社區(qū)衛(wèi)生全科團(tuán)隊(duì)的建設(shè)及服務(wù)模式與效能分析

楊 勇（通訊作者）戴 惠 金曉英

【摘 要】目的：探討社區(qū)衛(wèi)生全科團(tuán)隊(duì)的建設(shè)及服務(wù)模式與效能分析。方法：選取某地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)共14個，采用隨機(jī)抽樣和整群抽樣的調(diào)查方法。結(jié)果：調(diào)查中，有60人對全科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)模式滿意，32人對團(tuán)隊(duì)工作量等比較滿意，16人對進(jìn)修機(jī)會等不滿意。社區(qū)衛(wèi)生全科團(tuán)隊(duì)成員工作滿意度為85.2%。通過社區(qū)宣傳、報紙書刊、社區(qū)其他居民和網(wǎng)絡(luò)媒體，了解社區(qū)衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)的人數(shù)分別為。20、36、24、28，知曉率為18.5%、33.3%、22.2%、和25.9%。對比社區(qū)居民對全科服務(wù)建設(shè)團(tuán)隊(duì)的知曉率，大多數(shù)居民通過報紙書刊來加強(qiáng)對全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的認(rèn)識。結(jié)論：社區(qū)衛(wèi)生全科團(tuán)隊(duì)在發(fā)展中，需要強(qiáng)化人員建設(shè)和培訓(xùn)、加強(qiáng)資金投入、加大制度創(chuàng)新，推動實(shí)現(xiàn)全面健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生；全科團(tuán)隊(duì)；服務(wù)模式

社區(qū)衛(wèi)生全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)是為社區(qū)居民提供醫(yī)療服務(wù)的基層組織，具有極其重要的作用[1]。本次研究的主要目的就是探討社區(qū)衛(wèi)生全科團(tuán)隊(duì)的建設(shè)及服務(wù)模式與效能分析，選取某地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)共14個，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)共14個，成員人數(shù)108名，作為本次研究的對象，同時，將樣本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看成是調(diào)查研究的現(xiàn)場，并對到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前來就診的108名居民進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1服務(wù)模式

一是為該社區(qū)每戶簽約家庭的每個家庭成員都提出書面的、有針對性的家庭健康指導(dǎo)書，在常規(guī)用藥、營養(yǎng)膳食、運(yùn)動、心理等方面提出書面意見；二是對0～3歲的家庭成員體檢免費(fèi)；三是65歲以上家庭成員享受一年一次免費(fèi)常規(guī)體檢；四是提供家庭全科醫(yī)生手機(jī)號碼免費(fèi)開展健康咨詢；六是負(fù)責(zé)家庭成員的會診與轉(zhuǎn)診，通過全科醫(yī)生向區(qū)屬二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并可全程關(guān)注到家庭成員在二級醫(yī)院的治療過程和治療費(fèi)用。

1.2.2調(diào)查方法

采用隨機(jī)抽樣的調(diào)查方法，自行設(shè)計和《某地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生居民調(diào)查表》[2]，通過實(shí)施調(diào)查問卷的方式，對前來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的居民實(shí)行隨機(jī)調(diào)查。同時還采用整群抽樣的調(diào)查方法，運(yùn)用自行制定的《某地去社區(qū)衛(wèi)生全科團(tuán)隊(duì)成員的調(diào)查表》，采取自己填寫和匿名問卷調(diào)查的方法，對選取的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員實(shí)行問卷調(diào)查。

1.3評價指標(biāo)[3]

對社區(qū)衛(wèi)生全科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)模式的認(rèn)知和工作滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分為10分，依據(jù)分?jǐn)?shù)從低到高分成以下幾個等級：①不滿意：調(diào)查分?jǐn)?shù)在6分以下。②比較滿意：調(diào)查分?jǐn)?shù)在6-9分范圍內(nèi)。滿意：調(diào)查分?jǐn)?shù)在9-10分之間?？倽M意度=（比較滿意+滿意）醫(yī)護(hù)人員÷總?cè)藬?shù)×100%。

對社區(qū)居民的調(diào)查內(nèi)容主要有：居民性別、年齡、接受教育程度、從事職業(yè)等，以及社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的知曉和對衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取x2檢驗(yàn)，對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生全科團(tuán)隊(duì)成員工作滿意度分析

調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生全科團(tuán)隊(duì)成員中，總共有60人對全科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)模式滿意，有32人對團(tuán)隊(duì)工作量、工作待遇和工作環(huán)境比較滿意，有16人對工作進(jìn)修和培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會等不滿意，總滿意度為85.2%，詳細(xì)見下表1。

表1 社區(qū)衛(wèi)生全科團(tuán)隊(duì)成員工作滿意度分析（名）

項(xiàng)目 滿意 比較滿意 不滿意 滿意度

例數(shù)（n） 60 32 16 92

百分比（%） 55.6 29.6 14.8 85.2

2.2 社區(qū)居民對全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的知曉情況

在調(diào)查的108名社區(qū)居民中，通過社區(qū)宣傳、報紙書刊、社區(qū)其他居民和網(wǎng)絡(luò)媒體了解社區(qū)衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)的人數(shù)分別為20、36、24、28，詳細(xì)見下表2。

