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    20例甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓形成原因分析及護(hù)理對策

    2015-10-21 16:40雷麗霞張
    中國醫(yī)學(xué)人文雜志 2015年10期
    關(guān)鍵詞:下肢靜脈血栓術(shù)后護(hù)理措施

    雷麗霞(通訊作者)張 穎 楊 慧

    【摘 要】目的 分析甲狀腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的原因,并總結(jié)出相應(yīng)的護(hù)理措施,提高患者術(shù)后功能恢復(fù),減少靜脈血栓的發(fā)生。方法 選取我院近兩年收治的420例甲狀腺癌患者,均行手術(shù)治療,其中20例患者在術(shù)后出現(xiàn)了下肢靜脈血栓,探討患者術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓的原因,并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果 20例患者均治愈,無一例發(fā)生肺栓塞。結(jié)論 對于甲狀腺癌術(shù)后患者應(yīng)給予科學(xué)有效的護(hù)理方法,以最大限度地降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率。

    【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌;術(shù)后;下肢靜脈血栓;原因分析;護(hù)理措施

    甲狀腺癌是一種常見的甲狀腺惡性腫瘤,臨床上常采用手術(shù)治療,而由于治療過程中的不合理操作及不科學(xué)的護(hù)理方法將會導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓。下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指下肢深靜脈特別是腓腸部位深靜脈血栓形成至血液運行障礙,從而出現(xiàn)患肢腫脹疼痛等一系列癥狀和體征。血栓的形成大多發(fā)生在制動狀態(tài),尤其是全麻手術(shù)后,一旦發(fā)病給患者帶來心身痛苦,嚴(yán)重者可致肺動脈栓塞(PE)而危機(jī)生命。因此,分析術(shù)后下肢靜脈血栓的形成原因及給予相應(yīng)的護(hù)理措施是非常關(guān)鍵的?,F(xiàn)回顧性分析我院近兩年收治的甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的資料,將形成原因及護(hù)理措施總結(jié)報告如下:

    1病例資料與方法

    1.1基本資料 在我院近兩年收治的420例甲狀腺癌手術(shù)患者中20例發(fā)生了下肢靜脈血栓,將20例患者作為研究對象,其中男性患者9例,女性患者11例,患者的平均年齡為43歲,平均體重為62kg。既往病史:脂肪肝合并肝囊腫12例、心肌勞損5例、高血壓2例、糖尿病1例。

    1.2診斷依據(jù) 根據(jù)患者的主訴、臨床表現(xiàn)特點、體征等。明確的手術(shù)史,術(shù)后一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、腫脹,下肢深靜脈走行區(qū)壓痛陽性,下地困難或直立后疼痛加劇伴不同程度的發(fā)熱等。彩超檢查可以確診。

    1.3原因分析

    1.3.1血液處于高凝狀態(tài) 既往有高血壓、糖尿病的患者血液一般均處于高凝狀態(tài)。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示,絕大多數(shù)惡性腫瘤患者存在血液流變學(xué)的變化。本組20例患者均是惡性腫瘤患者,惡性腫瘤可被視為存在高凝狀態(tài)。腫瘤細(xì)胞對凝血過程的直接或間接激活造成血液高凝狀態(tài);手術(shù)應(yīng)激可使血小板增高,粘附性增強(qiáng)。手術(shù)造成的失血、脫水可導(dǎo)致血液濃縮,血液處于高凝狀態(tài)。

    1.3.2靜脈血液阻滯 在手術(shù)長時間制動,造成下肢靜脈梗阻。手術(shù)后體質(zhì)虛弱,很少下床活動,以臥床為主,下肢肌肉處于松弛狀態(tài),導(dǎo)致血流滯緩,下肢靜脈血栓形成的危險性增高。

    1.3.3血管壁受到損傷 手術(shù)可以使血管壁損傷,血小板便粘附血管壁上發(fā)生凝聚,同時釋放生物活性物質(zhì),凝聚血小板,促使血栓形成。

    1.4治療方法 20例患者均采用抗凝、溶栓、降低血液粘稠度、熱敷、臥床休息等綜合治療。即低分子肝素鈉4250u,皮下注射,尿激酶靜點;3-4周1個療程。這些藥物應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血,故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。治療期間定期檢查凝血時間及凝血酶原時間,以此調(diào)節(jié)溶栓、抗凝藥物的劑量。

