結(jié)合其他診法,確定病因、病位和病機(jī),為臨床辨證提供充足依據(jù)。切診:心主血脈,心臟疾患對(duì)脈象變化有著直接的影響,通過脈診,了解心臟的變化,在診斷心臟疾病中有重要作用。如古代醫(yī)學(xué)家徐靈胎所說:“虛實(shí)之要,莫逃于脈?!泵}診的部位有多種不同,最常用者為寸口診法。

    2結(jié)果

    通過望聞問切采用四診合參判斷證型,發(fā)現(xiàn)以肝陽(yáng)上亢者為多,其后依次為氣滯血瘀、肝腎陰虧等,而輔助檢查證實(shí)有腔隙性腦梗死者10 例中,歸歸為肝陽(yáng)上亢型6 例,肝腎陰虧型4 例。

    3討論

    醫(yī)者運(yùn)用視覺觀察病人全身和局部的神色形態(tài)變化的為望診;憑聽覺和嗅覺以辨識(shí)病人的聲音和氣味變化的為聞診;仔細(xì)詢問病人或陪診者,以了解疾病發(fā)生和發(fā)展及診療過程、現(xiàn)在癥狀及其與疾病有關(guān)情況的為問診;通過切按病人脈搏和按撫病人的脘腹、手足,以及其他部位來(lái)診察疾病的為切診[2]。望、聞、問、切是診察了解疾病的四種方法,各有其獨(dú)特作用,不能相互取代。因此,在臨床運(yùn)用時(shí),必須將它們有機(jī)地結(jié)合起來(lái),即所謂“四診合參”,這樣才能全面而系統(tǒng)地了解病情,做出正確的判斷[3]。

    證見眩暈耳鳴,頭痛且脹,遇勞、惱怒加重,肢麻震顫,失眠多夢(mèng),急躁易怒,舌紅苔黃,脈弦。治法:平肝潛陽(yáng),滋養(yǎng)肝腎。方藥;天麻鉤藤飲。方中天麻、鉤藤、石決明乎肝熄風(fēng);黃芩、梔子清肝瀉火;益母草活血利水;牛膝引血下行,配合杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎;茯神、夜交藤養(yǎng)血安神定志。全方共奏平肝潛陽(yáng),滋補(bǔ)肝腎之功。若見陰虛較盛,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)較為明顯者,可選生地、麥冬、玄參、何首烏、生自芍等滋補(bǔ)肝腎之陰。若肝陽(yáng)化火,肝火亢盛,表現(xiàn)為眩暈、頭痛較甚,耳鳴、耳聾暴作,目赤,口苦,舌紅苔黃燥,脈弦數(shù),可選用龍膽草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝瀉火。便秘者可選加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸以通腑泄熱。眩暈劇烈,嘔惡,手足麻木或肌肉困動(dòng)者,有肝陽(yáng)化風(fēng)之勢(shì),尤其對(duì)中年以上者要注意是否有引發(fā)中風(fēng)病的可能,應(yīng)及時(shí)治療,可加珍珠母、生龍骨、生牡蠣等鎮(zhèn)肝息風(fēng),必要時(shí)可加羚羊角以增強(qiáng)清熱熄風(fēng)之力[4]。

    證見眩暈頭痛,兼見健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鳴耳聾,面唇紫暗,舌瘀點(diǎn)或瘀斑,脈弦澀或細(xì)澀。治法:活血化瘀,通竅活絡(luò)。方藥:通竅活血湯。方中用赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀通絡(luò);麝香芳香走竄,開竅散結(jié)止痛,老蔥散結(jié)通陽(yáng),二者共呈開竅通陽(yáng)之功;黃酒辛竄,以助血行;大棗甘溫益氣,緩和藥性,配合活血化瘀、通陽(yáng)散結(jié)開竅之品,以防耗傷氣血。全方共呈活血化瘀、通竅活絡(luò)之功。若見神疲乏力,少氣自汗等氣虛證者,重用黃芪,以補(bǔ)氣固表,益氣行血;若兼有畏寒肢冷,感寒加重者,加附子、桂枝溫經(jīng)活血;若天氣變化加重,或當(dāng)風(fēng)而發(fā),可重用川芎,加防風(fēng)、白芷、荊芥穗、天麻等理氣祛風(fēng)之晶[5]。

