納洛酮對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能保護(hù)作用觀(guān)察

范 龍

納洛酮對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能保護(hù)作用觀(guān)察

范 龍

目的 探討和研究納洛酮對(duì)于腦出血患者的神經(jīng)功能保護(hù)作用，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法 研究對(duì)象選取為2012年1月-2014年1月之間我院收治的100例腦出血患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予脫水、降顱壓、止血等常規(guī)治療措施，觀(guān)察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用納洛酮靜滴治療，對(duì)比兩組患者的意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間、NHISS評(píng)分改善以及臨床療效。結(jié)果 1．觀(guān)察組意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間平均為1．6±0．4d，明顯低于對(duì)照組的3．2±0．7d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；2．治療前觀(guān)察組和對(duì)照組的NIHSS 評(píng)分分別為 29．1±6．5 和 28．9±6．4，對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0．05），治療后兩組的 NIHSS 評(píng)分則分別為 9．1±4．2 和 14．1±7．3，對(duì)比具有顯著差異（P＜0．05）；3．療效統(tǒng)計(jì)顯示，觀(guān)察組的總有效率為 88．0%，顯著高于對(duì)照組的 72．0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論納洛酮能夠有效的保護(hù)患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)意識(shí)障礙恢復(fù)，用于治療腦出血的療效確切，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

腦出血；神經(jīng)功能；納洛酮；意識(shí)障礙

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科臨床的常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、預(yù)后差的特點(diǎn)，嚴(yán)重的威脅著患者的健康和生命安全。在常規(guī)治療方案中，主要給予脫水、止血、降顱壓等對(duì)癥治療措施，但由于組織水腫和缺血對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響，治療后患者的神經(jīng)功能往往不能達(dá)到令人滿(mǎn)意的改善。筆者近年來(lái)應(yīng)用納洛酮治療腦出血患者，以觀(guān)察對(duì)患者神經(jīng)功能的保護(hù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象選取為2012年1月-2014年1月之間我院收治的100例腦出血患者，包括男性56例，女性44例，年齡47-79歲，平均62.3±5.9歲，患者入院后均經(jīng)CT檢查證實(shí)。按照入院編號(hào)將以上患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例，兩組患者在年齡、性別等一般資料對(duì)比上無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，給予患者250ml的20%甘露醇、10mg地塞米松靜脈滴注，合并腦疝或疑似腦疝患者給予20mg速尿靜滴，給予10ml的20%硫酸鎂肌注控制血壓；觀(guān)察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用納洛酮治療，給予患者4mg納洛酮加入250ml的0.9%N.S.靜滴，1次/d。兩組患者治療時(shí)間均為兩周，治療結(jié)束后對(duì)比療效。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 對(duì)兩組患者的意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NHISS）改善以及臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]，顯效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＞90%，CT查血腫周?chē)芏扔跋Щ驕p少＞70%；有效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少50%-90%，CT查血腫影響減少30%-70%；無(wú)效：未能達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P＜0.05視為對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 觀(guān)察組意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間平均為1.6±0.4d，明顯低于對(duì)照組的3.2±0.7d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 治療前觀(guān)察組和對(duì)照組的NIHSS評(píng)分分別為29.1±6.5和28.9±6.4，對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組的NIHSS評(píng)分則分別為9.1±4.2和14.1±7.3，對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 療效對(duì)比 觀(guān)察組的總有效率為88.0%，顯著高于對(duì)照組的72.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效統(tǒng)計(jì)對(duì)比

3 討論

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科臨床的常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、預(yù)后差的特點(diǎn)，常見(jiàn)病因包括動(dòng)脈硬化、高血壓、動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦動(dòng)脈炎等，腦出血所造成的神經(jīng)功能障礙給患者的健康及家庭造成了嚴(yán)重的影響?；颊甙l(fā)病后病灶周?chē)鷷?huì)形成一個(gè)組織損傷、水腫進(jìn)行性加重的區(qū)域，組織在應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)釋放出大量的內(nèi)源性阿片物質(zhì)，會(huì)減少病灶部位的血流量，阻斷病灶部位神經(jīng)元的點(diǎn)活動(dòng)，從而引起不可逆的神經(jīng)組織損傷，這也是導(dǎo)致腦出血患者預(yù)后差的重要因素[2]。

作者單位：475003開(kāi)封隴海鐵路醫(yī)院

納洛酮屬于非特異性的阿片受體拮抗劑，對(duì)于內(nèi)源性的阿片肽受體有著明顯的拮抗作用，而且納洛酮具有很高的脂溶性，能夠透過(guò)血腦屏障直接作用于病灶部位[3]。腦出血患者在發(fā)病后釋放出的阿片肽會(huì)進(jìn)一步的加重神經(jīng)損傷，而納洛酮?jiǎng)t能夠競(jìng)爭(zhēng)性的阻斷阿片肽受體，從而起到快速逆轉(zhuǎn)昏迷、解除呼吸抑制的作用，有效的促進(jìn)腦組織損傷的恢復(fù)[4]。從本文研究數(shù)據(jù)來(lái)看，觀(guān)察組患者的意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間平均為1.6±0.4d，明顯低于對(duì)照組的3.2±0.7d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前觀(guān)察組和對(duì)照組的NIHSS評(píng)分分別為29.1±6.5和28.9±6.4，對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組的NIHSS評(píng)分則分別為9.1±4.2和14.1±7.3，對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）；療效對(duì)比也顯示，觀(guān)察組的總有效率88.0%顯著高于對(duì)照組的72.0%（P＜0.05）。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明納洛酮治療急性腦出血的療效確切，能夠快速的改善患者的意識(shí)障礙，促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)，這個(gè)研究結(jié)論和田根勝等人[5]的結(jié)論相一致。

綜上所述，納洛酮能夠有效的保護(hù)患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)意識(shí)障礙恢復(fù)，用于治療腦出血的療效確切，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]陳東風(fēng)．納洛酮治療50例急性腦出血臨床觀(guān)察[J]．安徽醫(yī)藥,2009．9(49):101-102．

[2]賈志斌,李靖,李衛(wèi)軍．納洛酮治療急性腦出血60例臨床研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,6(46):80-81．

[3]吳國(guó)平,饒平,黃曉輝．大劑量納洛酮對(duì)腦出血的療效及其對(duì)免疫調(diào)節(jié)的作用[J]．第四軍醫(yī)大學(xué)報(bào),2008,9(8):34．

[4]康婕,李小剛．腦出血的細(xì)胞及分子學(xué)發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2014,8(27):1-3．

[5]田根勝,唐駿,皮小蓉,庾娟．納洛酮治療腦出血意識(shí)障礙61例療效觀(guān)察[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,4(12):40-41．

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