心臟外科術(shù)后早期心臟壓塞的觀察及護(hù)理

黃淑珍

【摘 要】心臟壓塞是心臟手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理很快會(huì)引起惡性心率失常，組織灌注不足，心跳驟停，甚至死亡。我科2000年4月到2012年4月開展心臟手術(shù)1143 例，術(shù)后并發(fā)心臟壓塞5例，發(fā)生率0.4%，我科對(duì)5例患者經(jīng)過早期發(fā)現(xiàn)、早期處理、精心護(hù)理后，本組患者未出現(xiàn)死亡及后遺癥，治愈出院，現(xiàn)報(bào)告如下：

【關(guān)鍵詞】心臟術(shù)后；心臟壓塞；觀察護(hù)理

臨床資料

1.一般資料：

本組患者 11例，男 7例，女 4例，年齡 32-77 歲，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)6例，升主動(dòng)脈置換+全弓+象鼻支架術(shù)2例，瓣膜置換術(shù)3例，本組患者術(shù)后出現(xiàn)心率增快至135-150bpm，血壓降低至65-80/40-50mmHg，CVP增高至14-19 mmHg，發(fā)生心臟壓塞的時(shí)間均在心臟術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)，發(fā)生心臟壓塞后及時(shí)發(fā)現(xiàn)，送至手術(shù)室行二次開胸探查，術(shù)后恢復(fù)好，均治愈出院。

2、觀察護(hù)理

2.1早期觀察病情。結(jié)合超聲心動(dòng)圖觀察體溫、心率、血壓、CVP，尿量的變化。本組3例患者術(shù)返ICU后心率正常，胸引量增多，尿量增多，持續(xù)補(bǔ)充血容量，密切觀察血壓、心率、CVP，尿量，術(shù)后6-12h后出現(xiàn)心率增快至132-150bpm左右，血壓下降至65-80/40-50 mmHg左右，CVP上升至15-19mmHg左右，尿量減少，胸引量持續(xù)減少，加大正性肌力藥提升血壓、應(yīng)用藥物控制心率，未見明顯改善，急行床旁超聲提示心包腔液性暗區(qū)，入手術(shù)室二次開胸探查并減壓。本組1例患者術(shù)前心功能差，術(shù)后給予漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)，CO4.3L/min，心率、血壓未見明顯改變，術(shù)后12小時(shí)胸引量減少，CVP為9mmHg，CO下降至3.6L/min，，床旁超聲提示心包內(nèi)有腔液性暗區(qū)，EF值下降至40%入手術(shù)室開胸探查，心包內(nèi)有血凝塊。

2.2觀察胸引的性質(zhì)和量：心臟外科術(shù)后心包壓塞多為胸引引流不暢所致，本組1例術(shù)前肝功能差，胸引量持續(xù)多，后給予止血處理后胸引量突然減少，床旁超聲提示心包腔液性暗區(qū)，及時(shí)送手術(shù)室開胸探查減壓?；颊咝g(shù)畢返ICU胸引量多時(shí)應(yīng)持續(xù)擠壓引流管，同時(shí)通知醫(yī)生，查床旁ACT或APTT積極采用魚精蛋白中和肝素和止血處理；如胸引量〉200ml/h或大量胸引突然急劇減少或停止，或引流管被大量的血塊堵塞，CVP升高至15mmHg，均需立即報(bào)告醫(yī)生積極處理，必要時(shí)入手術(shù)室二次開胸止血。

2.3心包縱膈引流管的護(hù)理：心臟術(shù)后患者安置的心包、縱膈、胸腔引流管接密閉式水封瓶均需妥善固定在床旁，引流瓶的位置要低于病人60cm，我院均采用三腔型引流裝置，此瓶通過水位高低形成負(fù)壓差，能更好的促進(jìn)引流通暢。水封瓶內(nèi)的水平面均應(yīng)保持在規(guī)定的水位線上，連接負(fù)壓吸引器給予持續(xù)低負(fù)壓吸引，術(shù)后5-10分鐘擠引流管一次，注意觀察引流管內(nèi)的液面是否隨呼吸上下波動(dòng)，如有堵塞及時(shí)處理。

2.4心包壓塞的護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)并確診心包壓塞后，馬上做好入手術(shù)室的準(zhǔn)備，配合醫(yī)生入手術(shù)室行開胸減壓止血。二次開胸后仍需提高警惕嚴(yán)密觀察生命體征胸引量同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作合理運(yùn)用抗生素，加強(qiáng)呼吸道管理預(yù)防并發(fā)癥。

3.小結(jié)

心臟手術(shù)后發(fā)生心包填塞早期多表現(xiàn)為不明原因尿量減少或無尿，血壓下降，中心靜脈壓及心率的升高，也有的患者表現(xiàn)不明顯，而心臟手術(shù)后的心包壓塞多為引流不暢導(dǎo)致，如有上述癥狀需提高警惕結(jié)合床邊心臟彩超檢查，基本上可以明確診斷，心包壓塞一旦明確診斷，應(yīng)立即行減壓治療，可通暢引流管，劍突下開窗，必要時(shí)急送手術(shù)室開胸探查，早發(fā)現(xiàn)早診斷早入手術(shù)室提高搶救成功率減少其他并發(fā)癥的有力手段。

參考文獻(xiàn)：

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