腎移植術后精神障礙的護理體會

都春

【摘 要】腎移植手術后精神障礙是指手術后由于軀體因素或精神因素或藥物因素出現(xiàn)精神障礙，其主要原因可能是環(huán)境改變和軀體創(chuàng)傷以及心理負擔而引發(fā)精神預防機制的紊亂，主要表現(xiàn)為精神錯亂.通過對患者出現(xiàn)精神障礙原因分析，所采取的術前術后有效的護理，以減少不良后果，提高腎移植術后存活率.

【關鍵詞】腎移植；精神障礙；護理

1、臨床資料

我科2012年至2015年共完成54例同種異體腎移植術，其中男性32例，女性22例，術后出現(xiàn)精神障礙6例均為女性。年齡為50-55歲。其中一例死亡，五例治愈康復。

2、主要精神障礙表現(xiàn)

2.1.6例均表現(xiàn)為譫妄型；譫妄型精神病反應是一種急性精神混亂狀態(tài)。特點是突然發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，反應遲鈍，伴有興奮躁動。6例譫妄患者，均在術后1周內出現(xiàn)煩躁不安，興奮增強，言語錯亂，在給予護理治療時恐懼不安，拒絕治療，不配合，不聽勸阻，醫(yī)患間難于交流。

3、出現(xiàn)精神癥狀原因分析

3、1環(huán)境因素 陌生的環(huán)境是發(fā)病的重要因素，患者從家中突然來到病房，對人員環(huán)境均較陌生，心理會有不舒服感覺。監(jiān)護隔離病房無隔音裝置，外界的各種噪聲也會對患者造成影響。醫(yī)護人員也比較陌生，加之忙忙碌碌的緊張情緒和面部表情，自己所接受的治療和身體上的各種管道，嚴格的探視制度，與家人見面時間較短，有時因難于交流、缺少支持而茫然不知所措，給患者造成了極大的心理壓力而誘發(fā)精神錯亂[1]。

3、2手術前后強烈的心理應激反應 對手術的疑慮，擔心、精神較為緊張，手術后高額的醫(yī)療費用，疾病的折磨，使患者產(chǎn)生悲觀失望，認為自己是負擔，對家人的歉疚心理較重，情緒不穩(wěn)定，恐懼焦躁，持久的精神緊張，致精神障礙[2]。

3、3疾病因素 原發(fā)疾病導致電解質紊亂，術后體位不適，術后多種引流管的留置，切口疼痛也是誘發(fā)因素之一.

3、4藥物作用 圍手術期大量激素的應用是導致患者欣快的重要作用。其次，有報道他克莫司可以誘發(fā)神級系統(tǒng)并發(fā)癥表現(xiàn)為煩躁不安，精神錯亂。

4、護理

4、1 術前護理 由于是在較短的時間內確定患者能否進行手術，患者會心理緊張，加之和病房醫(yī)護人員接觸時間短，辦完入院手續(xù)匆忙完成術前準備就進入手術室，術后即和家人隔離，術后所接觸的環(huán)境和醫(yī)護人員都是陌生的，加之手術對機體功能又是一個重大的打擊，術前患者或家屬多少有些擔心。故在為患者辦理入院手續(xù)時即要對患者進行周密細致的心理護理，醫(yī)護人員應主動與患者建立良好關系，首先向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、病區(qū)環(huán)境，科主任、護士長，主管醫(yī)生及護士。介紹術后所在的病房，術后的醫(yī)療護理方式，以取得其信任，消除其擔心，消除恐懼，消除陌生感。同時護士要詢問患者的飲食、睡眠情況，生活習慣，了解患者的文化程度，家庭狀況以及術后需求，要和患者進行有效的溝通，增加彼此之間的親切感[3]。患者帶來住院的物品護士要幫助妥善放置，細心收理，要協(xié)助患者更換手術衣，幫助其整理衣領、頭發(fā)，要用熱情的雙手緊握患者的手，給患者以依賴感，使患者建立了對醫(yī)務人員的信賴。護士要鎮(zhèn)定自若，以熱忱、耐心、對患者種種的疑問，耐心地解釋或解決，工作有條不紊，消除了恐懼心理，使患者增強了信心，積極配合手術及治療護理。

4、2術后護理

4、2.1做好心理護理，創(chuàng)造溫馨舒適的監(jiān)護環(huán)境 患者處于隔離監(jiān)護階段，此時患者唯一的精神支持因素是護士，護士在保持良好的心理因素方面起著極為重要的作用.對于患者現(xiàn)目前的狀況護士應給予同情和理解，要以耐心、溫和的態(tài)度對待患者，主動與患者交流表示關愛之心.認真觀察患者的精神狀態(tài)，對患者提出的種種疑問應耐心地解釋，繼續(xù)使患者建立對醫(yī)務人員的依賴.護士工作過程中，要有條不紊、忙而不亂，操作、說話、走路時動作輕柔，，消除患者恐懼心理.積極配合治療.再有病人在陌生的監(jiān)護病房中難免會有對家的懷念，故應積極改善監(jiān)護環(huán)境，創(chuàng)造一種家庭氣氛.房間溫馨舒適，整齊有序，窗簾色調柔和，可以根據(jù)患者的喜好適當擺放一些裝飾畫.打開電視給患者看喜歡的節(jié)目，音量調小一些.選擇一些輕松的雜志和書刊給患者看以分散其注意力，使其精神放松，減輕對監(jiān)護環(huán)境的恐懼.