    眩暈為臨床常見病證,多見于中老年人,亦可發(fā)于青年人。本病可反復(fù)發(fā)作,妨礙正常工作及生活,嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)或厥證、脫證而危及生命。中醫(yī)認(rèn)為眩暈是由于風(fēng)、火、痰、虛、瘀引起清竅失養(yǎng)所致,而內(nèi)傷所致眩暈之病因病機(jī)為肝陽(yáng)上亢、氣血虧虛、腎精不足和痰濁中阻。本病證的證候特征是頭暈?zāi)垦]p重不一,輕者僅眼花、頭重腳輕或搖晃浮沉感,閉目即止,重則如做車船,輕為旋轉(zhuǎn),重則撲倒,或兼目澀耳鳴,少寐健忘,腰膝酸軟,或兼惡心嘔吐,面色蒼白,汗出肢冷等,發(fā)作間歇長(zhǎng)短不一,多為數(shù)月或數(shù)年發(fā)作1次,亦有1月數(shù)次,可突然起病,也有逐漸加重者。本病發(fā)作期舌苔多為白膩或黃膩,緩解期苔薄白,舌質(zhì)紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈象多弦,表現(xiàn)為弦滑、弦細(xì)、弦澀或弦細(xì)數(shù),亦有脈象細(xì)弱者,眩暈兼頭脹而痛,心煩易怒,肢麻震顫者應(yīng)警惕中風(fēng)。臨床上見眩暈耳鳴、頭痛且脹、面紅目赤、急躁易怒、失眠多夢(mèng)、健忘心悸、腰膝酸軟、舌質(zhì)紅絳、脈紅細(xì)數(shù)則為肝陽(yáng)上亢型[6]。頭昏、目眩、健忘失眠、耳鳴如蟬、咽干口燥、脅痛、五心煩熱、顴紅盜汗、男子遺精、女子月經(jīng)量少、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)則屬肝腎陰虧型。眩暈伴頭痛頭脹、時(shí)輕時(shí)重、頭痛不固定則為氣滯;頭昏伴頭痛如刺較固定、女子經(jīng)來(lái)有血塊、舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、脈弦澀則為血瘀。頭昏頭重如蒙、視物旋轉(zhuǎn)、胸悶作惡、嘔吐痰涎、苔白膩、脈弦滑屬于痰濁中阻。本組資料顯示,中醫(yī)四診在眩暈病證觀察應(yīng)用中雖可行但有一定局限性,對(duì)待眩暈病證還應(yīng)注重頭顱CT或MRI檢查。

    參考文獻(xiàn):

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    [2]王京曉,殷東風(fēng),高宏.中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤并發(fā)血栓性水腫系統(tǒng)綜述[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,01:1-3.

    [3]鄭珊,曹霞,盧慧娜,文仲渝.文仲渝主任醫(yī)師聞診論治小兒咳嗽的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,06:993-995.

    [4]李學(xué)良,許朝霞,王憶勤,郭睿,郝一鳴,雷昭,徐琎.基于中醫(yī)四診信息的支氣管哮喘緩解期患者臨床療效評(píng)價(jià)[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2014,06:1294-1299.

    [5]于娓娓,李敬林.進(jìn)展性腦梗死中醫(yī)證型系統(tǒng)綜述[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,05:1-2+7.

    [6]祁俊堂.中醫(yī)“四診”技術(shù)在葡萄技術(shù)推廣中的引申應(yīng)用[J].發(fā)展,2014,08:122-123.

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