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    嚴(yán)重顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的觀察與護(hù)理

    2015-10-21 16:40李素華秦艷華
    關(guān)鍵詞:氣管切開護(hù)理措施

    李素華 秦艷華

    【摘 要】目的:探討嚴(yán)重顱腦損傷患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后的護(hù)理與觀察。方法:對(duì)嚴(yán)重顱腦損傷患者31例進(jìn)行氣管切開術(shù)后的護(hù)理工作與病情變化等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:經(jīng)過治療與一系列護(hù)理后,本組31例患者中有22例患者安全的度過了急性期,5例患者要求出院放棄治療,4例患者因?yàn)轱B腦損傷過重死亡。通過急性期的22例患者中有4例患者出現(xiàn)肺部感染,發(fā)生率為12.9%。結(jié)論:嚴(yán)重顱腦損傷患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理工作,確?;颊吆粑罆惩?,進(jìn)行氣道濕化,并對(duì)分泌物進(jìn)行及時(shí)清理,能夠有效的降低患者并發(fā)癥的發(fā)生,提高治療效果。

    【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重顱腦損傷;氣管切開;護(hù)理措施;病情觀察

    本文主要探討了嚴(yán)重顱腦損傷患者氣管切開后的護(hù)理措施與病情變化,現(xiàn)將詳細(xì)情況進(jìn)行如下報(bào)告:

    1.臨床資料與方法

    1.1臨床資料:選取我院所收治的嚴(yán)重顱腦損傷患者31例作為研究對(duì)象,其中有女性患者11例,男性患者20例,患者年齡在16歲-75歲之間,患者平均年齡為(56.91±2.83)歲。其中有22例患者為車禍傷,6例患者為墜落傷,其余3例患者為其他原因所引起的。本組患者中有7例患者為腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫,單純的顱內(nèi)血腫患者10例,單純的腦挫裂傷患者13例,腦干損傷的患者1例。

    1.2方法:

    1.2.1 病情觀察 患者進(jìn)行氣管切開后,護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行密切觀察,尤其是昏迷患者,護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)與血氧飽和度監(jiān)測(cè)。同時(shí)注意觀察患者的瞳孔、意識(shí)等的變化,如果出現(xiàn)任何異常情況,應(yīng)及時(shí)的通知醫(yī)生,并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。在氣管切開的最初3h內(nèi),患者必須有專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)【1】,對(duì)患者的呼吸情況,術(shù)后出血情況等進(jìn)行觀察,并及時(shí)將患者的血性分泌物吸出。如果患者出現(xiàn)煩躁情緒,應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束,必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

    1.2.2 體位護(hù)理 氣管切開后48h內(nèi)患者應(yīng)采取平臥位,其后可根據(jù)患者的病情將床頭抬高。這樣能夠有利于改善患者通氣情況,確?;颊呓M織的供氧效果。每間隔2h對(duì)患者進(jìn)行翻身、叩背護(hù)理,需要注意的是,進(jìn)行翻身最好由2名護(hù)士進(jìn)行,確?;颊邭夤軐?dǎo)管活動(dòng)與頭顱得到一致性【2】,讓套管處于自然的正中位。避免出現(xiàn)套管位置不正、扭曲、脫出等現(xiàn)象,導(dǎo)致患者氣道損傷或者出現(xiàn)呼吸困難。

    1.2.3 氣管套管的護(hù)理 氣管切開后應(yīng)將套管系帶并打死結(jié),松緊度以可在患者頸部與帶子之間放入一小指最為適宜。在氣管切開的初幾天,應(yīng)該定時(shí)對(duì)患者系帶的松緊度進(jìn)行檢查,防止出現(xiàn)套管脫出的現(xiàn)象。這是因?yàn)榇穗A段患者竇道沒有形成,如果導(dǎo)管脫落再次插入難度會(huì)增加【3】。嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行內(nèi)套管更換,且在套管前應(yīng)將氣管中的痰液進(jìn)行清理,每日對(duì)患者切口與周圍肌膚進(jìn)行消毒。同時(shí)保證敷料干凈、干燥。氣囊的充氣程度以觸口唇為度,有條件可應(yīng)用氣囊測(cè)壓表進(jìn)行測(cè)定,預(yù)防氣囊對(duì)黏膜的壓迫性損傷,保證患者通氣順暢。

