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    無創(chuàng)正壓同期治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者70例

    2015-10-21 16:40
    中國醫(yī)學人文雜志 2015年10期
    關(guān)鍵詞:無創(chuàng)正壓通氣呼吸衰竭

    呂 良

    【摘 要】目的 研究在治療慢性老年阻塞性肺疾?。–OPD)重癥呼吸衰竭中采用無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)的臨床效果。方法 選取2014年5月到2015年5月在我院進行治療老年COPD重癥呼吸衰竭的70例患者為研究對象,將其分為治療組與對照組,每組各為35例,對照組實施常規(guī)治療,研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施無創(chuàng)正壓通氣治療。對比分析兩組PaO2、PaCO2和pH在治療后的指標變化。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過24h治療后PaO2、PaCO2和pH等各項指標都比治療前要好,治療組的效果要優(yōu)于對照組,p<0.05,具有統(tǒng)計學意義;對照組成功治療率明顯低于治療組,對照組需要實施插管率明顯高于治療組。結(jié)論 治療老年COPD重癥呼吸衰竭采取無創(chuàng)正壓通氣對其進行醫(yī)治,對改正血氣分析指標有重大意義,臨床上值得廣泛應用。

    【關(guān)鍵詞】老年COPD;呼吸衰竭;無創(chuàng)正壓通氣

    1對象與方法

    1.1對象

    選取2014年5月到2015年5月在我院進行治療老年COPD重癥呼吸衰竭的70例患者為研究對象,將其分為治療組與對照組,每組各為35例,所選患者年齡大約在55歲-85歲之間,男女各為35例,病程大約3-28年之間,所選患者均確診為老年COPD重癥呼吸衰竭疾病,都排除嚴重昏迷者、多器官功能不完善患者、縱隔氣腫或者氣胸患者及無法實施鼻面罩吸氧者、合并嚴重的腸胃脹氣患者、嚴重糖尿病患者,兩組患者在病程、年齡和性別等方面無明顯差異,無統(tǒng)計學意義。

    1.2方法

    對照組患者實施支氣管擴張劑、抗生素、改善酸堿平衡紊亂和吸氧等一般治療[1];治療組實施一般治療后采取無創(chuàng)正壓通氣對患者進行治療,在呼吸機上設(shè)置S/T模式,設(shè)置12-18次/min的呼吸頻率,設(shè)置6-8cmH2O吸氣壓力初始值,隨后根據(jù)患者情況上調(diào)為12-18cmH2O;設(shè)置2-4cmH2O的呼氣壓力初始值,隨后根據(jù)患者情況上調(diào)為4-6cmH2O,設(shè)定氧氣濃度讓血氧飽和度可以維持在90%-95%之間,以保持穩(wěn)定的呼吸頻率為佳。

    1.3氣管插管標準

    氣管插管標準常見的有以下幾種情況:(1)患者發(fā)生心跳呼吸暫停和嚴重的意識障礙,每分鐘低于8次的呼吸頻率,患者不能自主呼吸,出現(xiàn)缺氧情況;(2)PaCO2逐漸升高,PH低于7.2,PaO2經(jīng)過治療后仍然小于40mmHg。

    1.4觀察指標

    分別對兩組患者進行觀察,統(tǒng)計治療前后患者治療前后24h生命體征數(shù)值的變化及PaO2、PaCO2和pH的數(shù)值變化[2-3]。

    1.5統(tǒng)計學方法

    采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析,計量資料用t檢驗,技術(shù)資料采用χ2檢驗[4]。

    2結(jié)果

    2.1分析比較兩組患者的血氣分析指標治療前后的情況,具體見表1

    表1 兩組血氣分析指標的對比

    組別 觀察指標 治療前 治療后

    對照組 PaO2

    PaCO2

    PH 54.22±19.53

    83.73±15.22

    7.28±0.06 65.88±20.44

    72.56±15.07

    7.31±0.07

    治療組 PaO2、

    PaCO2

    PH 53.23±16.51

    82.08±18.25

    7.29±0.09 79.64± 16.24

    59.22±12.24

    7.35±0.07

    由表1可以看出經(jīng)過24h治療后,對照組與治療組的血氣指標分析都有一定的數(shù)值變化,治療組的各項指標數(shù)值的變化幅度要高于對照組,p<0.05,具有統(tǒng)計學意義。

    2.2對照組與治療組成功治療率的情況,具體見表2

    表2 兩組成功治療率對比

    組別 例數(shù) 氣管插管 成功率(%)

    對照組 35 15(43%) 20(57%)

    治療組 35 7(20%) 28(80%)

    由表2可以對照組的成功率明顯低于治療組;對照組的插氣管率明顯高于治療組。

    3討論

    老年COPD的死亡率和發(fā)病率逐年呈現(xiàn)上升的趨勢發(fā)展,是常見的臨床呼吸系統(tǒng)疾病,老年由于呼吸功能衰退,病情不斷加重,后期比較容易出現(xiàn)重癥呼吸衰竭。目前臨床上對呼吸衰竭的患者主要采取對癥治療,包括祛痰、平喘、抗感染、吸氧、糾正水電解質(zhì)和酸堿的平衡外,采用無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD重癥呼吸衰竭,臨床取得比較好的療效。無創(chuàng)正壓通氣治療是使用連接鼻面罩、面罩的裝置中實現(xiàn)正壓通氣,使氣管切開或者進行氣管插管過程中避免發(fā)生相關(guān)呼吸機肺炎、高費用、撤機困難的情況發(fā)生,在治療中對患者的飲食不夠成任何影響,而且操作方便,深受廣大患者的歡迎,同時被臨床推薦為常規(guī)的治療老年COPD重癥呼吸衰竭的手段。

    臨床采用無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD重癥呼吸衰竭取得較好的治療效果,對照組給予患者常規(guī)的治療,包括支氣管擴張劑、消炎、糾正酸堿代謝平衡、氧療等方法;治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療。針對患者的疾病生理病理的重要環(huán)節(jié)采用無創(chuàng)正壓通氣治療達到輔助通氣的作用,使患者的呼吸功能得到改善,緩解呼吸肌疲勞,減低患者的呼吸功耗,使高碳酸血癥得以糾正。通過分析對照組與治療組的結(jié)果,進一步表明了治療老年COPD重癥呼吸衰竭采用無創(chuàng)正壓通氣治療在臨床上取得了很好的治療效果,患者救治的成功率大大得到提高,氣管插管率明顯降低。從本篇的結(jié)果可以看出老年COPD重癥呼吸衰竭采用無創(chuàng)正壓通氣治療可以使患者血氣分析指標得以糾正,臨床表現(xiàn)得到改善,使患者的生活質(zhì)量得到了大大的提高,值得臨床推廣和應用。

    參考文獻:

    [1]方智野,王健,張敏,等.無創(chuàng)通氣治療急性呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學,2007,13(3):266-8.

    [2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組,慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

    [3]胡靜.無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(1):115-6.

    [4]畢宇冰,李志英,吳忠平.無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察與護理[J].海南醫(yī)學,2009,20(11):143-5.

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