表2 社區(qū)居民對全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的知曉情況分析[n（%）]

項(xiàng)目 社區(qū)宣傳 報紙書刊 社區(qū)其他居民 網(wǎng)絡(luò)媒體

例數(shù)（n） 20 36 24 28

百分比（%） 18.5 33.3 22.2 25.9

3 討論

3.1構(gòu)建完善的社區(qū)衛(wèi)生全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)管理機(jī)制

需要制定和建立清晰、有效的社區(qū)衛(wèi)生全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)管理機(jī)制，具體有衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)的工作規(guī)范，包括居民健康檔案的建立和管理、疾病診斷和治療、慢病管理、進(jìn)行健康教育宣傳等，成員行為規(guī)范、組織規(guī)范、質(zhì)量保證規(guī)范等[4]。全科團(tuán)隊(duì)的這種管理制度，既是有效規(guī)范成員形成的依據(jù)，也是成員績效考核的根據(jù)。同時，還要建立健全的績效考核機(jī)制，進(jìn)一步落實(shí)由團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)組織，以公共衛(wèi)生服務(wù)和團(tuán)隊(duì)基本醫(yī)療為重點(diǎn)的考核制度，構(gòu)建完善的與上級醫(yī)院實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的機(jī)制，以便可以很好地為社區(qū)家庭病床的開展提供全面的服務(wù)。重視信息化建設(shè)，提高社區(qū)居民電子檔案的建設(shè)和使用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對居民電子檔案的動態(tài)管理[5]。

3.2加強(qiáng)全科團(tuán)隊(duì)人員的建設(shè)，提高團(tuán)隊(duì)的科研水平

目前，嚴(yán)重制約社區(qū)衛(wèi)生全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)發(fā)展的一個重要問題是人力資源缺乏，因此，就要重視培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)成員的科研能力，構(gòu)建完善的全科醫(yī)生培訓(xùn)制度，強(qiáng)化對成員進(jìn)行教育和繼續(xù)教育，構(gòu)建全科成員資格認(rèn)證與審核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提升全科醫(yī)生能力，開拓成員的職業(yè)發(fā)展空間。培訓(xùn)學(xué)習(xí)需要把長期正規(guī)教育和短期培訓(xùn)有效結(jié)合在一起，長期的正式教育可以運(yùn)用普遍的培養(yǎng)方式，實(shí)施規(guī)范化統(tǒng)一教育，短期學(xué)習(xí)和培訓(xùn)需要將重點(diǎn)放在基礎(chǔ)理論知識和操作技術(shù)的學(xué)習(xí)方面，有效結(jié)合臨床應(yīng)用，加強(qiáng)社會醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)和技能的提升[6]。

綜上所述，某地社區(qū)衛(wèi)生全科團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和服務(wù)模式的發(fā)展受到運(yùn)行管理、政府投入、成員建設(shè)等多個因素的影響，在后期的發(fā)展中，需要強(qiáng)化人員建設(shè)和培訓(xùn)、資金投入、制度創(chuàng)新的力度，推動社區(qū)衛(wèi)生全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)帶領(lǐng)的基層衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)全方位、健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]張向東，趙京，蘭麗娜等.北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)模式及激勵機(jī)制探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（7）：766-769.

[2]吳歡云，張偉東，吳菁等.家庭醫(yī)生責(zé)任制下城市遠(yuǎn)郊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的探索與實(shí)踐[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（1）：22-24.

[3]高經(jīng)學(xué)，袁偉芬，周志衡等.東莞市"政府辦管"社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的構(gòu)建和效果評價研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（22）：2518-2520，2524.

[4]顧建欽，呂全軍，劉庭芳等.“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式不同服務(wù)主體的比較分析[J].中國醫(yī)院，2014，12（5）：5-9.

[5]L t e i f A A，H a n K，M a t h e r K J.O b e s i t y，i n s u l i n r e s i s t a n c e，a n d t h e m e t a b o l i c s y n d r o m e：d e t e r m i n a n t s o f e n d o t h e l i a l d y s f u n c t i o n i n w h i t e s a n d b l a c k s.C i r c u l a t i o n，2 0 13，1 1 2（1）：3 2 - 3 8.

[6]H a r r e d J F，K n i g h t A R，M c I n t y r e J S.I n v e n t o r s.D o w c h e m i c a l c a m p a n y，a s s i g n e e e X p o X i d a t i o n p r o c e s s.U S P a t e n t 3.2012，3（1 7）.1 9 2 7 ～ 1 9 0 4

基金項(xiàng)目：2013年上海市浦東新區(qū)重點(diǎn)團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目建設(shè)PWZq2013-09。