肛周局部封閉曲安奈德加痔科洗液外洗治療肛周濕疹的療效分析

王留針 付繼勇 九俊雷

肛周局部封閉曲安奈德加痔科洗液外洗治療肛周濕疹的療效分析

王留針 付繼勇 九俊雷

目的 為觀察肛周局部封閉曲安耐德（醋酸曲安奈德注射液）亞甲藍(lán)混合液加痔科洗液外洗治療肛周濕疹的療效；方法 將128例肛周濕疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各64例，治療組采用肛周局部封閉曲安耐德（醋酸曲安奈德注射液）加痔科洗液外洗治療，對(duì)照組采用派瑞松乳膏外用加痔科洗液外洗治療，兩組均以2周為一療程；結(jié)果 用藥2周后，治療組痊愈57例，顯效5例，好轉(zhuǎn)2例，無無效病例，總顯效為96．9%；對(duì)照組痊愈43例，顯效11例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，總顯效率為84．3%。治療組復(fù)發(fā)明顯低于對(duì)照組，P＜0．05。結(jié)論 肛周局部封閉曲安奈德加痔科洗液外洗治療肛周濕疹起效快，療效滿意，簡便易行，值得臨床推廣。

肛周濕疹；曲安奈德；局部封閉；痔科洗液外洗

肛周濕疹以肛門瘙癢，甚至瘙癢劇烈難忍為主要癥狀，并可見肛周紅斑，丘疹，糜爛，滲出，皸裂，慢性者局部皮膚增厚，呈灰白色，表面粗糙，并有不同程度的苔蘚樣變。筆者應(yīng)用曲安奈德（醋酸曲安奈德注射液）肛周注射加痔科洗液外洗治療肛周濕疹，取得滿意療效，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]診斷?；颊咦杂X肛門周圍瘙癢不適，潮濕，夜間尤甚。?？茩z查：急性肛周濕疹患者肛門周圍出現(xiàn)紅斑，丘疹，滲出；慢性者肛門處皮膚灰白，增厚，粗糙，呈苔蘚樣改變。同時(shí)排出痔，肛裂肛瘺和肛周尖銳濕疣等肛周疾病。

1.2 臨床資料 選取2010年5月至2013年5月符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的128例肛周濕疹患者，其中男76例，女52例；年齡20-70歲，平均35.3歲；病程7d至6年，平均2.3年；急性肛周濕疹21例，亞急性肛周濕疹42例，慢性濕疹65例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各64例。治療組男40例，女24例；年齡22-65歲，平均37.8歲；病程7d至6年，平均2.3年；急性肛周濕疹12例，亞急性肛周濕疹20例，慢性肛周濕疹32例。對(duì)照組男36例，女28例；年齡18-66歲，平均31.2歲，病程10d至6年，平均2.1年；急性肛周濕疹9例，亞急性肛周濕疹22例，慢性肛周濕疹33例?；颊咭话阗Y料具有可比性（P＞0.05）。

1.3 方法

1.3.1 治療組：用一次性5ml注射器抽取醋酸曲安奈德注射液1ml，2%利多卡因2ml，生理鹽水2ml，共5ml備用，肛周用碘伏棉球常規(guī)消毒皮膚，在肛門與尾骨連線中點(diǎn)注射皮丘，然后在皮丘處沿肛門兩側(cè)緩慢進(jìn)針推藥達(dá)肛門前方，將藥物注射在皮下，兩側(cè)各2.5ml，只注射1次。注射后用痔科洗液250ml加開水1500ml，熏洗坐浴，每次10-15min，連用2周[2]。用藥期間避免內(nèi)外源性刺激因素。

1.3.2 對(duì)照組：每日用痔科洗液方坐浴，同治療組，2次/d，坐浴后用派瑞松（曲安耐得益康唑乳膏）外涂肛周皮損處，并輕柔至藥物吸收，2次/d，2周為一療程。用藥期間避免內(nèi)外源性刺激因素。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 用藥2周后行近期療效判斷：6個(gè)月后隨訪，行遠(yuǎn)期療效判斷。療效按痊愈：皮損全部消退，好轉(zhuǎn)，無效4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：皮損全部消退，瘙癢消失；顯效：皮損消退20-70%，瘙癢減輕；無效：癥狀體征均無改善?？傦@效以痊愈率加顯效率計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 療效比較采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 用藥2周后，治療組痊愈57例，顯效5例，好轉(zhuǎn)2例，無無效病例，總顯效為96.9%；對(duì)照組痊愈43例，顯效11例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，總顯效率為84.3%。治療組近期療效優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 遠(yuǎn)期療效 6個(gè)月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)2例；對(duì)照組復(fù)發(fā)10例。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1∶

