中醫(yī)臨床關(guān)于慢性膽囊炎的治療體會

朱言峰

中醫(yī)臨床關(guān)于慢性膽囊炎的治療體會

朱言峰

目的 探討應(yīng)用中醫(yī)治療慢性膽囊炎的療效體會，為中醫(yī)臨床治療慢性膽囊炎提供有效的中醫(yī)治療辦法，幫助病人盡快的恢復(fù)健康。方法 選取我院2014年1月到2015年1月在我院采取中醫(yī)治療的100例慢性膽囊炎患者進(jìn)行病例分析。結(jié)果 經(jīng)過3個療程的中醫(yī)臨床治療后，治愈91例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，有效率97．00%，無效率3．00%。結(jié)論 對慢性膽囊炎患者的中醫(yī)臨床治療應(yīng)該是以疏通肝膽為主。

慢性膽囊炎；中醫(yī)臨床治療

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，人們的生活水平也不斷提高，飲食種類也不斷的豐富，膽囊炎的發(fā)病率也不斷增加。慢性膽囊炎是指膽囊炎癥隨著時間慢慢遷延形成的，是臨床是一種非常常見的膽囊疾病[1]。臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的右上腹疼痛，噯氣，飽脹，反酸，嘔吐等；或者一些患者沒有很明顯的臨床癥狀。慢性膽囊炎一般癥狀不是很嚴(yán)重，但是容易復(fù)發(fā)，很容易受到飲食、情緒的影響。慢性膽囊炎在中醫(yī)上屬于脹、痞滿、脅痛、黃疸等證?，F(xiàn)選取我院2014年1月的到2015年1月的100例對進(jìn)行中醫(yī)臨床治療的慢性膽囊炎比較滿意的患者，對治療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月到2015年1月收治的慢性膽囊炎患者100例，其中男性患者49例，女性患者51例，年齡18-69歲，平均年齡（48±1.2）歲，病程為 7個月-5年，平均病程為（1.6±0.5）年。均有不同程度的上腹疼痛、惡心、噯氣、嘔吐等癥狀，輕壓膽囊區(qū)有疼痛感，B超可見膽囊壁增厚，膽囊造影可見膽囊顯影淡薄。

1.2 慢性膽囊炎的證型分布 慢性膽囊炎患者100例，主要為肝膽濕熱，占38.00%；其次為肝郁氣滯和肝胃郁熱分別占21.00%、20.00%；氣滯血瘀占13.00%；肝郁脾虛和肝陰不足占的比例很少分別為6.00%、2.00%。見表1。

表1 100例患者證型分布

1.3 依據(jù)證型治療

1.3.1 肝膽濕熱型 臨床癥狀表現(xiàn)為右脅鈍痛，口舌咽干，大便溏而不爽；舌紅，苔黃膩，脈細(xì)弦。宜采用清熱祛濕，疏肝利膽的方子治療，龍膽瀉肝湯最適合。龍膽瀉肝湯由龍膽草10克、生地10克、黃芩10克、梔子10克、柴胡10克、赤芍10克、澤瀉10克、大黃10克、車前子12克、當(dāng)歸6克組成。龍膽草具有清熱祛濕疏肝利膽的作用[2]。若肝膽濕熱伴有黃疸癥狀需在龍膽瀉肝湯的基礎(chǔ)上加茵陳郁金；若伴有結(jié)石需加金錢草、雞內(nèi)金。

1.3.2 肝膽氣滯型 在臨床上的癥狀表現(xiàn)為右腹脹痛，生氣時脹痛明顯加重，噯氣嚴(yán)重，泛酸；舌苔白膩，脈弦大。宜采用疏肝利膽，理氣通降的方子，柴胡疏肝湯效果最好。柴胡疏肝湯由柴胡10克、白芍10克、香附10克、積殼10克、青皮10克、川芍10克、木香6克、甘草3克組成。柴胡、白芍具有疏肝利膽的功效，香附具有理氣通降止痛的作用。若大便不通可在柴胡疏肝湯的基礎(chǔ)上加上大黃使用[3]；若腹部疼痛明顯難忍可加川楝子使用；若噯氣嘔吐嚴(yán)重可加代赭石使用；若伴有膽結(jié)石可加雞內(nèi)金、金錢草使用。

1.3.3 肝胃郁熱型 在臨床上的癥狀表現(xiàn)為右脅疼痛，口苦咽干，大便秘結(jié)，舌苔黃厚，脈弦數(shù)。宜采用清肝胃之火，解郁止痛、利膽通腑的清膽湯。清膽湯由柴胡15克、黃芩15克、梔子15克、郁金15克、枳殼15克、大黃15克、雙花25克、茵陳25克、金錢草25克、黃連10克、芒硝10克組成。柴胡、枳殼、郁金疏肝理氣開郁；黃芩、梔子、黃連清泄肝膽濕熱；茵陳、金錢草利膽排石，雙花清熱解毒，大黃、芒消通里攻下。若患者心煩失眠，可在清膽湯的基礎(chǔ)上加丹參、炒棗仁使用；若黃疸加茵陳使用；若惡心嘔吐嚴(yán)重者加半夏使用。