    2結(jié)果

    20例患者經(jīng)過治療后均治愈,無一例肺栓塞發(fā)生且無死亡病例。

    3護(hù)理措施

    3.1急性期護(hù)理 指導(dǎo)患者在此階段應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的臥床休息,并將患肢抬高,膝關(guān)節(jié)稍屈曲,減輕患者的脹痛感,促進(jìn)血液循環(huán)。避免床上活動動作過大和用力排便,并禁止按摩患肢,以防止血栓脫落,發(fā)生肺栓塞。同時,注意患肢體溫、脈搏及皮膚溫度變化。

    3.2心理護(hù)理 該類疾病患者會表現(xiàn)出恐懼、緊張、憂郁、煩躁等不良情緒,不利于疾病的恢復(fù)。因此,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不良情緒做好心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者的溝通交流,與患者接觸和交談解除其心理障礙,了解患者的心理狀態(tài),從而使護(hù)理工作更有效。在進(jìn)行各項護(hù)理操作時,動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快,以增加患者的信賴,帶給患者心理安慰。

    3.3嚴(yán)密觀察患者的病情變化 隨時觀察患者的病情變化,定時監(jiān)測患者的生命體征變化,監(jiān)測血壓、脈搏,觀察患者的呼吸情況,若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降等異常情況,應(yīng)立即將患者平臥,避免作深呼吸、咳嗽以及劇烈翻身,同時給予高濃度吸氧,并及時報告醫(yī)生。觀察患肢皮溫、動脈搏動,定期用皮尺測量下肢周徑,做到與以前記錄和健肢周徑相比,以判斷肢體有無進(jìn)行性腫脹,并有利于判斷治療療效。

    3.4飲食指導(dǎo) 有研究顯示,血黏度高的患者形成血栓的幾率要明顯高于正常人。因此,做好患者的飲食指導(dǎo)是十分重要的。應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定出合理的飲食計劃,以低脂富含維生素、高蛋白及纖維素的食物為主,保持大便通暢。

    3.5溶栓護(hù)理 在對患者進(jìn)行靜脈輸注時應(yīng)選擇患肢遠(yuǎn)端處,藥液在患肢的遠(yuǎn)端直接進(jìn)入了血栓部位,未受到全身血液循環(huán)的影響,能夠有效地保證給藥濃度,使血栓迅速崩裂溶解,確保療效。期間應(yīng)注意有無胸痛、腰痛及憋氣等過敏癥狀。在足背靜脈靜推時,應(yīng)注意用止血帶阻斷小腿中段淺靜脈,以便尿激酶可通過內(nèi)踝處交通支進(jìn)入深靜脈,直接作用于血栓。

    3.6其他護(hù)理 患肢腫脹明顯減輕、疼痛消失后讓患者穿彈力醫(yī)療襪下床活動,先站立然后慢慢行走,增加肌肉收縮,加速靜脈血液回流。運動應(yīng)循序漸進(jìn),不可操之過急,以活動后不感疲勞為度。

    4小結(jié)

    DVT在術(shù)后為一種較為常見的并發(fā)癥,其發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢,若得不到及時有效的處理將會對患者產(chǎn)生不良的影響,同時可合并肺栓塞的發(fā)生,對患者的生命造成威脅,因此做好圍手術(shù)期下肢靜脈血栓的觀察和護(hù)理,對減少下肢靜脈血栓形成有重要意義。

    本研究中20例術(shù)后發(fā)生DVT的患者經(jīng)過全方面的護(hù)理收到了良好的效果。在護(hù)理的過程中護(hù)士嚴(yán)密的觀察,將發(fā)現(xiàn)的問題及時上報,使醫(yī)生對各種并發(fā)癥的出現(xiàn)給予及時治療,醫(yī)護(hù)緊密配合,從而使患者治療達(dá)到了滿意的效果。

    參考文獻(xiàn):

    [1]張永鴻.下肢深靜脈血栓形成高危因素及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2010年02期

    [2]劉嬋娟,彭曉媛.尿激酶溶栓治療下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010年03期

    [3]張恒.16例下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的護(hù)理研究[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2012年06期

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