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    臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

    2015-10-21 16:40馬利麗何花香
    關(guān)鍵詞:膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑腹腔鏡

    馬利麗 何花香 張 飛

    【摘 要】分析臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中與普通護(hù)理形式的區(qū)別,以及二者之間的護(hù)理費(fèi)用高低等。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),是在當(dāng)今先進(jìn)技術(shù)的支持下完成的,臨床護(hù)理路徑在對(duì)于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)很關(guān)鍵,在護(hù)理的過(guò)程中,能夠與患者進(jìn)行溝通,讓患者主動(dòng)與護(hù)理人員互動(dòng),參與護(hù)理治療中來(lái),進(jìn)而提升護(hù)理的質(zhì)量,幫助患者的盡快恢復(fù)。臨床護(hù)理路徑適用于腹腔鏡膽囊切除術(shù),能夠縮短住院天數(shù),減少住院費(fèi)用,使患者在術(shù)后得到最好的護(hù)理。

    【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;腹腔鏡;膽囊切除術(shù)

    引言:

    臨床護(hù)理路徑是針對(duì)住院的患者的一種護(hù)理形式,就是指患者依照醫(yī)生的安排,制定住院計(jì)劃,在醫(yī)院什么時(shí)間吃藥,什么時(shí)間打針,什么時(shí)間做檢查等等,還會(huì)安排專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員,定期的對(duì)住院患者進(jìn)行照顧、交流,細(xì)心觀察患者的精神狀態(tài)以及病情,及時(shí)向主治醫(yī)師反映情況,讓醫(yī)生及時(shí)了解患者的病情發(fā)展?fàn)顩r等等。本文主要探究的是臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的具體應(yīng)用,以及臨床護(hù)理路徑對(duì)患者康復(fù)的關(guān)鍵性。

    一、資料與方法

    (一)一般資料

    選取腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者120例,兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    (二)護(hù)理方法

    為避免兩組之間可能存在部分干擾現(xiàn)象的發(fā)生,將兩組患者分設(shè)在走廊兩側(cè)病房。并且保證兩組實(shí)施護(hù)理的護(hù)士在性別、學(xué)歷、職稱(chēng)、工齡、民族等一般資料上具有可比性。對(duì)照組患者給予常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理,即護(hù)士根據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理流程、健康教育,并書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。觀察組實(shí)施CNP,CNP的制訂和實(shí)施由準(zhǔn)備階段、制訂路徑階段、實(shí)施路徑三個(gè)階段組成。

    (三)宣傳教育培訓(xùn)

    1.教育培訓(xùn)內(nèi)容與方法:專(zhuān)家小組成員采用講授法、演示法以及小組討論法,針對(duì)臨床護(hù)理徑實(shí)施小組成員以及相關(guān)協(xié)助科室人員,開(kāi)展3次培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括:CNP的概念、CNP的具體內(nèi)容,整體護(hù)理、循證護(hù)理與CNP的關(guān)系,實(shí)施CNP的具體步驟,收集資料的過(guò)程和方法。

    2.確定實(shí)施CNP時(shí)各科室人員職責(zé):主治醫(yī)師負(fù)責(zé)收集患者治療情況、住院天數(shù)等;護(hù)士負(fù)責(zé)收集和記錄患者術(shù)后生活自理能力的相關(guān)指標(biāo)。

    (四)制訂路徑

    1.相關(guān)資料收集法:收集腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的治療用藥、檢驗(yàn)等常規(guī)診療措施,統(tǒng)計(jì)平均住院日;收集腹腔鏡膽囊切除術(shù)的每日常規(guī)護(hù)理情況結(jié)果;由CNP專(zhuān)家小組分析匯總每日治療護(hù)理的過(guò)程、護(hù)理計(jì)劃和記錄以及可能出現(xiàn)的意外情況,作為制訂路徑實(shí)施的具體內(nèi)容的參考依據(jù)。

    2.制訂臨床護(hù)理路徑

    (護(hù)士版):醫(yī)療措施包括術(shù)前檢查內(nèi)容、藥物治療等;護(hù)理措施包括飲食、宣教、監(jiān)測(cè)等;其他內(nèi)容包括患者的一般資料、護(hù)理目標(biāo)、重要檢查或護(hù)理的特別記錄、普通護(hù)理記錄等。

    3.專(zhuān)家咨詢(xún)法:就制訂后的護(hù)理路徑(護(hù)士版)咨詢(xún)護(hù)理專(zhuān)家,包括護(hù)理部主任一名,片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)一名,病房護(hù)士長(zhǎng)一名,保證護(hù)理路徑能結(jié)合本院實(shí)際,準(zhǔn)確實(shí)施。