    1.2.4 吸痰護(hù)理 吸痰是保證患者呼吸道暢通的重要措施,吸痰對(duì)于呼吸道來(lái)說(shuō)是一種損傷,因此護(hù)理人員在進(jìn)行吸痰操作時(shí)必須嚴(yán)格的按照吸痰操作流程、技術(shù)與方法進(jìn)行,同時(shí)觀察患者吸痰指征,減少不必要的吸痰操作,盡可能的降低對(duì)患者呼吸道的損傷。

    1.2.5 氣道濕化護(hù)理 人工氣道不具備呼吸道對(duì)氣體的加濕、加溫能力,因此對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化護(hù)理很有必要。使用持續(xù)呼吸機(jī)濕化罐對(duì)患者氣道進(jìn)行濕化,水溫應(yīng)控制在32o-35o之間,同時(shí)可配合超聲霧化吸入法【4】。

    1.2.6 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 對(duì)于處于昏迷不能主動(dòng)進(jìn)食的患者,護(hù)理人員應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持,需要注意的是營(yíng)養(yǎng)液的注入速度應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?,且營(yíng)養(yǎng)液的濃度應(yīng)該從低濃度到高濃度,劑量應(yīng)該由少增多,確保患者腸胃道適應(yīng),避免出現(xiàn)腹脹、腸痙攣等一系列的并發(fā)癥。

    1.2.7 心理護(hù)理 治療后患者由于對(duì)疾病沒有正確的認(rèn)識(shí),常常會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等一系列的不良情緒,給治療帶來(lái)一定的影響,護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者具體情況進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo),提高患者治療依從性,保證治療效果。

    2.結(jié)果

    本組31例患者經(jīng)過治療與一系列的護(hù)理措施后,共有22例患者安全的度過了急性期,最終將氣管套管拔除,其中有4例患者在治療的過程中發(fā)生肺部感染,約占12.9%,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。其余9例患者中有5例患者自動(dòng)要求出院放棄治療,4例患者由于顱腦損傷嚴(yán)重,搶救無(wú)效死亡。

    3.討論

    嚴(yán)重顱腦損傷所示因?yàn)榧毙院粑δ芩ソ叨鴮?dǎo)致的,常常會(huì)給患者帶來(lái)生命威脅。治療嚴(yán)重顱腦損傷患者,建立人工氣道,確?;颊叩暮粑罆惩ㄊ侵饕闹委煼椒ā_M(jìn)行氣管切開是減輕患者腦水腫,改善患者腦缺氧和保證患者呼吸道暢通的最為有效的方法。但是氣管切開后患者便失去了呼吸道對(duì)氣體進(jìn)行加濕、加溫的功能,容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥。因此在進(jìn)行氣管切開術(shù)后采取一定的護(hù)理措施很有必要。

    綜上所述,嚴(yán)重顱腦損傷患者氣管切開后的護(hù)理要點(diǎn)是確?;颊吆粑劳〞?,盡可能的預(yù)防呼吸道感染和對(duì)呼吸道的損傷。護(hù)理人員應(yīng)該具備豐富的專業(yè)知識(shí)和較強(qiáng)的責(zé)任心,對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察,做好患者心理、營(yíng)養(yǎng)、清痰、氣道濕化等護(hù)理措施,降低患者并發(fā)癥,提高治療效果,促進(jìn)患者全面康復(fù)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]張丹.顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道感染致病菌的監(jiān)測(cè)分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(10):1261-1262.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2014.10.040.

    [2]富壯,王永剛,趙元立等.氣管切開術(shù)在救治急性重癥顱腦損傷中的應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,22(2):157-159.

    [3]蔡萍.顱腦損傷氣管切開患者ICU轉(zhuǎn)出后的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(22):2085-2086.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2012.22.033.

    [4]孔磊,許立民,宋獻(xiàn)麗等.35例重型顱腦損傷氣管切開患者行高壓氧治療的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(9):808-810.

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