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    探究宮內(nèi)節(jié)育器異位的病因分析及護(hù)理

    2015-10-21 16:40毛慧玲
    關(guān)鍵詞:異位病因護(hù)理

    毛慧玲

    【摘 要】目的 分析總結(jié)宮內(nèi)節(jié)育器異位的原因以及護(hù)理體會(huì)。方法 選取本院在2014年2月-2015年2月接收的18例宮內(nèi)節(jié)育器異位患者,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者在經(jīng)過相應(yīng)的手術(shù)治療后,其中腹腔鏡手術(shù)取環(huán)4例,成功3例,失敗1例,改行開腹手術(shù)取環(huán)成功;宮腔鏡手術(shù)取環(huán)4例,失敗后均改行開腹手術(shù)取環(huán)成功;直接開腹手術(shù)取環(huán)7例均成功;后穹隆切開取環(huán)成功3例。所有宮內(nèi)節(jié)育器異位患者均造成子宮損傷。結(jié)論 通過分析得知,造成宮內(nèi)節(jié)育器異位的原因有很多,但有些因素是可以通過預(yù)防避免發(fā)生的,提高宮內(nèi)節(jié)育器放置技術(shù),加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理,放置后應(yīng)定期檢查,保證廣大婦女的身心健康。

    【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器;異位;病因;護(hù)理

    宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種放置于子宮內(nèi)的長(zhǎng)效避孕工具,其效果良好、不良反應(yīng)較少,并且使用比較方便,大多數(shù)女性都選擇使用[1]。雖然宮內(nèi)節(jié)育器有很多優(yōu)點(diǎn),但是安放于子宮內(nèi)也會(huì)造成一定的感染,甚至?xí)a(chǎn)生脫落、斷裂、異位等不良后果,所以有效的護(hù)理措施在預(yù)防宮內(nèi)節(jié)育器中有重要的作用。本文通過對(duì)我院收治的18例宮內(nèi)節(jié)育器異位患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)發(fā)生異位的原因,具體情況如下。

    1基本資料與方法

    1.1基本資料

    選擇我院在2014年2月-2015年2月收治的18例宮內(nèi)節(jié)育器異位患者,其年齡在26-59歲之間,平均年齡(33.5±2.5)歲。宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間在3天-14年之間,平均(4.6±1.5)年,哺乳期放置12例,月經(jīng)后放置6例。宮內(nèi)節(jié)育器種類包括:金屬圓形環(huán)13例,T型環(huán)3例,圓宮環(huán)2例。

    1.2手術(shù)方法

    1.2.1腹腔鏡手術(shù)取環(huán) 探查宮體呈馬鞍狀,宮底有一直徑2cm瘢痕,雙附件未見異常,盆腔無粘連,無IUD闌尾增粗,直徑2cm,末端與后腹膜互相粘連,分離后腹膜與闌尾粘連帶,發(fā)現(xiàn)闌尾及圈套其上的異位環(huán),雙極電凝切斷闌尾系膜,行闌尾切除、取環(huán)術(shù);探查見宮底有一直徑0.5cm破口、無活動(dòng)性出血,宮頸環(huán)位于右直腸窩,取出金屬圓環(huán)1枚,縫合破口、止血。

    1.2.2宮腔鏡手術(shù)取環(huán) 5%甘露醇注射液作為膨?qū)m介質(zhì),檢查鏡進(jìn)入探查。探查見宮底前壁局部組織外突,色白,聯(lián)合超聲檢查考慮IUD嵌頓于瘢痕組織處,宮腔鏡手術(shù)困難,改行開腹手術(shù);宮腔鏡檢查宮內(nèi)無環(huán),刮宮宮底后壁有直徑0.5cm薄弱處,宮腔鏡術(shù)后腹痛明顯,有稀便經(jīng)陰道排出。3個(gè)月后行開腹手術(shù)。

    1.2.3開腹手術(shù)取環(huán) 在腰部進(jìn)行麻醉、硬膜外麻醉下行手術(shù)。

    1.2.4后穹隆切開取環(huán) 在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)。

    1.3護(hù)理方法

    1.3.1心理護(hù)理 大多數(shù)女性對(duì)于節(jié)育器異位手術(shù)比較陌生,在進(jìn)行手術(shù)前,心里會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮的情緒,尤其是情況比較嚴(yán)重的患者,可能會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的抵觸情緒,所以護(hù)理人員應(yīng)該多和患者進(jìn)行溝通交流,耐心的向患者描述整個(gè)手術(shù)的治療過程,并告知患者以往手術(shù)成功的案例,消除患者心里的不良情緒,讓患者以良好的心態(tài)配合醫(yī)院的治療。

    1.3.2手術(shù)前的準(zhǔn)備 在進(jìn)行手術(shù)前,護(hù)理人員要為患者做好充足的準(zhǔn)備工作,為患者做好相關(guān)的身體檢查,并向患者介紹整個(gè)手術(shù)過程中的注意事項(xiàng),讓患者做好充分準(zhǔn)備。

