乳腺癌患者外科護理

賀春華

【摘 要】目的 分析研究乳腺癌病人外科護理方法。方法 選取2012年6月-2015年6月在我院接受治療的乳腺癌手術病人150例，對部分乳腺癌病人在實施常規(guī)護理的基礎上進行手術，同時分析手術的最終效果。結果 所選取的患者全部進行手術以及全身化療的方法進行治療，其中實施乳腺癌根治切除手術的患者有70例，占總人數的47%；實施乳腺癌改良根治切除手術的有80例，占總病例數的53%。觀察組患者在軀體功能、認知功能、情緒功能以及社會功能、角色功能等均要優(yōu)于對照組，同時觀察組的癌癥病人主要癥狀明顯改善，和對照組進行比較可以發(fā)現(xiàn)，其差異有統(tǒng)計學意義（即p<0.05）。結論 通過采取一系列外科護理方法，乳腺癌病人的心理負擔明顯減輕，同時也增強了患者及其家屬對疾病的信心，積極有效的配合手術，提升了手術的治愈率。

【關鍵詞】乳腺癌；外科護理；圍手術期

Abstract：Objective To analyze the surgical nursing methods for breast cancer patients.Methods June 2012 - June 2014 in our hospital received 150 cases of breast cancer treatment，42 cases of breast cancer implementation period of the operating room nursing based on the routine nursing care，and an analysis of the operation in the final results.Results the selected patients all use surgery and systemic chemotherapy treatment，breast cancer radical resection surgery patients 70 cases，accounted for 47 percent of the total number；implementation of breast modified radical resection of the 80 patients，accounted for 53% of the total number of cases.Observation group in physical function，cognitive function，emotional function and social function，role function to the control group and observed group of cancer patients symptoms improved significantly，and can be found in the control group，the difference has statistical significance（P < 0.05）.Conclusion by adopting a series of surgical nursing methods，significantly reduce the psychological burden of patients with breast cancer，but also enhance the confidence of patients and their families in the fight against the disease，positive and effective with the operation，improve the cure rate of operation.

Key words：breast cancer surgery nursing perioperative period

乳腺癌為多發(fā)性疾病，是發(fā)生在女性身上極其普遍的一種惡性腫瘤，該病的發(fā)病率有逐年增加的趨勢[1]。外科手術是現(xiàn)階段科學治療乳腺癌最合理的方法，與此同時外科手術對病人的心理健康有一定的影響，所以做好乳腺癌病人圍手術期的護理工作就顯得極其重要[2]。此次研究選取2012年6月-2015年6月在我院接受治療的乳腺癌病人150例作為研究對象，對其采取多種手術方法，現(xiàn)將護理體會以及護理經驗報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年6月-2015年6月在我院接受治療的乳腺癌病人150例，所有病人均為女性，其中年齡最大的患者有61歲，年齡最小的患者為29歲?；颊叩钠骄挲g為45.2歲，腫瘤直徑在2-4cm不等。另外左乳腺有74例，右乳腺有76例，并將150例患者隨機分為觀察組與對照組.

1.2 治療方法

所選取的病例使用綜合治療法，即全身化療與手術治療完全結合的治療方法。150例的病例中，實施乳腺癌根治切除手術的患者有70例，實施乳腺癌改良根治切除手術的患者有80例，分別占總人數的47%和53%。

1.3護理方法

1.3.1 心理護理

臨床醫(yī)生都很清楚，不管是何種癌癥，對患者的心理打擊都是非常大的，而乳腺癌亦是如此，手術開始之前有目的性的對患者及其家屬實施心理護理，對患者積極配合治療有非常大的幫助。醫(yī)護人員可以耐心的向病人介紹手術和麻醉的方式，要讓病人充分熟悉手術之前，手術中以及手術結束之后需要如何配合醫(yī)生和護士實施治療，用部分治療愈合的病例來說服病人，向病人介紹治療乳腺癌現(xiàn)階段所取得的基本成就，讓病人能夠真正明白科學有效的治療，是能夠治愈的。

1.3.2術前準備

手術實施之前醫(yī)護人員應該指導病人注意保暖，防止手術之前出現(xiàn)呼吸道感染現(xiàn)象，指導病人合理排痰，防止肺部出現(xiàn)并發(fā)癥。手術前1天手術區(qū)皮膚準備，如果患者需要植皮，則需要準備好供區(qū)皮膚；就乳房皮膚潰瘍的病人而言，手術之前應該每天換藥一次，直至創(chuàng)面有所好轉。對于乳頭有凹陷的病人需要對局部實施清潔處理，做好抗菌素皮試工作。手術開始之前的最后一個晚上應對睡眠不好的病人服用安定片，一般為2片，特殊情況需特殊處理，這樣是為了盡可能的保障病人有足夠的睡眠。

1.3.3術中護理

就現(xiàn)行醫(yī)療技術來說，乳腺癌病人手術常規(guī)為先對其切除腫塊處理，之后快速凍結切片并實施活檢，依據快速活檢結果來判斷最后需要實施的手術方式，此過程大概耗時30分鐘。另外病人在手術中等待會顯得非常無助，也非常難熬。此時護理工作者需要關心病人，注意對病人實施保暖，盡可能和病人交談，熟悉病人思想動態(tài)，依據病人心理需要實施個體化的護理，讓病人安靜地度過手術期。

