難復(fù)性小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位臨床治療方法的探討

張建芳

【摘 要】目的 探討難復(fù)性小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的治療方法，為今后臨床治療方法的選擇提供依據(jù)。方法 回顧性分析1998年1月到2013年7月在我院進(jìn)行小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位治療的100例患者，治療后均對(duì)其進(jìn)行2年的隨訪。結(jié)果 Ⅱ度預(yù)后手術(shù)組的總治療優(yōu)良率為92.86%，保守組治療的總優(yōu)良率為94.12%，兩種治療方法在治療優(yōu)良率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），Ⅲ度預(yù)后手術(shù)組的總治療優(yōu)良率為83.33%，保守組治療的總優(yōu)良率為66.67%，兩種治療方法在治療優(yōu)良率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。結(jié)論 小兒的“學(xué)步期”是治療發(fā)育性髖脫位的最佳時(shí)期，此外，適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療和運(yùn)動(dòng)治療對(duì)股骨頭骨骺缺血有較好的預(yù)防效果。

【關(guān)鍵詞】小兒；發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位；臨床治療方法；康復(fù)治療

本文回顧性分析了1998年1月到2013年7月在我院進(jìn)行小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位治療的100例患者，并對(duì)其隨訪調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)歸納如下，希為今后臨床治療方案的選擇提供參考。

1 臨床資料與研究方法

1.1 臨床資料 選取1998年1月到2013年7月在我院進(jìn)行小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位治療的100例患者，共106髖，其中男67例，女33例，入院年齡在12到24月之間，平均16月，。就診時(shí)間為3h-10d，平均3.9d。所有患者均為單純性的髖關(guān)節(jié)脫位，排出先天性疾病患者、心腎功能不全以及伴有精神障礙的患者，其按Tonnis分級(jí)，Ⅱ度76髖，其中采用手術(shù)治療者42髖，采用保守治療者34髖。Ⅲ度30髖，其中采用手術(shù)治療者18髖，采用保守治療者12髖。對(duì)所有患兒的入院年齡、骨頭發(fā)育情況，家庭背景及生活環(huán)境進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0的分析，其P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較性試驗(yàn)。此外，此次試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療 主要采取傳統(tǒng)的手法復(fù)位，在治療期間輔以牽引術(shù)和按摩。在復(fù)位過(guò)程中注意患兒應(yīng)采取仰臥位，以聽(tīng)到“彈響聲”且后股三角部位成正常的充實(shí)飽滿狀態(tài)時(shí)為復(fù)位成功。初次固定后，進(jìn)行X線片檢查，每月復(fù)查，6-8個(gè)月后，根據(jù)患兒的恢復(fù)情況，解除所有固定，對(duì)于因固定時(shí)間較長(zhǎng)而出現(xiàn)肌肉痙攣的患兒應(yīng)著重對(duì)其進(jìn)行按摩或牽引，以幫助患兒及早恢復(fù)，而對(duì)于在麻醉下復(fù)位的患兒，在復(fù)位期間，常會(huì)因髖關(guān)節(jié)壓力或阻力增大而產(chǎn)生不適，有些還會(huì)導(dǎo)致復(fù)位失敗或再次脫位，此時(shí)應(yīng)對(duì)內(nèi)收肌群進(jìn)行檢查，并采用雙下肢懸吊（Over hesd traction）對(duì)抗皮牽引，以調(diào)節(jié)內(nèi)收肌群緊張的狀態(tài)，但牽引時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以2周為宜。