4、2.2密切觀察病情變化 術后給予重癥監(jiān)護、心電監(jiān)測、血氧監(jiān)測、氧氣吸入，使用鎮(zhèn)靜劑的患者，密切觀察呼吸情況，對于狂躁患者，護士要妥善固定好各種引流管及導聯(lián)線，防止牽拉拔脫等意外發(fā)生.術后積極治療原發(fā)病，保持機體內環(huán)境穩(wěn)態(tài)的平衡 術后入監(jiān)護病房后，護士要向麻醉手術醫(yī)生問明術中情況，早期糾正術中危險因素，循環(huán)補液，糾正體液失調，每小時記錄出入量，保證出入量平衡.

4、2.3加強安全防護 譫妄型患者表現(xiàn)為煩躁不安，興奮增強，言語錯亂，此時與患者難以交流，從而影響治療和護理.為保證患者安全，保證移植后的效果首先應遵醫(yī)囑給予適當鎮(zhèn)靜劑，可肌注氟哌啶醇5-10毫克，注射時固定好體位，防止發(fā)生折針意外.使用鎮(zhèn)靜劑期間加強監(jiān)護，尤其是血氧飽和度和呼吸監(jiān)測，如有異常，及時通知醫(yī)生處理.其次為防止意外發(fā)生，護士要拉起防護欄，并給患者使用約束帶，使用前應向患者家屬告知，以取得家屬的支持.使用約束帶要松緊適宜，定時松解，做好交接班記錄.患者穩(wěn)定后在加強監(jiān)護的同時應及早解除約束帶，以避免約束帶引起的不適增加精神刺激.

4、2.4做好基礎護理，有效防止感染 由于使用鎮(zhèn)靜劑后患者主動活動減少，加之大量免疫抑制劑的應用，手術創(chuàng)傷、全身營養(yǎng)差等原因，使機體對各種病菌的抵抗能力降低，極易引發(fā)感染，故護士要認真做好基礎護理，（1）、要保持口腔清潔，術后每日兩次口腔護理，并仔細觀察口腔情況，根據(jù)口腔情況選擇口腔護理液.（2）、保持皮膚清潔干燥，每兩小時給予翻身拍背，按摩受壓部位促進血液循環(huán)，每日更換床單被套，保持床單位清潔干燥，預防壓瘡.（3）、做好會陰部護理，每日用清水進行兩次會陰沖洗，每日更換引流帶，保持引流通暢，防止逆行感染.（4）、防止肺部感染，術后即要指導患者咳嗽排痰.告知患者輕壓或扶住切口兩側，由肺底向上咳嗽，處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)的患者，應協(xié)助患者側臥位，護士在患者脊柱兩側，手法以空心狀從下而上輕拍背部，4每日三次，每次十分鐘.（5）、做好病房消毒隔離，保持室內溫度、濕度適宜，空氣新鮮.每日用浸泡含氯消毒液的工具擦拭桌面、地面.病室用空氣消毒機消毒，每日四次，每次一小時[4]。

4、2.5做好家屬的支持工作 患者由于病程長，給家庭帶來的負擔較重，患者對家人存在一定的內疚感，手術后的經(jīng)濟問題會造成患者較重的心理負擔，故術后護士要及時地和病人與及家屬溝通、交流，把病人的想法及時地傳遞給家屬，每日讓家屬穿戴隔離衣進入病房探視患者一小時，給病人感受到親人的溫暖，及時解除患者的心理負擔，配合治療護理[5]。

5、小結

通過對腎移植術后精神障礙的原因分析，旨在提高對腎移植術后精神障礙的認識，加強術前術后的護理，有效采取防范措施，做到早期識別，及時處理，維護患者心身健康，進一步提高護理質量。

參考文獻：

[1]唐冬梅，郭瑜，付饒，等.腎移植患者術后出現(xiàn)精神異常的護理體會[J].西南國防醫(yī)藥，2014，24（8）：889-890.

[2]姜芬芬，貝雷鳴，郭曉輝.腎移植術后早期精神癥狀患者應用丙泊酚的護理體會[J].北方藥學，2013，10（10）：190.

[3]陳登梅，楊潤麗.腎移植病人術后精神癥狀原因分析及護理措施[J].全科護理，2014，12（34）：3185-3186.

[4]劉紅霞，滕沙，張淑萍，等.腎移植受者服藥依從性與健康相關生活質量的相關研究[J].護理學報，2015，22（3）：33-37.

[5]王贅.親屬活體腎移植病人的心理護理干預體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，13（10）：43-44.