    1.3.3手術(shù)中的護(hù)理 在患者進(jìn)行手術(shù)過程中,護(hù)理人員要配合好醫(yī)生,并對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),保證患者的生存質(zhì)量。

    1.3.4手術(shù)后的護(hù)理 在手術(shù)完成后,護(hù)理人員為患者做好各項(xiàng)記錄,告知患者在術(shù)后的三天內(nèi)不能進(jìn)行盆浴和性交,在平時(shí)要注意陰部的清潔,勤換洗內(nèi)褲,保持陰部干燥。

    2結(jié)果

    所有患者在經(jīng)過相應(yīng)的手術(shù)治療后,其中腹腔鏡手術(shù)取環(huán)4例,成功3例,失敗1例,改開腹手術(shù),術(shù)中分離瘢痕組織,取出圓宮形宮內(nèi)節(jié)育器1枚。術(shù)后10天復(fù)查超聲:右腎積水好轉(zhuǎn)。宮腔鏡手術(shù)取環(huán)4例,失敗后均改行開腹手術(shù)取環(huán),1例探查見子宮前壁突起硬質(zhì)肌核,取出宮內(nèi)節(jié)育器并行子宮腺肌病病灶切除術(shù);1例探查見左宮底乙狀結(jié)腸前壁間瘺管,行瘺管切除子宮直腸修補(bǔ)術(shù);2例探查見宮內(nèi)節(jié)育器位于宮底肌層,部分已穿過漿膜層,未造成其它臟器損傷,行子宮雙附件切除術(shù)。直接開腹取環(huán)7例均成功;后穹隆切開取環(huán)成功3例。所有患者均造成子宮損傷。

    3討論

    3.1宮內(nèi)節(jié)育器異位原因分析 ①先天性的子宮畸形或瘢痕子宮。②人流術(shù)后宮內(nèi)膜修復(fù)不充分而放置者。③節(jié)育器放置時(shí),手術(shù)者未能準(zhǔn)確判斷子宮大小及位子,導(dǎo)致IUD型號(hào)過大或過小,或者IUD放置位子不當(dāng)。④IUD放置時(shí)間過久,由于長(zhǎng)期的炎癥反應(yīng)以及機(jī)械壓迫等原因?qū)е伦訉m壁壞死、變薄。⑤含銅或孕激素等活性物質(zhì)的IUD更能刺激子宮壁產(chǎn)生炎癥反應(yīng),增加其異位風(fēng)險(xiǎn)。⑥IUD放置后長(zhǎng)期勞累或者運(yùn)動(dòng)過度。⑦哺乳期子宮壁變薄增加了IUD異位風(fēng)險(xiǎn)。⑧節(jié)育器的形狀與子宮形狀不相適應(yīng)。⑨IUD放置后,患者未能及時(shí)隨訪。護(hù)理人員在配合手術(shù)過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察,詢問其感受,如有腹痛等要協(xié)助醫(yī)生查明原因。發(fā)生IUD外游的另一原因是放環(huán)時(shí)子宮位置找不準(zhǔn),子宮前屈或后屈,操作不當(dāng),致子宮穿孔,將節(jié)育器直接送入腹腔。

    3.2宮內(nèi)節(jié)育器異位的診斷 若放置IUD時(shí)下腹劇痛,放置后出現(xiàn)下腹隱痛、腰痛、經(jīng)期便血等下消化道、泌尿系統(tǒng)癥狀應(yīng)懷疑IUD異位,及時(shí)做B超、腹部透視、腹部平片、子宮輸卵管碘油造影、CT、MRI檢查及宮、腹腔鏡探查,以進(jìn)一步明確診斷及處理,及早取出,同時(shí)對(duì)損傷的臟器做相應(yīng)的處理[2]。本組有患者當(dāng)天確認(rèn),出現(xiàn)下腹痛、下腹不適,但大部分異位患者無明顯臨床表現(xiàn),診斷困難,根據(jù)異位部位不同其表現(xiàn)也不同,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腸梗阻、輸尿管狹窄、陰道直腸瘺才能確診。

    經(jīng)過以上分析,宮內(nèi)節(jié)育器異位可引發(fā)一系列不良反應(yīng),嚴(yán)重影響患者的生活,但導(dǎo)致發(fā)生異位的某些因素是可以通過預(yù)防而避免的,我們要準(zhǔn)確掌握宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)癥和禁忌癥,加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理,做好相應(yīng)的檢查,放置成功后告誡患者注意事項(xiàng),以確?;颊叩纳尜|(zhì)量。

    參考文獻(xiàn):

    [1]馮睿,錢玲惠,吳永紅,邱新嬌.宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間的研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002(08).

    [2]肖勁松,吳尚純.常用宮內(nèi)節(jié)育器效能及影響研究進(jìn)展[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2006(11).

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