    4.制訂臨床護(hù)理路徑(患者版):以護(hù)士版路徑為基礎(chǔ),制作患者版路徑表格(患者手冊(cè)),內(nèi)容包括科室介紹、腹腔鏡膽囊切除術(shù)的基本知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)等。

    (五)路徑的實(shí)施

    醫(yī)療小組按照CNP的診療流程實(shí)施診療,護(hù)士應(yīng)用CNP表格,以時(shí)間為橫軸,各項(xiàng)護(hù)理措施為縱軸,實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理流程。在患者入院時(shí),護(hù)士向其發(fā)放患者版路徑表格(患者手冊(cè)),并就住院期間的診療計(jì)劃、術(shù)前注意事項(xiàng)以及需要給予配合的內(nèi)容向其詳細(xì)介紹,并有針對(duì)性地實(shí)施健康宣教。

    (六)觀察指標(biāo)

    1.患者的侯手術(shù)天數(shù)、術(shù)后首次通氣時(shí)間、術(shù)后首次入廁時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間;2.住院天數(shù)及住院費(fèi)用;3.患者入院前和出院前健康知識(shí)掌握情況;4.患者出院前對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿意度。

    二、結(jié)果

    (一)兩組患者術(shù)后生活自理能力恢復(fù)情況比較結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次入廁時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及首次排氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,兩組比較,差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。

    (二)兩組患者住院情況比較

    結(jié)果顯示,觀察組的住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組(P<0.01),住院時(shí)間和候手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)。

    (三)兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

    結(jié)果顯示,兩組患者在入院時(shí)的健康知識(shí)掌握情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)健康教育后,觀察組健康知識(shí)掌握平均得分及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組(均P<0.01)。

    三、討論

    對(duì)于患者健康教育極其重要,患者的衣、食、住、行都是健康標(biāo)準(zhǔn)的重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者的健康教育對(duì)于患者在術(shù)后的恢復(fù)特別重要,讓患者自行的履行健康原則。對(duì)做過(guò)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的人來(lái)說(shuō),術(shù)后恢復(fù)很重要,患者的食物攝入,前期的排氣時(shí)間,如廁時(shí)間明顯縮短,并沒(méi)有其它并發(fā)癥出現(xiàn)。在CNP指引下,護(hù)理人員按流程統(tǒng)一應(yīng)用護(hù)士版路徑表格開(kāi)展護(hù)理,可使護(hù)理工作尤其是健康教育具有連續(xù)性和有序性;患者及家屬統(tǒng)一按照患者版路徑表格的提示,有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢(xún),可使患者及家屬變被動(dòng)為主動(dòng),得到醫(yī)護(hù)人員及時(shí)、全面的宣教,提高其健康知識(shí)的掌握情況,并通過(guò)密切的護(hù)患溝通,使之更加信任醫(yī)護(hù)人員,治療及護(hù)理的依從性得到根本性提高。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者術(shù)后生活自理能力恢復(fù)情況顯著好于對(duì)照組(P<0.01);觀察組健康知識(shí)掌握得分及護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。表明CNP的實(shí)施增加了患者的自護(hù)能力,有利于患者早日康復(fù),并有效改善了護(hù)患關(guān)系。

    結(jié)語(yǔ):

    臨床護(hù)理路徑是以患者的利益為主,減少患者的住院時(shí)間,減少患者在住院期間產(chǎn)生的治療費(fèi)用,使患者保持一個(gè)良好的心態(tài),早日可以痊愈,完全把患者自身的利益放在首位考慮。在對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后恢復(fù)有著很好的作用,臨床護(hù)理路徑作為一種全新的護(hù)理模式,在當(dāng)今競(jìng)爭(zhēng)取次強(qiáng)烈的醫(yī)療市場(chǎng)中,使護(hù)理的模式有了全新的定義。臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果明顯,對(duì)術(shù)后患者的創(chuàng)傷恢復(fù)以及后期的治療都有著顯著的效果,所以,臨床護(hù)理路徑完全可以廣泛的使用與推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]張靜.臨床護(hù)理路徑對(duì)肝膽管結(jié)石手術(shù)患者的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(7):1398-1340.

    [2]馬燕,李欣,朱淑蘭,等.臨床護(hù)理路徑在骨科住院患者健康教育中的應(yīng)用及效果[J].護(hù)理管理雜志,2012,5(2):42-44.

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