加溫濕化吸氧方式在人工氣道患者中的應(yīng)用體會(huì)

戴金秀

【摘 要】目的 觀察持續(xù)加溫濕化吸氧法人工氣道患者中的應(yīng)用效果。方法 將70例建立人工氣道患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組組和對(duì)照組，各35例，對(duì)照組采用常規(guī)吸氧配合使用微量泵控制持續(xù)氣道濕化吸氧法進(jìn)行氧療，實(shí)驗(yàn)組組采用持續(xù)加溫濕化吸氧法進(jìn)行氧療，比較兩組患者工氣道口溫度、濕度，痰液粘稠度，護(hù)士吸痰頻次，SPO2，患者呼吸道刺激癥狀。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組氣道濕化效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），呼吸道刺激癥狀明顯少于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)士吸痰頻次明顯減少（P<0.05），而兩血氧飽和度無明顯差異（P>0.05），測(cè)量人工氣道口吸入氣溫度、濕度均有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)加熱濕化吸氧法行氣道濕化能夠保證吸入氣體得到充分濕化，減少患者氣道反應(yīng)有明顯效果。

【關(guān)鍵詞】人工氣道；加溫；加濕

正常上呼吸道對(duì)吸入氣體具有加溫、濕化保水和過濾清潔作用，使進(jìn)入肺泡的氣體達(dá)到體溫，并被水蒸氣飽和。建立人工氣道后，上呼吸道對(duì)吸入氣的加溫加濕功能喪失，常規(guī)的氧療方式是將氧氣經(jīng)濕化水濕化后，通過吸氧管進(jìn)入人工氣道，研究表明會(huì)使呼吸道黏膜干燥的發(fā)生率高達(dá)30-66%，造成呼吸道纖毛活動(dòng)減弱或消失，黏膜干燥、分泌物干結(jié)排痰不暢，肺部感染率增加。因此，我們往往會(huì)給予一定的濕化液進(jìn)行濕化，目前，較常使用的濕化方法是霧化吸入和微量注射泵持續(xù)滴入，這在一定程度上緩解了氣道干燥程度，但據(jù)相關(guān)研究顯示，這種濕化效果不夠理想，也不能對(duì)吸入氣體起加溫作用，且會(huì)增加肺部感染的發(fā)生率[1]。機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南要求近端氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37℃，相對(duì)濕度100%，以維持氣道黏膜完整，纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出，以及降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。自2013年1月至2015年8月我科采用改良加溫加濕的吸氧方式對(duì)35例人工氣道患者進(jìn)行氧療兼氣道濕化，取得較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 機(jī)械通氣脫機(jī)后保留人工氣道患者70例，其中男性42例，女性33例；年齡18-86歲，平均54±2歲，按照入科順序編號(hào)，單號(hào)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)進(jìn)入對(duì)照組，兩組性別、年齡具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1氧療方法 兩組均按人工氣道護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，調(diào)節(jié)室溫22-25℃，使用中心供氧。對(duì)照組采用氧氣濕化瓶內(nèi)放入滅菌注射用水進(jìn)行濕化后，經(jīng)吸氧管置入人工氣道內(nèi)進(jìn)行氧療，配合微量泵持續(xù)氣道內(nèi)濕化，濕化量根據(jù)痰液粘稠度及氣道反應(yīng)程度進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)照組采用改良加溫方式進(jìn)行氧療：氧氣經(jīng)鼻導(dǎo)管置入呼吸機(jī)加溫濕化裝置，將呼吸機(jī)管路呼氣端關(guān)閉，打開呼吸機(jī)延長管上的呼氣帽，雙人核對(duì)后使用。

1.2.2觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者人工氣道口溫度、濕度，痰液粘稠度，護(hù)士吸痰頻次，SPO2，患者呼吸道刺激癥狀。（1）痰液粘稠度判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ°痰液呈米湯樣或泡沫樣，吸痰后吸痰管內(nèi)壁上無痰液滯留；Ⅱ°痰液較黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在吸痰管內(nèi)壁，易被水沖洗干凈；Ⅲ°痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗。Ⅰ°-Ⅱ°痰為濕化滿意，Ⅲ°痰為濕化不滿意。（2）呼吸道刺激癥狀：濕化過程中頻繁嗆咳。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)偏差表示進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分率表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組氣道濕化效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），呼吸道刺激癥狀明顯少于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)士吸痰頻次明顯減少（P<0.05），而兩血氧飽和度無明顯差異（P>0.05），測(cè)量人工氣道口吸入氣溫度、濕度均有明顯差異（P<0.05）（見表1）。

表1 兩組不同氧療方式后氣道管理效果比較

組別 濕化效果 呼吸道刺激癥狀（%） 護(hù)士吸痰頻次（次/日） 血氧飽和度（%） 吸入氣溫度 吸入氣濕度

滿意 不滿意

實(shí)驗(yàn)組（n=35） 30 5 4 11.2±2.1 95.1±2.8 35.2±1.7 88.4±5.7

對(duì)照組（n=35） 17 18 15 18.3±2 94.8±3.5 28-3±2.2 69.2±4.6

統(tǒng)計(jì)值P <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

3討論

氣體的最大含水量由溫度決定，而加熱空氣能提高其水蒸氣的含量，在37℃時(shí)，空氣中水蒸氣含量最大為44mg/L，只有加熱吸入的氣體才能使氣體中的水蒸氣含量增加，患者建立人工氣道后，臨床常規(guī)使用濕化液在室溫下進(jìn)行氣體濕化，吸入氧氣溫度為25℃左右，無法達(dá)到與人體體溫接近的溫度，影響氧療的治療效果，因此有必要對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫濕化。加溫濕化氧療，是將氧氣經(jīng)過加熱濕化罐內(nèi)的滅菌注射用水進(jìn)行充分溫濕化后吸入呼吸道。有研究顯示，當(dāng)吸入氣體濕度降低到70%以下時(shí)，下呼吸道的纖毛將停止擺動(dòng)，長時(shí)間吸入勢(shì)必導(dǎo)致濕化不足，若未充分濕化的氧氣進(jìn)入呼吸道，可使呼吸道干燥，凈化功能降低[2]。目前對(duì)非機(jī)械通氣患者的氣道加溫濕化多采用非加溫濕化法，如氣管滴入、霧化吸入、溫濕交換過濾器等。持續(xù)氣道內(nèi)滴入濕化液，在一定程度上緩解了人工氣道的干燥狀況，但有研究顯示，采用此法進(jìn)行氣道濕化的患者發(fā)生氣道并發(fā)癥的概率明顯高于觀察組，臨床濕化效果不太理想其原因，可能是由于右主支氣管較左側(cè)短且陡直，濕化液進(jìn)入氣道后分布不均，易進(jìn)入右側(cè)氣道，造成右肺過多濕化，而其他細(xì)小支氣管得不到充分濕化；同時(shí)頭皮針軟管直接插入氣管套管，患者咳嗽或吸痰操作時(shí)易脫出，影響濕化液滴入，且增加了感染的機(jī)會(huì)。本研究充分顯示了主動(dòng)加溫加濕氧療的優(yōu)越性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]章鳳，陶芳萍，史倩，魏登惠，等.持續(xù)加溫濕化吸氧法在氣管切開術(shù)后非機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（9）：1203-1204.

[2]蔣敏.機(jī)械通氣時(shí)氣道濕化的進(jìn)展[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24：443-445.