神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護理

劉 娜 劉然臻

【摘 要】目的 總結(jié)神經(jīng)外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護理對策。方法 回顧性分析10例神經(jīng)外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床資料，提出相應(yīng)的術(shù)后預(yù)防措施。結(jié)果 由于及時治療和落實護理措施，發(fā)生下肢深靜脈血栓10例患者全部治愈，沒有出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論 積極治療和及時落實護理措施，同時進行預(yù)防宣教，可有效地防止DVT的發(fā)生，減少肺栓塞等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；靜脈血栓形成；預(yù)防；護理

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。DVT是神經(jīng)外科術(shù)后患者可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生DVT后若未得到及時診治可導(dǎo)致患肢致殘，嚴重者血栓脫落可并發(fā)致命的肺栓塞，成為術(shù)后危重患者致殘和死亡的原因之一。我科2010年11月至2014年12月共施行手術(shù)520例，發(fā)生DVT 10例，現(xiàn)將其預(yù)防措施及護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組10例（男7例、女3例），年齡40～88歲，中位年齡65歲；高血壓腦出血8例，腦血管畸形出血、重型顱腦損傷各1例。血栓發(fā)生于左側(cè)癱瘓肢體7例，右側(cè)癱瘓肢體2例，左側(cè)健側(cè)肢體1例。其中1例為術(shù)后臥床2月，1例心率緩慢45～60次/min；偏癱下肢股靜脈穿刺置管2例。臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高。本組10例經(jīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時診治及精心護理后均痊愈出院，無1例發(fā)生肺栓塞。

2 預(yù)防措施

2.1 增加活動 術(shù)后清醒患者可指導(dǎo)和鼓勵其適當(dāng)在床上活動，包括深呼吸、下肢的主動活動，如膝、踝、趾關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿活動。對意識障礙者，必須定時給予翻身，改變體位，作適當(dāng)?shù)南轮粍踊顒?，并? h按摩患肢1次，以促使患肢血液循環(huán)、肌肉松弛。

2.2 減少血液凝滯 避免膝下墊硬枕、過度屈髖。適當(dāng)抬高下肢，以利于下肢靜脈回流。

2.3 保護靜脈 長期輸液者避免在同一部位同一靜脈反復(fù)穿刺，盡量使用靜脈留置針，尤其在使用甘露醇等刺激性藥物時注意保護靜脈，避免藥液滲出血管外。盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是癱瘓側(cè)肢體的靜脈置管，每日熱敷穿刺處2次。

2.4 飲食 進食低脂肪、高蛋白、高熱量、含豐富纖維素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液粘稠度；保持大便通暢，避免大便時腹內(nèi)壓增高影響靜脈回流。

2.5 禁煙 避免尼古丁刺激引起靜脈收縮。

3 血栓形成后的護理對策

3.1 一般護理（1）早期發(fā)現(xiàn)：臨床工作中若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不明原因的肢體腫脹和疼痛時，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，給予及時處理。（2）心理護理：主動與患者及其家屬溝通，講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的過程及治療效果，解除患者的心理負擔(dān)，使患者保持穩(wěn)定的情緒，以良好的心態(tài)積極配合治療。（3）血栓形成后10～14 d絕對臥床休息，患肢高出心臟平面20～30 cm，這對于下肢DVT患者來說，既是一種護理措施，也是一種治療方法，有利于促進靜脈回流。注意患肢保暖；床上活動時避免動作過大，起床活動時，需穿彈力襪，適當(dāng)壓迫淺靜脈，促使深靜脈血液回流。彈力襪應(yīng)根據(jù)患肢的大小選擇合適的型號，耐心指導(dǎo)患者，積極配合訓(xùn)練，以減輕癥狀，取得最佳療效。（4）禁止按摩，避免發(fā)生血栓脫落，造成肺動脈栓塞，如患者出現(xiàn)煩躁、咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸困難、口唇紫紺、咯痰帶血、血壓下降等異常情況，即讓患者平臥，避免作深呼吸、咳嗽和劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，急性呼吸窘迫者給予氣管插管或機械通氣。（5）每日測量并記錄雙下肢同一部位的周徑，并與以前的測量值比較，判斷療效。如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻，應(yīng)及時處理。（6）每4 h觀察一次患肢皮膚溫度、色澤、水腫、彈性及肢端動脈搏動情況并記錄。若患肢顏色加深、溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時通知醫(yī)生，積極處理。（7）采集血液標本時，應(yīng)嚴禁在患側(cè)股靜脈穿刺，注意保護患側(cè)足背淺靜脈及下肢淺靜脈，禁忌輸注溶栓、抗凝藥以外的藥物如抗生素等刺激性較強的藥物。（8）加強皮膚護理：由于患肢血液循環(huán)差易導(dǎo)致褥瘡，臨床應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，每2h翻身拍背，保持床單位整潔，皮膚清潔。

3.2 抗凝療法及溶栓的護理（1）每日定時檢查血小板、凝血時間或凝血酶原時間，以調(diào)節(jié)藥物劑量。（2）注意出血并發(fā)癥的觀察。出血是溶栓抗凝治療最常見的副作用，觀察有無加重腦出血或其它出血傾向，如神志、瞳孔等。應(yīng)每15～30 min巡視患者1次，觀察瞳孔大小及對光反射情況；觀察意識是否清楚，有無煩躁、嗜睡或昏迷；觀察有無呼吸、脈搏減慢或血壓升高；觀察有無劇烈頭疼或噴射狀的嘔吐等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)；觀察胃液、尿液、大便的顏色；同時還要注意牙齦及皮膚粘膜、眼結(jié)膜、注射部位的出血情況。如出血加重應(yīng)及時處理。

3.3 功能鍛煉 患肢腫脹明顯減輕、疼痛消失后讓患者下床活動，先站立然后慢慢行走，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流。運動應(yīng)循序漸進，不可操之過急，以活動后不感疲勞為度。

4 討論

結(jié)合本組資料，作者認為引起本組DVT的原因可能有：（1）手術(shù)。DVT多發(fā)生于手術(shù)或創(chuàng)傷后[2]，本組10例均于手術(shù)后發(fā)生DVT。（2）肢體癱瘓及長期臥床。高血壓腦出血患者常伴有意識障礙、偏癱等而長期臥床，患者肢體活動減少，造成血液回流影響。本組7例發(fā)生于癱瘓肢體，說明癱瘓肢體是DVT的重要誘因。（3）高齡。高齡患者常合并多系統(tǒng)、多器官的生理退變和（或）器質(zhì)性病變，血液處于高凝狀態(tài)。（4）止血、脫水劑的應(yīng)用。腦出血患者為了止血、減低顱內(nèi)壓而使用止血芳酸、甘露醇等對血管刺激的藥物，易使管壁粗糙；加上脫水劑的應(yīng)用易造成機體水分大量丟失，血液處于濃縮狀態(tài)，加重了血液高凝狀態(tài)。（5）心率慢。本組1例心率緩慢45～60次/min。造成血流緩慢，血液淤積。（6）解剖結(jié)構(gòu)的差異。本組病例血栓多發(fā)生于左側(cè)肢體，可能與左髂靜脈行徑較長，右髂總動脈和左髂內(nèi)動脈跨越其上，使左髂靜脈受壓有關(guān)。因此，基于以上幾點原因，我們采取了一系列預(yù)防措施以及血栓形成后的護理對策，以減少靜脈壁損傷，改善血液高凝狀態(tài)，促進靜脈血回流，有效地防止了DVT的發(fā)生，從而減少了肺栓塞等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

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[3]郭桂芳，姚蘭.外科護理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：200.