危重患兒血清鈉、鉀及血糖失衡與對策

黃庚枝

危重患兒血清鈉、鉀及血糖失衡與對策

黃庚枝

目的 分析對于危重癥患兒的血清鈉、血清鉀及血糖失衡的原因和處理策略。方法 選取我院PICU內(nèi)的危重癥患兒共70例，分別在入院時(shí)以及住院期間多次測定血清鈉、血清鉀以及血糖水平，并進(jìn)行對癥處理，使以上指標(biāo)維保持在正常值范圍內(nèi)。結(jié)果 70例患兒在入院時(shí)均檢測血清鈉、血清鉀以及血糖。其中低血鈉患兒共51例，高血鈉共8例；低血鉀患兒共48例，高血鉀共4例；高血糖患兒共37例，低血糖共8例。住院期間檢測血清鈉、鉀各項(xiàng)310次，檢測血糖共230次，其中發(fā)生低血鈉共78例次，高血鈉共14例次；發(fā)生低血鉀共45例次，高血鉀共11例次；發(fā)生高血糖共64例次，住院期間患兒未發(fā)生低血糖。入院時(shí)和住院期間的血清鈉、鉀以及血糖異常情況均有明顯差異（P＜0．05）。結(jié)論 對于危重患兒的治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測血清鈉、鉀及血糖的變化，血清鈉、內(nèi)環(huán)境的失調(diào)不利于原發(fā)病的治療和恢復(fù)，應(yīng)早期進(jìn)行對癥處理及時(shí)干預(yù)。

危重患兒；血清鈉；血清鉀；血糖

危重癥患兒在入院時(shí)臨床醫(yī)師應(yīng)著重關(guān)注患兒基本生命體征以及原發(fā)病的表現(xiàn)，同時(shí)立即進(jìn)行搶救治療[1]。但仍存在部分患兒療效不理想的情況，這同患兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂相關(guān)，多有血鈉、鉀以及血糖水平異常[2]。本次研究分析我院PICU收治的70例危重癥患兒的臨床資料，了解血清鈉、鉀及血糖入院時(shí)及住院期間的變化情況，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 70例患兒在入院時(shí)通過小兒危重評分法（PCIS）進(jìn)行評分，患兒病情分度：分值＞80分，非危重；80-71分，危重；≤70分，極危重。臨床上將評分值低于或等于90的患兒收入PICU。入組病例評分均≤90分，年齡在0.25-13歲，平均（3.75±0.28）歲；男性43例，女性27例。疾病分布：重癥肺炎共23例，上消化道出血共6例，溺水共4例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染共17例，中毒共7例，感染性休克6例，病毒性心肌炎5例，重癥肌無力、格林一巴利綜合征各1例。病程均在 1-8日不等，平均（2.6±1.5）d。

1.2 方法 所有入組病例在入院的72h內(nèi)至少測定血清鈉、鉀以及血糖各1次/日，同時(shí)應(yīng)依據(jù)患兒的具體病情及液體的出入量情況隨時(shí)監(jiān)測血清鈉、鉀及血糖的水平[3]。根據(jù)每次測得結(jié)果進(jìn)行對癥治療，靜脈輸注或口服藥物補(bǔ)充血清鈉、鉀，靜脈輸注胰島素控制高血糖，使體內(nèi)的血清鈉、鉀以及血糖水平盡量維持在正常范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)所有入組病例血清鈉、鉀、血糖的檢測結(jié)果及次數(shù)，死亡例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用X2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組的70例危重患兒經(jīng)積極搶救穩(wěn)定病情后治療原發(fā)病，無1例死亡，均順利出院。住院期間檢測血清鈉、鉀各項(xiàng)310次，檢測血糖共230次，入院時(shí)和住院期間的血清鈉、鉀以及血糖異常情況均有明顯差異（P＜0.05）。各項(xiàng)指標(biāo)情況詳見表1。

表1 入組病例各項(xiàng)檢測結(jié)果

3 討論

危重患兒除原發(fā)病外，同時(shí)有心、腦、腎及肝等重要臟器受累，所以臨床表現(xiàn)多樣[4]。而血清鈉、鉀以及血糖紊亂的臨床表現(xiàn)：惡心嘔吐、意識淡漠、嗜睡、抽搐、心音低鈍、四肢乏力等同時(shí)也是原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，極易忽視。若不及時(shí)處理，不利于原發(fā)病的治療及預(yù)后[5]。本組實(shí)驗(yàn)中，住院期間發(fā)生高鈉血癥多是醫(yī)源性，患兒補(bǔ)液以及糾正酸中毒時(shí)應(yīng)用碳酸氫鈉過多引起的血鈉增高。本組中高鉀血癥都是嚴(yán)重酸中毒引起鉀離子從細(xì)胞內(nèi)流失到細(xì)胞外，進(jìn)而導(dǎo)致高鉀血癥。危重患兒在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體釋放大量兒茶酚胺，同時(shí)伴隨胰高血糖素、生長激素、糖皮質(zhì)激素等釋放增加，引起血糖水平不斷增高，胰島素抵抗增強(qiáng)[6]。在糾正血清鈉、鉀以及血糖紊亂時(shí)應(yīng)注意：1.血清鈉≤I25mmol/L時(shí)，給予3%氯化鈉每公斤6ml，靜脈快速推注治療，并在推注后4h復(fù)查[7]。2.發(fā)生高鈉血癥的患兒在進(jìn)行補(bǔ)液時(shí)選擇1/3-1/4張的溶液，24-48h內(nèi)緩慢降低血清鈉濃度，過快或超時(shí)易誘發(fā)腦水腫。本組有8例患兒在入院時(shí)高血鈉，在治療期間均無腦水腫發(fā)生。3.患兒血鉀＜2.8mmol/L或出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律紊亂時(shí)可在心電監(jiān)護(hù)下快速補(bǔ)鉀（靜脈推注10%氯化鉀2m1配入10%葡萄糖20rnl）[8]，需1h內(nèi)推完。4.高血糖患兒使用胰島素0.1U/（Kg?h）靜推，維持血糖在4.4-6.1mmol/L。綜上，危重患兒易發(fā)生血清鈉、鉀及血糖紊亂，對原發(fā)病治療不利。在危重患兒的搶救過程中應(yīng)同期監(jiān)測血清鈉、鉀及血糖變化，及時(shí)干預(yù)治療。

作者單位：423300湖南永興縣人民醫(yī)院兒科

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