阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者麻醉蘇醒期護理要點

陳 瑾

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠時反復上氣道塌陷阻塞引起呼吸暫停和通氣不足，并伴有打鼾、睡眠結構紊亂，頻發(fā)血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀的臨床常見病[1]。其病因主要包括肥胖、上呼吸道狹窄、顱面形態(tài)異常等，性別、吸煙、飲酒、遺傳因素及某些系統(tǒng)性疾病也是其危險因素[2]。OSAHS是高血壓、冠心病、肺心病和腦卒中等心腦血管疾病的獨立危險因素[3]，同時嚴重影響患者生活質量，手術治療是治療OSAHS的有效方法。目前，該類手術基本采用氣管插管全身麻醉，術后大部分患者帶氣管導管進入麻醉恢復室（PACU）接受麻醉蘇醒期護理。

1一般護理

病人從手術室由麻醉醫(yī)生護送至PACU，入室后給予常規(guī)監(jiān)測，保留氣管插管患者需立即將調試好的呼吸機接入病人氣管導管口并保證有效通氣；已拔出氣管導管患者，給與經鼻導管或面罩吸氧（氧氣流量1-2 L/h），一般體位為平臥位，頭偏向一側；若患者呼吸不暢、氣道分泌物多可改為頭高半坐位。嚴密監(jiān)護生命體征至少15分鐘記錄一次，觀察意識、循環(huán)功能和肌力恢復情況；與麻醉醫(yī)生和巡回護士認真交接后妥善固定好各種管道，注意患者保暖，若患者出現(xiàn)寒顫、不能忍受的疼痛、惡心、嘔吐等需及時提醒麻醉醫(yī)生。如果患者的病情有變化或不平穩(wěn)，及時向麻醉醫(yī)生匯報根據(jù)醫(yī)囑對癥處理。

2手術并發(fā)癥的觀察和預防護理

2.1呼吸道梗阻

呼吸道梗阻是OSAHS術后最危險的并發(fā)癥，其原因包括氣道黏膜水腫、舌體腫大、鼻腔阻塞、氣道分泌物多且濃稠、創(chuàng)口滲血或出血等。OSAHS患者本身為潛在困難氣道患者，因此氣管拔管必須在患者完全蘇醒，氣道保護性反射完全恢復，肌力恢復良好的基礎上進行。拔管后密切注意患者呼吸運動、脈搏血氧飽和度、精神狀態(tài)等，口咽通氣管、鼻咽通氣道、吸引器、吸痰管、開口器、簡易呼氣囊等工具必須備用。必要時可遵醫(yī)囑給與糖皮質激素霧化吸入可減輕局部水腫。

2.2術后出血

嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，口腔分泌物及創(chuàng)面滲血情況，頸部兩側給予冰敷，患者如有頻繁的吞咽動作提示有出血的可能，必要時做好止血準備工作。

2.3術后疼痛

術后疼痛可分為鼻腔疼痛和咽喉疼痛。鼻腔疼痛可由鼻腔填塞、充血腫脹或出血引起，甚至可引起反射性頭暈、頭部脹痛等；此外氣道內操作也能導致咽喉疼痛。應就此情況對患者進行積極的心理護理，給予患者充分解釋以緩解緊張情緒。必要時遵醫(yī)囑謹慎給與適量鎮(zhèn)靜藥及鎮(zhèn)痛藥咽痛，但必須警惕藥物對患者呼吸功能的影響。

2.4呼吸中樞抑制

OSAHS患者術后由于手術解除了呼吸道的阻塞，缺氧狀況得以改善，血中氧分壓升高而二氧化碳分壓相應降低。由于該類患者長期慢性缺氧，呼吸中樞興奮性主要取決于血中二氧化碳分壓，因此術后血中二氧化碳分壓的降低，可能使呼吸化學感受器刺激削弱，呼吸中樞的興奮性減弱，使呼吸運動變慢變淺；因此必須嚴密監(jiān)測患者呼吸運功，脈搏氧飽和度及意識狀態(tài)。若患者已經完全清醒后再次出現(xiàn)嗜睡、意識障礙等，必須考慮到通氣不足導致的二氧化碳蓄積。

3合并癥的觀察和護理

OSAHS可通過引發(fā)睡眠結構紊亂、間歇性低氧血癥、自主神經功能紊亂、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活、血管內皮功能紊亂等機制導致患者合并高血壓、糖耐量受損、糖尿病、心肌缺血、心率失常、腦卒中、腎臟損害、胃食道反流性疾病等[4-10]，這些合并癥的存在可能嚴重影響患者術后麻醉恢復，引發(fā)麻醉恢復過程中的危險情況，增加不安全因素。因此應全面復習患者病史，針對患者術前合并癥進行相應的嚴密監(jiān)測及護理，如維持術后血壓穩(wěn)定，防止術后低血糖或高血糖，保證心肌供氧等。嚴密細致全面的監(jiān)測和盡早發(fā)現(xiàn)病人的異常情況是麻醉蘇醒期的護理重點。

總之，OSAHS患者麻醉恢復期護理的重點在于及時清理呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通暢，警惕患者術后出血及通氣不足；針對患者術后疼痛，積極的心理護理往往收效較好。對于術前存在合并癥的患者，通過嚴密的監(jiān)測和細致觀察盡早發(fā)現(xiàn)患者任何異常情況是麻醉蘇醒期的護理重點。

參考文獻：

[1]王巍，張玉庚.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征研究進展[J].天津醫(yī)藥，2012，02期（5）：182-184.

[2]李偉.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的病因研究的進展[J].醫(yī)學信息旬刊，2011，05期：1960-1961.

[3]Lettieri C J，Eliasson A H，Andrada T，et al.Obstructive sleep apnea syndrome：are we missing an at-risk population？[J].Journal of Clinical Sleep Medicine Jcsm Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine，2005，1（4）：381-385.

[4]王海玲，王宇.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓的關系[J].中華高血壓雜志，2011，19期（3）：227-229.

[5]殷忠，楊曄.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12期（12）：1143-1145

[6]陳虹，陳國楨.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征致心律失常作用及自主神經功能評價[J].中國校醫(yī)，2014，05期：395-397

[7]梁學軍，戴光明.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和腦卒中關系的研究進展[J].特別健康，2014，第3期：556-556.

[8]宋光富.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對糖代謝的影響[J].中華結核和呼吸雜志，2005，19（4）：79-80.

[9]邵川，隆玄，李善群.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征腎臟損害及其機制研究進展[J].中國臨床醫(yī)學，2011，05期：723-725.

[10]曲玥，葉京英，鄭莉等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與胃食管反流病發(fā)生的相關性研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（11）：899-903.