神經(jīng)外科危重顱腦外傷的臨床治療研究

周春來(lái)

【摘 要】目的 探討神經(jīng)外科危重顱腦外傷患者的臨床治療方法及效果。方法 選取我院神經(jīng)外科于2013年2月至2014年2月收治的危重顱腦外傷患者118例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組59例。觀察組患者在發(fā)給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)針灸治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)比較，兩組患者治療前的GCS量表評(píng)分和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較無(wú)明顯差異性（P<0.05）；而治療后6個(gè)月及1年，觀察組患者的GCS量表評(píng)分和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較結(jié)果具有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療配合針灸治療神經(jīng)外科危重顱腦外傷患者的臨床效果良好，并且越早治療對(duì)患者的康復(fù)越有利。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；危重顱腦外傷；治療

顱腦外傷在神經(jīng)外科中比較常見(jiàn)，常由暴力作用于頭部所致，具有較高的致死率和致殘率，并且預(yù)后較差[1]。危重顱腦外傷患者在顱腦外傷患者中的占比比較大，約為19%，患者的臨床表現(xiàn)主要為意識(shí)障礙、遺忘、癡呆、癲癇、人格改變等[2]。目前，臨床中治療重癥顱腦外傷的方法主要為常規(guī)治療、手術(shù)治療及非手術(shù)治療。我院為提高重癥顱腦外傷患者的治療效果，特選取了118例患者作為臨床研究對(duì)象進(jìn)行專項(xiàng)研究，探討最佳的治療方法與最佳的治療時(shí)機(jī)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院神經(jīng)外科于2013年2月至2014年2月收治的危重顱腦外傷患者118例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組59例。觀察組有男患者32例，女患者27例；年齡為24-60歲，平均年齡（38.5±4.2）歲；受傷類型：交通事故傷22例，高空墜落傷15例，重物砸傷13例，鈍器擊傷9例。對(duì)照組有男患者30例，女患者29例；年齡為21-60歲，平均年齡（37.8±4.5）歲；受傷類型：交通事故傷24例，高空墜落傷16例，重物砸傷12例，鈍器擊傷7例。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，包括常規(guī)脫水治療、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、抗感染治療、控制血壓、腦水腫治療以及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療。，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合針灸治療，對(duì)照組患者只進(jìn)行常規(guī)治療。觀察組患者采用針灸療法：①選穴。以局部近取為主，循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴為輔。如果患者頭痛部位主要在巔頂，則應(yīng)取百會(huì)穴、太沖穴、內(nèi)關(guān)穴、四神聰穴、涌泉穴；如果患者頭痛部位主要在額部，則應(yīng)選取印堂穴、合谷穴、陽(yáng)白穴、頭維穴、攢竹穴、曲池穴；如果患者頭痛部位主要在枕部，則應(yīng)選取太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、天柱穴、玉枕穴、昆侖穴、后溪穴；如果患者頭痛部位主要在顳部，則應(yīng)選取太陽(yáng)穴、竹空穴、率谷穴、風(fēng)池穴、外關(guān)穴、陽(yáng)輔穴。辨證選穴：肝陽(yáng)上亢型患者，針灸穴位加太沖穴和陽(yáng)陵泉穴；腎虛型患者，針灸穴位加太溪穴、腎俞穴、懸鐘穴；外感風(fēng)邪型患者，針灸穴位加合谷穴和列缺穴；瘀血型患者，針灸穴位加血海穴、三陰交、膈俞穴；氣血不足型患者，針灸穴位加足三里、三陰交、肝俞穴、脾俞穴；風(fēng)痰上擾型患者，針灸穴位加豐隆穴和陽(yáng)陵泉[3]。②施針治療。首先患者取坐位或者臥位，之后操作者給患者常規(guī)消毒。將毫針取出，迅速刺入選好的穴位皮膚，進(jìn)針手法為：頭部穴位采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，四肢穴位采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法；若患者為實(shí)證，則采用瀉法，如果患者為虛證，則采用補(bǔ)法。頭痛較輕的患者留針20分鐘，頭痛較為嚴(yán)重的患者留針30分鐘。每日針灸一次，以10天為一個(gè)療程，在進(jìn)行下一個(gè)療程前停止治療2天。共治療2個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GCS）和簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分越高表示治療效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

根據(jù)分析結(jié)果，兩組患者治療前的GCS量表評(píng)分和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較無(wú)明顯差異性（P<0.05）；而治療后6個(gè)月及1年，觀察組患者的GCS量表評(píng)分和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較結(jié)果具有顯著差異性（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的GCS量表評(píng)分和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較情況（分，`x±s）

組別 例數(shù) GCS量表評(píng)分 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月

觀察組 59 5.67±1.31 10.86±2.15 44.61±11.45 68.53±15.12

對(duì)照組 59 5.62±1.33 7.67±2.08 44.57±12.31 55.72±14.76

t值 0.2057 8.1909 0.0183 4.6567

P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3.討論

危重顱腦外傷患者的腦組織經(jīng)受了極大的破壞，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、腦組織移位、腦脊液循環(huán)受阻，腦干受壓迫[4]。而這些情況隨時(shí)會(huì)給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)，患者的病情可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)發(fā)生很大的變化，而患者可能殘疾也可能死亡。因此，及時(shí)搶救危重顱腦外傷患者非常重要。本次研究對(duì)危重顱腦外傷的臨床治療方法及其效果做了分析與探討，結(jié)果表明，進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合針灸治療具有良好的臨床效果，具體表現(xiàn)為患者的格拉斯哥昏迷量表評(píng)分和簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯優(yōu)于在發(fā)病一個(gè)月以后采用相同方法進(jìn)行治療的患者。中醫(yī)主張采用針灸法辯證施治。肝陽(yáng)上亢首責(zé)在肝，治療應(yīng)以平肝潛陽(yáng)為主，宜取風(fēng)池、太沖、陽(yáng)陵等穴位；氣血不足者，應(yīng)益氣養(yǎng)血、和絡(luò)止痛，宜取足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、任脈、督脈；風(fēng)痰上擾者，應(yīng)益氣健脾、化痰利濕，宜取豐隆、陽(yáng)陵泉等穴；瘀血型患者，應(yīng)祛瘀通絡(luò)、調(diào)和血?dú)?，宜取血海、三陰交、膈俞施針；腎虛者首責(zé)在腎，應(yīng)補(bǔ)腎生髓，宜取太溪、腎俞、懸鐘等穴位。另外，本次研究還證實(shí)，危重顱腦外傷的治療還應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，越早治療則效果越好。

綜上，針灸治療對(duì)神經(jīng)外科危重顱腦外傷患者的臨床療效良好，且患者需盡早介入治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁紅新，許文婷等.神經(jīng)外科危重顱腦外傷的臨床治療研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，11（28）：42-43.

[2]翟中文，張晶等.神經(jīng)外科危重顱腦外傷的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，32（31）：433-434.

[3]梁建鋒，朱振云等.對(duì)神經(jīng)外科危重顱腦外傷患者治療方案的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，24（07）：210-211.

[4]王魁先.探討危重顱腦外傷患者神經(jīng)外科臨床治療效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，15（07）：164-165.

[5]陳寶滿.神經(jīng)外科危重顱腦外傷臨床治療分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015，4（12）：10-11.