1.3.4 氣滯血瘀型 臨床表現(xiàn)癥狀為右脅痛甚至疼痛不可忍，惡心嘔吐，宜采用理氣通絡(luò)、活血化瘀的復(fù)元活血湯治療。復(fù)元活血湯由柴胡15g，瓜蔞根9克、當(dāng)歸9g，紅花6克、甘草5克、穿山甲(炮)6g，酒浸大黃30g，桃仁15g組成。若患者疼痛難忍，可在復(fù)元活血湯的基礎(chǔ)上加三七、乳香、沒藥使用。

1.3.5 肝郁脾虛型 在臨床上表現(xiàn)為右上腹脹痛，噯氣，食少，小便清；舌苔白薄，脈弦細(xì)。肝氣郁滯，侮脾致虛[4]。宜采用疏肝理氣、健脾益氣的柴芍六君子湯。柴芍六君子湯有人參3克、白術(shù)10克、茯苓10克、半夏10克、陳皮6克、柴胡6克、炙甘草4.5克組成。若患者食欲不振可加麥芽、谷芽使用。

作者單位：132500吉林省蛟河市人民醫(yī)院中醫(yī)科

2 結(jié)果

慢性膽囊炎雖然病情長易反復(fù)，但是只要及時發(fā)現(xiàn)并經(jīng)過有效的治療，依然可以治愈。我院100例慢性膽囊炎患者采用3個療程的中醫(yī)臨床治療后，治愈91例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，有效率97.00%，無效率3.00%。

3 討論

慢性膽囊炎分為慢性結(jié)石性膽囊炎和慢性非結(jié)石性膽囊炎，慢性結(jié)石性膽囊炎多見[5]。膽囊炎的發(fā)生主要原因是臟腑氣機(jī)失調(diào)，病因有可能是因?yàn)轱嬍巢划?dāng)造成脾胃損傷；或是心情不暢，肝氣郁結(jié)，易憂愁暴怒；或是體內(nèi)濕熱嚴(yán)重，阻于肝膽。慢性膽囊炎的證型主要為肝膽濕熱、肝膽氣滯、肝胃郁熱、氣滯血瘀、肝郁脾虛、肝陰不足，其中實(shí)證居多，依次是虛證虛實(shí)證。實(shí)證中肝膽濕熱證最多，肝膽氣郁次之。肝膽脾胃都是可能被影響到的臟腑，多跟氣、濕、血、熱有關(guān)。慢性膽囊炎主要是由實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證，或由實(shí)證轉(zhuǎn)為虛實(shí)之證。實(shí)證最開始多是由于氣滯氣郁在外邪入侵飲食不規(guī)律等情況下變?yōu)闈駸幔瑫r間長則會由實(shí)變?yōu)樘?，濕熱不解，耗損陰津，導(dǎo)致肝腎陰虛；當(dāng)處于過勞傷氣，經(jīng)受寒涼時，則又可轉(zhuǎn)化為陽虛語滯，導(dǎo)致虛實(shí)夾雜的證型。中醫(yī)治療慢性膽囊炎的效果非常好，在利膽、退黃等癥狀上效果明顯[6]。如果治療失誤，則有可能導(dǎo)致陰液耗損、陰損、陽損導(dǎo)致昏厥。在中醫(yī)臨床治療慢性膽囊炎過程中，要堅持足夠的治療療程，在疾病痊愈后也要注重平常的飲食，以清淡為宜，多吃蔬菜水果，不過過度飲酒；注重對身體的調(diào)理，不要貪涼貪熱；保持身心的愉悅，勞逸結(jié)合。在中醫(yī)臨床治療中要注意總結(jié)一些臨床癥狀用于辯證分型，根據(jù)證型使用相應(yīng)的中藥，也要多研究病人的病因病機(jī)，幫助病人盡快恢復(fù)健康回歸正常生活，也能給臨床上對慢性膽囊炎的防治提供有效的依據(jù)。

[1]廖瑞浩,竹劍平．蜂膠膠囊治療慢性膽囊炎50例臨床觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(13)．

[2]鄭筱英．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2005:30

[3]田德祿．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,233-235．

[4]夏學(xué)工．中醫(yī)辨證治療慢性膽囊炎[J]．中外醫(yī)療,2011,11(06)．

[5]張富山,張華平,李松巖．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎62例療效觀察[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011(36)．

[6]姚鳴．中醫(yī)治療慢性膽囊炎的臨床療效分析[J]．中醫(yī)中藥,2013,11(12)．

R575．61

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