1.3.4術后護理

一般需按照全麻病人的護理要求對其實施護理，手術結束后的兩天內需要將病人安置于重癥監(jiān)護室，給予電監(jiān)護儀對患者生命體征實施監(jiān)護。手術結束后的一天內切口疼痛一般較為嚴重，但同時手術之后劇痛和應激反映也是誘發(fā)手術并發(fā)癥的主要因素。實際上疼痛是病人出現(xiàn)抑郁的來源，當患者疼痛達到某個點時，往往會誘發(fā)病人的心理與生理反應，易出現(xiàn)焦慮、恐懼以及痛苦心理，最后誘發(fā)抑郁情緒，直接影響病人的生活質量。在對引流管實施護理時，應該告知病人及其技術引流管的護理方法與作用，讓家屬明白保持引流管通暢的必要性，盡可能的將引流管穩(wěn)固好，患者引流管臥床時需要固定在床邊，起床之后應該固定在衣服上，這樣能有效防止引流管的扭曲受壓以及滑脫堵塞等。時刻保持好合理的負壓吸引，一般可定期對引流管實施逆向擠壓或者負壓吸引，可有效避免由于皮下積血與積液而誘發(fā)的創(chuàng)面難以愈合。另外需要時刻觀察引流液的劑量、顏色以及性狀。正常情況下手術結束之后的一天至三天引流量需要分別是75毫升、34毫升以及17毫升，如果引流量不斷增加，或者有鮮紅色則應該報告給醫(yī)生對其實施處理。

2.結果

如下表所示。

表 外科護理對乳腺癌病人生活質量影響

分類 觀察組 對照組 t值 P

功能領域 53.3±8.1 59.8±9.3 4.52 <0.05

社會功能 52.2±12.8 61.5±15.5 5.56 <0.05

主要癥狀 45.2±9.7 44.5±9.3 0.02 <0.05

惡心嘔吐 33.7±16.5 34.6±16.7 2.44 <0.05

總分 49.9±27.4 56.1±9.2 7.20 <0.05

分析研究上表可以發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組進行比較，在功能領域、社會功能、主要癥狀、惡心嘔吐等方面均要優(yōu)于對照組，同時觀察組在癌癥病人的癥狀比如惡心、嘔吐等癥狀方面均有明顯的改善。和對照組進行比較可以發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學意義（即P<0.05）。

3.討論

乳腺癌為惡性疾病的一種，我國衛(wèi)生部門的數據統(tǒng)計顯示，乳腺癌的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，其發(fā)病機理還沒有完全確定，不過和雌激素的長時間刺激、病毒以及遺傳有一定的關系[3]。臨床主要體現(xiàn)在乳房、乳房輪廓以及乳頭的改變。近幾年隨著女性乳腺工作的開展，盡管發(fā)病率有逐年上升的趨勢，但是死亡率卻在逐漸下降[4]?，F(xiàn)階段手術切除為乳腺癌的關鍵治療方法，不過因為在臨床中乳腺癌有其特殊性，所以說護理工作對乳腺癌的治療也有極其重要的作用。

隨著醫(yī)療技術水平的不斷提升，醫(yī)學發(fā)展速度越來越快，人們對護理工作者的素質以及能力要求也越來越高。而科學合理的外科護理是乳腺癌病人手術成功與否的重要因素，對于促進病人盡早康復也有極大的幫助[5]。臨床工作中醫(yī)護工作者需要做好足夠的心理準備，不但要對病人無微不至的照顧，同時也要充分考慮病人家屬的心情。要做好病人及其家屬的心理護理工作，讓其有足夠的信心接受治療，手術開始之前需要準備充分，手術結束之后要認真觀察病人病情的變化，強化引流管的護理，一旦發(fā)現(xiàn)異常一定要第一時間將病情上報[6]。在條件允許的情況下，護理人員應該積極引導病人鍛煉患側上肢的功能，同時做好飲食以及疼痛的護理。

癌癥人群實際上是一個弱勢群體，乳腺癌患者尤其是，乳腺癌病人不但要忍受巨大的身體痛苦，同時還需要承擔比別的癌癥病人更大的心理壓力[7]。乳腺癌病人手術之后往往要失去乳房，往往容易收到來自社會等的異樣眼光。因此在某種程度上說乳腺癌病人的護理工作面臨著全新的挑戰(zhàn)，護理工作者不但要提升自己的臨床基礎護理以及知識技能，同時還應該幫助病人盡可能的減少其并發(fā)癥的出現(xiàn)，要著重對患者的心理實施護理，重視病人出院之后健康教育指導，要積極有效的引導病人科學合理的飲食與生活起居，換位思維實施護理是現(xiàn)階段護理工作的重點。有目的性的對病人實施心理護理，對于降低病人的痛苦、消除病人的心理負擔、使病人積極配合醫(yī)生的治療有非常大的幫助[8]。

參考文獻：

[1]楊巧珍，賈素玲.顱內血腫微創(chuàng)清除術的圍手術期護理[J].中醫(yī)正骨.2012，13（05）：167-168.

[2]薛艷平，徐秀敏，王翠云.甲狀腺大部分切除病人的圍手術期護理[J].河南外科學雜志.2011，13（01）：569-570

[3]劉玉榮.腹腔鏡膽囊切除術179例圍手術期護理體會[J].山西中醫(yī).2013，15（S1）：489-490.

[4]黃燕梅，陳利芬，張振露.我國首例連頭嬰顯微分離手術的圍手術期護理[J].護士進修雜志.2011，5（01）：1236-1237.

[5]叢培秀，鐘群.低位直腸癌保肛治療圍手術期護理[J].山東醫(yī)藥.2013，10（33）：921-922.

[6]吳玲.經尿道鈥激光前列腺切除術的圍手術期護理[J].江蘇醫(yī)藥.2013，10（06）：457-458.

[7]金玉玲.腦室-腹腔分流術的圍手術期護理[J].安徽醫(yī)學.2010，12（01）：843-844.

[8]賴勝香，羅福娣，包承群.股骨粗隆間骨折圍手術期護理[J].福建中醫(yī)藥.2012，11（04）：761-762.