表1 兩組療效對(duì)比

3 討論

肛周濕疹，祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中稱“浸淫癥”、“繡球風(fēng)”、“風(fēng)濕瘍”、“頑濕癥”，濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)[4]，從發(fā)病機(jī)理上看，濕疹主要是由于復(fù)雜的內(nèi)外因子激發(fā)的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，可能還與遺傳因素和體質(zhì)有關(guān)。醋酸曲安奈德注射液主要成分為醋酸曲安奈德。其化學(xué)名為∶16α，17-[（甲基亞乙基）雙（氧）]-11β，，21-二羥基-9-氟孕甾-1，4-二烯-3，20-二酮-21-醋酸酯，本品為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，可引起各種明顯代謝反應(yīng)，并改變機(jī)體對(duì)各種不同刺激的免疫反應(yīng)。注射后吸收完全，其療效可維持2-3周，成為一個(gè)供暖慢吸收的儲(chǔ)庫，從而長時(shí)間控制癥狀[5]。因此，在藥物的總用量相當(dāng)?shù)那闆r下，延長了作用時(shí)間，減輕了腎上腺皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，這樣即起到了很好的療效，又減少了患者的痛苦，增加了患者的依從性。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周濕疹多因下焦?jié)駸峄蝻L(fēng)邪外襲，風(fēng)濕熱邪滯留于肛周肌膚或血虛生風(fēng)化燥，肛周肌膚失養(yǎng)所致。病因病機(jī)多為飲食不節(jié)，偏食厚膩，濕熱下注，氣血淤滯，毒邪侵襲皮膚所致。治當(dāng)清熱利濕，涼血解毒，燥濕止癢祛風(fēng)，活血化瘀。方中苦參，蛇床子，土茯苓，五倍子，大黃等有燥濕消腫，清熱利濕，止癢殺蟲，收斂解毒之功效[2]?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，五倍子具有抗炎，抗病原微生物的作用[5]；蛇床子有抗真菌，抗病毒等作用；苦參可抑制免疫，有抗變態(tài)反應(yīng)，阻止肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺，抗炎抑菌等作用；而土茯苓具有抗過敏，抗炎及抗菌的主要。因此，護(hù)理上指導(dǎo)病人飲食宜清淡，忌食辛辣刺激之品，避免抓破局部皮膚，保持心情舒暢，分散注意力。

痔科洗液坐浴可使藥物直接作用于肛周局部，藥物有效成分透過皮膚或創(chuàng)面組織吸收發(fā)揮作用；也可讓藥物借助熱力，溫通肛周局部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血運(yùn)，增加局部組織的抗病能力，使局部功能改善和恢復(fù)；還可保持局部清潔，減少刺激，促進(jìn)皮損修復(fù)[6]。

作者單位：463000河南省駐馬店市中醫(yī)院肛腸科

[1]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京:南京大學(xué)出版社,1994:137．

[2]付繼勇,九俊雷．痔科洗液治療肛門疾病3600例臨床觀察[J]．中國肛腸病雜志,2010,30(5):24-25．

[3]沈威敏,顧慧瑛．復(fù)方益康唑乳膏與康唑乳膏治療體股癬療效比較[J]．中國新藥與臨床雜志,2002,21(3):143-145．

[4]王娟,丁郁,劉曉莉．中西醫(yī)結(jié)合外治急性肛周濕疹56例[J]．陜西中醫(yī),2001,22(3):159．

[5]芮耀誠,主編．現(xiàn)代藥物學(xué)[M]．北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:261．

[6]江蘇新醫(yī)學(xué)院．中藥大辭典（上冊(cè)）[M]．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986:392．

[7]黃乃健,主編．中國肛腸病學(xué)[J]．濟(jì)南:山東科技出版社,1996:51．

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