一例腹腔巨大腫瘤、胃體后壁腫瘤手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

秦明鳳

【摘 要】總結(jié)一例腹腔巨大總六、胃體后壁腫瘤手書患者的護(hù)理。術(shù)前通過完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，尤其關(guān)住患者心理護(hù)理等綜合護(hù)理措施，同時(shí)在術(shù)后密切觀察患者生命傷口愈合、引流液顏色及性質(zhì)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】巨大腫瘤；胃體腫瘤；護(hù)理

1.病例介紹

患者男，48歲。既往體健，于入院1年余前腹部開始長(zhǎng)大，自感腹脹，無腹痛、腹瀉，無血便，無惡心、嘔吐等癥狀，未治療。1年來，患者腹部逐漸長(zhǎng)大，僅體重增加5kg。5天前在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行腹部彩超示“腹腔內(nèi)巨大混合性占位”，腹部增強(qiáng)CT示“腹膜后囊性實(shí)性腫塊占位，考慮惡性來源”，遂入我院治療。入院查體。一般情況好，生命體征平穩(wěn)，心肺功能未見異常。?？茩z查，腹部明顯膨隆，腹式呼吸不存在，腹壁靜脈透見，無腸型及蠕動(dòng)波，腹稍緊張，全腹無壓痛，反跳痛，腸鳴音減弱。

患者在全身麻醉下行“剖腹探查、腹腔巨大腫瘤切除術(shù)、胃腫瘤切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、腹腔沖洗引流術(shù)”，切除40*30*25cm大囊實(shí)性腫物，并胃體后壁10*8*5cm質(zhì)韌腫瘤。術(shù)后恢復(fù)良好，治療效果滿意。術(shù)后10天出院，生活質(zhì)量明顯提高、術(shù)后恢復(fù)良好，達(dá)到了滿意的預(yù)期治療效果。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者因腹部長(zhǎng)大，檢查示占位病變惡性可能。術(shù)前充分評(píng)估患者渴望解除疾病痛苦的急迫感和即將施行手術(shù)的恐懼感的復(fù)雜心理情感，及時(shí)采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和護(hù)理措施。向患者及家屬耐心解釋手術(shù)的目的、效果及必要性以及注意事項(xiàng)、詳細(xì)解答患者的各種疑慮，使患者消除緊張恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，以良好的心態(tài)，積極配合手術(shù)。

2.1.2 皮膚護(hù)理 術(shù)前洗澡更衣，保持全身清潔。術(shù)前1天常規(guī)備皮，范圍包括胸部及全腹部，備皮前觀察皮膚有無破損貨其他部位感染，備皮時(shí)注意不能將皮膚刮破，因?yàn)槠つw破損可能導(dǎo)致術(shù)后傷口感染，影響愈合。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑完善各種檢查，給予交叉配血，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后情況，術(shù)前晚22：00禁食禁飲，并給予地西泮5mg口服，以幫助患者良好的睡眠，使患者以良好的精神狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后常規(guī)平臥，禁食禁飲8h，密切觀察病情、生命體征變化，給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，血氧飽合度檢查，保持左側(cè)結(jié)腸旁溝引流管及盆腔引流管通暢，妥善固定于床旁，防止打折扭曲或受壓，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)傾倒引流液，防止逆行感染，翻身搬動(dòng)及早期活動(dòng)時(shí)避免過度牽拉。術(shù)后3天引流袋無引流液流出，拔除引流管。留置尿管通暢，術(shù)后第5天患者可以自行排尿，拔除尿管。

2.2.2 疼痛及傷口護(hù)理 向患者講述鎮(zhèn)痛泵的使用方法及術(shù)后輕微疼痛屬正?，F(xiàn)象，必要時(shí)給患者聽音樂，看喜歡的電視節(jié)目。觀察傷口敷料滲出情況，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。保持傷口清潔干燥，密切觀察傷口有無紅腫熱痛，體溫有無升高。

2.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 做好術(shù)后氣管插管護(hù)理，保持呼吸道通暢，防止肺部感染，保持床面平整，無渣屑防止褥瘡發(fā)生等。做好患者的皮膚護(hù)理及基礎(chǔ)生活護(hù)理，防止局部潮濕刺激?；謴?fù)飲食后，指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維素、高維生素，高蛋白易消化飲食，保證能量供應(yīng)，保持大便通暢。

2.2.4 出院指導(dǎo) 告知患者出院后應(yīng)注意合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，勞逸結(jié)合，逐步恢復(fù)日常勞動(dòng)。

3 討論

隨著生活水平的提高及國家醫(yī)療保險(xiǎn)政策的實(shí)施，人們防病治病的意識(shí)逐漸加強(qiáng)，腹腔巨大腫塊在臨床上已比較少見，此病例腹腔巨大腫塊達(dá)40*30*25cm，胃體后壁還有10*8*5cm腫瘤，對(duì)患者生活影響極大。手術(shù)方式復(fù)雜，患者創(chuàng)傷大，心理壓力大，做好患者的心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前制訂周密的護(hù)理計(jì)劃，術(shù)中密切配合，術(shù)后做好傷口護(hù)理及常規(guī)護(hù)理，預(yù)防和減少各種并發(fā)癥，加強(qiáng)出院指導(dǎo)，合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，勞逸結(jié)合，逐步恢復(fù)日常勞動(dòng)，是腹膜巨大腫瘤圍術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：338.

[2]李香鳳，劉承霜.1例罕見的原發(fā)性胃絨毛膜癌并肝肺等多發(fā)轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013，27（9）：2808-2809

[2]鄭丹萍，劉茜，湖佩琳.1例男性原發(fā)性胃絨癌病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013，27（7）：2173-2174