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    淺談局麻單孔腹腔鏡在輸卵管絕育術(shù)中的應(yīng)用效果

    2015-10-21 16:40潘光明
    中國醫(yī)學(xué)人文雜志 2015年10期
    關(guān)鍵詞:應(yīng)用效果

    潘光明

    【摘 要】目的:探討局麻單孔腹腔鏡在輸卵管絕育術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法:將在我科就診,且接受輸卵管絕育術(shù)的84例患者,隨機(jī)平均分為兩組,觀察組患者采取局麻單孔腹腔鏡輸卵管絕育術(shù),對照組患者則行經(jīng)腹輸卵管近端抽芯包埋法結(jié)扎術(shù),對比兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果:兩組患者在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,留觀時(shí)間和術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)方面,差異均具有極顯著性(P<0.01),且觀察組的手術(shù)效果明顯優(yōu)于對照組。對并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察,兩組患者均未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論:局麻單孔腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)具有操作簡便、安全性高、患者痛苦少,術(shù)后恢復(fù)快和臨床療效好等優(yōu)勢,值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】局麻;單孔腹腔鏡;輸卵管絕育術(shù);應(yīng)用效果

    伴隨科技的向前發(fā)展和醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床領(lǐng)域,尤其是針對婦科疾病的治療,腹腔鏡手術(shù)具有獨(dú)到的優(yōu)勢,主要包括創(chuàng)傷小、出血量少,患者疾病痛苦輕和術(shù)后恢復(fù)快等,因此獲得了臨床醫(yī)生的充分認(rèn)可[1]。我科經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐,對局麻單孔腹腔鏡在輸卵管絕育術(shù)中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了深入觀察,發(fā)現(xiàn)臨床療效顯著,現(xiàn)將相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)和觀察結(jié)果匯報(bào)如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 資料選自2011年1月~2014年12月來我科就診,且自愿接受輸卵管絕育術(shù)的84例患者,所有患者均簽署知情同意書。按照隨機(jī)原則,將這84例患者平均分為兩組。觀察組42例患者中,年齡范圍為20~43歲,平均年齡(28.7±2.9)歲,孕次為2~4次,平均孕次為(2.5±0.6)次,有腹部手術(shù)史者2例,所占比例為4.76%。對照組42例患者中,年齡范圍為21~44歲,平均年齡(28.3±2.5)歲,孕次為2~4次,平均孕次為(2.7±0.7)次,有腹部手術(shù)史者3例,所占比例為7.14%。兩組患者在年齡,孕次和腹部手術(shù)史等一般資料方面,均無顯著性差異(P>0.05),因此可進(jìn)行比較。

    1.2研究方法 觀察組患者采取局麻單孔腹腔鏡輸卵管絕育術(shù),對照組患者則行經(jīng)腹輸卵管近端抽芯包埋法結(jié)扎術(shù),對比兩組患者的手術(shù)效果。兩組患者均于月經(jīng)后5d開展手術(shù),術(shù)前醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問并記錄患者的既往病史,確認(rèn)無手術(shù)禁忌證,行體格檢查,血、尿,白帶常規(guī)檢查,婦科檢查,盆腔B超檢查,胸部透視及心電圖檢查等。兩組患者術(shù)前均應(yīng)禁止飲食,并排空膀胱,對臍窩和臍周皮膚加以清潔。

    觀察組患者取膀胱截石位,行常規(guī)消毒、鋪巾,采用2%利多卡因10ml進(jìn)行局部浸潤麻醉操作,于臍部皮膚行切口,切口長度約1cm。行垂直穿刺,將氣腹針刺入腹腔,建立人工氣腹。插入腹腔鏡和雙極電凝鉗,對盆腔狀況加以仔細(xì)觀察。采用雙極電凝鉗,將輸卵管提起,并于峽部距宮角3cm左右處,電凝兩次,電凝時(shí)間控制在30s左右,直至輸卵管組織顏色轉(zhuǎn)變?yōu)榘S色為宜。待完成雙側(cè)電凝操作后,確認(rèn)未損及盆腔其他臟器,且未觀察到異常狀況后,將電凝鉗和腹腔鏡均取出,將氣體排盡,并將套管拔出。對手術(shù)切口加以仔細(xì)檢查,觀察是否存在活動性出血。對皮膚進(jìn)行縫合,并行常規(guī)止痛、消炎,止血和抗感染措施。

    對照組患者取平臥位,行常規(guī)消毒、鋪巾,采用0.5%利多卡因20ml進(jìn)行局部浸潤麻醉操作,于趾骨聯(lián)合上2橫處行橫切口,切口長度約為3cm,逐層進(jìn)入腹腔,對子宮及附件加以詳細(xì)探查,確認(rèn)是否存在異常狀況。對輸卵管進(jìn)行仔細(xì)檢查,并于輸卵管峽部無血管處行抽芯包埋法結(jié)扎術(shù),待完成對側(cè)結(jié)扎后,確認(rèn)手術(shù)視野無活動性出血,逐層縫合腹腔,并行常規(guī)止痛、消炎,止血和抗感染措施。

    1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留觀時(shí)間,術(shù)后疼痛時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥情況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析處理,計(jì)量資料以( )表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,留觀時(shí)間和術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間等指標(biāo),如表1所示。觀察組平均手術(shù)時(shí)間為(7.98±1.24)min,平均術(shù)中出血量為(2.41±0.32)ml,平均留觀時(shí)間為(4.93±1.96)h,平均術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間為(49.94±15.41)h。對照組平均手術(shù)時(shí)間為(26.12±3.17)min,平均術(shù)中出血量為(8.26±3.65)ml,平均留觀時(shí)間為(44.82±12.31)h,平均術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間為(74.61±17.52)h。經(jīng)過比較,兩組患者在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,留觀時(shí)間和術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)方面,差異均具有極顯著性(P<0.01),且觀察組的手術(shù)效果明顯優(yōu)于對照組。對并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察,兩組患者均未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

    表1 兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,留觀時(shí)間和術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間比較( )

    組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 留觀時(shí)間(h) 術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間(h)

    觀察組

    對照組 7.98±1.24

    26.12±3.17 2.41±0.32

    8.26±3.65 4.93±1.96

    44.82±12.31 49.94±15.41

    74.61±17.52

    3討論

    我科經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),局麻單孔腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)具有操作簡便、安全性高、患者痛苦少,術(shù)后恢復(fù)快和臨床療效好等優(yōu)勢,值得推廣應(yīng)用。但應(yīng)注意的是,在行局麻單孔腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)時(shí),應(yīng)將電極功率設(shè)置為40w以下,避免電凝區(qū)域超出金屬鉗直接接觸范圍。并應(yīng)將電極懸空,以防觸及周邊組織,導(dǎo)致不必要的損傷[2]。此外,進(jìn)氣腹針時(shí),應(yīng)注意垂直進(jìn)針。對于氣腹壁相對肥胖的患者,則應(yīng)將氣腹機(jī)壓力調(diào)整為12mmHg[3],以避免手術(shù)視野狹小,對臨近組織造成電凝損傷。

    參考文獻(xiàn):

    [1]辛茂榮,沈貴秀,李亞國,等.局麻單孔腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)有效性、安全性和可接受性的臨床觀察[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(5):372-376.

    [2]周磊,劉倩,周淑梅.丙泊酚、芬太尼靜脈麻醉聯(lián)合利多卡因局部麻醉在腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2015(15):105-106.

    [3]鐘春琍,宋朝暉,辛麗梅,等.局麻單孔腹腔鏡電凝絕育術(shù)618例臨床效果觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(4):251-254.

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