肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床探討

謝世貴

【摘 要】目的：探討肝膽病患者外科手術(shù)后接受不同營(yíng)養(yǎng)方式治療，胃腸功能恢復(fù)的臨床效果。方法：將在我院接受肝膽手術(shù)治療的64例患者，隨機(jī)平均分成兩組，觀察組患者術(shù)后接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)照組患者術(shù)后采取常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療措施，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組治療后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)平均值47.3±3.8，對(duì)照組治療后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)平均值44.5±3.6，兩組患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后，差異具有顯著性（P<0.05），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組總有效率為93.76%，對(duì)照組總有效率為78.13%，兩組患者在臨床療效方面，差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療有助于肝膽病術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝膽；外科手術(shù)；胃腸功能；臨床探討

肝膽疾病在我國(guó)發(fā)生率較高，是臨床外科的常見(jiàn)疾病，且很多患者均需接受手術(shù)方式進(jìn)行治療。針對(duì)肝膽病患者接受外科手術(shù)后，極易出現(xiàn)胃腸功能紊亂的癥狀，因此應(yīng)引起臨床醫(yī)生的充分重視，在治療過(guò)程中，采取有效防治措施，以改善患者的胃腸功能狀況[1]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指患者在接受手術(shù)后24h內(nèi)，通過(guò)合適方式，補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以維持機(jī)體正常生理機(jī)能的術(shù)后治療方式[2]。對(duì)于肝膽病術(shù)后患者，接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持尤為必要。我科針對(duì)肝膽病患者外科手術(shù)后采用不同營(yíng)養(yǎng)方式進(jìn)行治療，并對(duì)臨床效果加以深入觀察，積累了一定臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將相關(guān)觀察效果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年1月～2014年12月在我院接受肝膽手術(shù)治療的64例患者資料。將這64例患者平均分為兩組，即觀察組和對(duì)照組。觀察組32例患者中，男性20例，女性12例，年齡范圍為33～61歲，平均年齡為（48.3±4.2）歲。對(duì)照組32例患者中，男性19例，女13例，年齡范圍為32～62歲，平均年齡為（48.2±4.7）歲。所有患者術(shù)后均接受影像學(xué)檢查，經(jīng)診斷均存在不同程度的肝膽病變或胃腸道梗阻問(wèn)題。兩組患者在性別和年齡等一般資料方面，差異均無(wú)顯著性（P>0.05），因此可進(jìn)行比較。

1.2治療方法 兩組患者均接受一般治療措施，主要包括維持酸堿平衡、維持水及電解質(zhì)平衡，常規(guī)補(bǔ)液和抗感染治療等。觀察組患者接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，具體方法為術(shù)后第1d經(jīng)鼻腸管泵入0.9%生理鹽水30ml，第2d泵入溫開(kāi)水300ml及全能400ml。第3d開(kāi)始泵入溫開(kāi)水400ml及全能800ml，并依此方法持續(xù)治療3d。對(duì)照組患者采取常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療措施，于術(shù)后第3d開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，方法與觀察組相同。接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療7d后，對(duì)兩組患者的血液標(biāo)本進(jìn)行搜集，并對(duì)相關(guān)預(yù)后指標(biāo)加以統(tǒng)計(jì)。

1.3療效評(píng)價(jià) 對(duì)兩組患者的臨床療效加以評(píng)價(jià)，將治療標(biāo)準(zhǔn)分為顯效，有效及無(wú)效等。顯效是指患者經(jīng)治療后，腹瀉、腹脹及腹痛等臨床癥狀均已消失，且肛門(mén)排氣恢復(fù)正常，未見(jiàn)其他相關(guān)并發(fā)癥。有效是指患者經(jīng)治療后，腹瀉、腹脹及腹痛等臨床癥狀有所改善，且肛門(mén)排氣狀況有一定好轉(zhuǎn)。無(wú)效是指患者經(jīng)治療后，臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情有所加重。計(jì)算并比較兩組患者的總有效率，總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料行T檢驗(yàn)，并以±表示。計(jì)數(shù)資料采取χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有顯著性。

2.結(jié)果

兩組患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前后，預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)平均值如表1所示，觀察組治療前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)平均值為43.6±3.7，對(duì)照組治療前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)平均值為43.7±3.9，兩組患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前，差異不具有顯著性（P>0.05）。觀察組治療后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)平均值為47.3±3.8，對(duì)照組治療后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)平均值為44.5±3.6，兩組患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后，差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前后預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)平均值對(duì)比

組別 治療前 治療后

觀察組（n=32）

對(duì)照組（n=32）

P值 43.6±3.7

43.7±3.9

>0.05 47.3±3.8

44.5±3.6

<0.05

兩組患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后的臨床療效，如表2所示，觀察組總有效率為93.76%，對(duì)照組總有效率為78.13%，經(jīng)過(guò)比較，兩組患者在臨床療效方面，差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組。

表2兩組患者經(jīng)治療后的臨床效果對(duì)比 n（%）

組別 顯效 有效 無(wú)效 總有效率

觀察組（n=32）

對(duì)照組（n=32） 18（56.25%）

11（34.38%） 12（37.51%）

14（43.75%） 2（6.24%）

7（21.87%） 93.76%

78.13%

3.討論

胃腸功能紊亂是肝膽疾病患者術(shù)后高發(fā)的并發(fā)癥，在臨床上十分常見(jiàn)，通常表現(xiàn)為腹脹、排便困難和停止排氣等。這是由于針對(duì)肝膽疾病手術(shù)患者，需行全身麻醉或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，這易造成患者出現(xiàn)術(shù)后麻痹，并最終導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能減弱等[3]。我科經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，有助于患者小腸功能的恢復(fù)與維持，并對(duì)小腸黏膜具有重要的保護(hù)作用。此外，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還有助于治療患者腸道黏膜萎縮和腸道菌群移位等問(wèn)題，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]程遠(yuǎn)建，王明澤，王群先.肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，（4）：2811-2813.