1.2.2 手術(shù)治療 根據(jù)患兒的情況主要采用骨盆截骨術(shù)（關(guān)節(jié)囊切開(kāi)、Salter 骨盆截骨術(shù)、關(guān)節(jié)囊成形術(shù)、石膏和可調(diào)節(jié)外展支具固定）、股骨近端短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。其中股骨近端短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)主要應(yīng)用于脫位程度達(dá)Ⅲ度的患者，股骨近端的短縮截骨，在可以降低因髖關(guān)節(jié)脫位而增加的肌張力的同時(shí)，還能避免在髖關(guān)節(jié)復(fù)位恢復(fù)期間骨頭壞死的發(fā)生。而股骨近端的旋轉(zhuǎn)截骨，則可對(duì)前傾角進(jìn)行良好的矯正，并增加股骨頭與髖臼同心圓復(fù)位的效果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 髖關(guān)節(jié)功能臨床評(píng)估主要采用的是經(jīng)改良的McKay標(biāo)準(zhǔn)[1]，而有無(wú)并發(fā)癥（股骨頭骨骺缺血性壞死）的判斷依據(jù)為按Salter標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中檢驗(yàn)方法為卡方檢驗(yàn)，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ⅱ度預(yù)后手術(shù)組的總治療優(yōu)良率為92.86%，保守組治療的總優(yōu)良率為94.12%，兩種治療方法在治療優(yōu)良率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），但手術(shù)組在隨訪期間有2例出現(xiàn)股骨頭骨骺缺血壞死現(xiàn)象。Ⅲ度預(yù)后手術(shù)組的總治療優(yōu)良率為83.33%，保守組治療的總優(yōu)良率為66.67%，兩種治療方法在治療優(yōu)良率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），但保守組在隨訪期間有1例出現(xiàn)股骨頭骨骺缺血壞死現(xiàn)象。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 Ⅱ型發(fā)育性髖脫位手術(shù)保守治療對(duì)比分析

優(yōu)良（率） 差（率） 總計(jì)

手術(shù) 39（92.86） 3（7.14） 42

保守 32（94.12） 2（5.88） 34

總計(jì) 71（93.42） 5（6.58） 76

X2 5.33 7.21

p 1.281 1.884

表2 Ⅲ型發(fā)育性髖脫位手術(shù)保守治療對(duì)比分析

優(yōu)良（率） 差（率） 總計(jì)

手術(shù) 15（83.33） 3（16.67） 18

保守 8（66.67） 4（33.33） 12

總計(jì) 23（76.67） 7（23.33） 30

X2 7.11 8.54

p 1.943 1.346

3 討論

從上述結(jié)果而言，筆者認(rèn)為對(duì)于Ⅱ型發(fā)育性髖脫位的患者宜采用保守治療，此種方法不僅具有創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，患兒與家屬所存在的負(fù)擔(dān)以及術(shù)后并發(fā)癥也較輕，此外，隨著孩子不斷的發(fā)育和骨頭的生長(zhǎng)，一旦復(fù)位成功，可以在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到髖臼和股骨頭正常的同心圓關(guān)系，特別是在股骨頭骨骺缺血的發(fā)生方面，可以在病變?cè)缙趯?duì)其進(jìn)行良好的可逆性改變。

而對(duì)于于Ⅲ型發(fā)育性髖脫位的患者，當(dāng)患兒的髖關(guān)節(jié)脫位達(dá)Ⅲ型及以上時(shí)，往往不能達(dá)到良好的臨床恢復(fù)，此點(diǎn)與本文的研究結(jié)果不一致，考慮原因一方面是本文試驗(yàn)例數(shù)較少，二則是因患兒或主治醫(yī)師的差異，但在并發(fā)癥和臨床恢復(fù)優(yōu)良率方面，筆者則建議采用手術(shù)治療，因?yàn)榇顺潭鹊膬和療o(wú)論是在髖關(guān)節(jié)方面還是在其周圍的軟組織方面都已經(jīng)發(fā)生了不同程度的不可逆改變，此時(shí)，手術(shù)治療較保守治療更能對(duì)其進(jìn)行良好的糾正，最快時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的功能和外形。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘆天亮，李連永，趙群，等.發(fā)育性髖脫位閉合復(fù)位治療后股骨頭骨骺壞死[J].中國(guó)矯形外科雜志.2010，18（9）：729.