腹腔鏡在普外急腹癥治療中的應(yīng)用

胡中國

腹腔鏡在普外急腹癥治療中的應(yīng)用

胡中國

目的 探討分析腹腔鏡應(yīng)用在普外急腹癥治療中的臨床效果。方法 選取2014年2月至2015年2月期間入住我院普外科治療的92例急腹癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)方式治療，觀察組患者則實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。比較兩組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中患者的出血量。結(jié)果 觀察組患者不論是在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況還是住院時(shí)長等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，且兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0．05），比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在普外急腹癥的治療中采用腹腔鏡技術(shù)，具有縮短手術(shù)時(shí)間、減少患者出血量、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、縮短患者住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；普外科；急腹癥

急腹癥作為普外科常見的疾病類型之一，是腹部急性病的總稱，包括急性闌尾炎、消化道潰瘍穿孔、急性膽道感染及腹部外傷等。臨床特點(diǎn)是發(fā)病突然、進(jìn)展迅速、種類繁多、疼痛劇烈，若不及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治將會(huì)危及患者性命。傳統(tǒng)的治療手段是對(duì)患者采取開腹手術(shù)，以明確病因和患病位置。但是此類手術(shù)創(chuàng)傷面積較大，術(shù)后的恢復(fù)也較遲緩[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，腹腔鏡技術(shù)得到飛速發(fā)展，由于其微創(chuàng)、定位精準(zhǔn)等的優(yōu)點(diǎn)被越來越多的應(yīng)用在了急腹癥的治療中。我院選取了2014年2月至2015年2月期間治療的92例急腹癥患者為研究對(duì)象，探討腹腔鏡在普外急腹癥治療中的應(yīng)用，取得了滿意的臨床療效?，F(xiàn)將本次試驗(yàn)內(nèi)容報(bào)道入下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年2月期間入住我院普外科治療的92例急腹癥患者為研究對(duì)象，將他們隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。所有選取的患者均符合急腹癥的臨川診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患者中男29例，女17例；年齡分布22-62歲，平均59.7±2.3歲；急性闌尾炎27例，消化道潰瘍穿孔6例，急性膽道感染3例，外傷10例。觀察組患者中男28例，女18例；年齡分布22-63歲，平均60.1±1.9歲；急性闌尾炎28例，消化道潰瘍穿孔5例，急性膽道感染4例，外傷9例。兩組患者在性別、年齡、病因等一般資料比較上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)方式治療，觀察組患者則實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。具體措施如下：

（1）開腹手術(shù)：患者采取平臥體位，全身麻醉后再腹部中間處切口，將組織逐層分離使腹部顯露，仔細(xì)檢查患者腹內(nèi)各臟器病變情況，待找出病灶準(zhǔn)確位置后，依據(jù)病情特征作出相應(yīng)處理措施。手術(shù)完成后要先將積液吸凈后再逐層縫合腹部創(chuàng)口。

（2）腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：術(shù)前步驟與開腹手術(shù)相同，即患者平臥位，實(shí)施全身麻醉。在患者臍下約1厘米處開一弧形切口，人工建立氣模以確?；颊吒箖?nèi)壓穩(wěn)定[2]。再將腹腔鏡探頭深入腹中，檢查患者各臟器的功能積極性是否完好，待確定病灶位置后，結(jié)合患者臨床癥狀給予最佳的治療方案。手術(shù)完成后，同樣也需現(xiàn)將患者腹內(nèi)積液洗除干凈后，在消除氣模，最后縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及住院時(shí)長，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)全部采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 觀察組與對(duì)照組患者采用不同手術(shù)方式治療的結(jié)果比較

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間平均為16.3±12.6min，術(shù)中出血量30.9±10.2ml，術(shù)后并發(fā)癥僅出現(xiàn)2例，占4.35%，住院時(shí)長4.8±1.6天，而對(duì)照組患者中手術(shù)時(shí)間平均為79.1±13.5min，術(shù)中出血量71.8±14.5ml，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)8例，占17.39%，住院時(shí)長7.2±2.1天。兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急腹癥具有發(fā)病急、變化迅速、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需及時(shí)診治。傳統(tǒng)的治療方式采用開腹的方法來尋找疾病源頭，但患者往往會(huì)因此承受較大的手術(shù)創(chuàng)傷，而且開腹手術(shù)程序復(fù)雜，導(dǎo)致很多患者都延誤的最佳治療時(shí)機(jī)，造成病情惡化，此類現(xiàn)象在腹膜炎、臟器穿孔等過程中發(fā)生較多，造成了高并發(fā)癥和死亡率[3]。隨著醫(yī)療水平發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)得到提升。由于腹腔鏡手術(shù)采用微創(chuàng)的方式，具有出血量少、創(chuàng)口微小、給患者帶來的痛苦減少等特點(diǎn)，在普外急腹癥中的應(yīng)用越來越廣泛。它可以對(duì)腹腔內(nèi)病變位置進(jìn)行全面檢查，直觀反映患病性質(zhì)、部位，確診率100%，有效避免因延誤而導(dǎo)致的各種危險(xiǎn)發(fā)生[4]。使用腹腔鏡還需要以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：①若患者為外傷導(dǎo)致的急腹癥，則不能采用插管麻醉的方式[5]；②當(dāng)腹腔鏡手術(shù)過程中患者出血量突然增多，則應(yīng)及時(shí)換開腹手術(shù)方式治療；③若患者同時(shí)存在腹膜炎等其他病癥時(shí)，不可采用腹腔鏡治療[6]。

本次試驗(yàn)中，結(jié)果表明腹腔鏡應(yīng)用于普外治療中，極大的雖短的患者施行手術(shù)的時(shí)間，降低了術(shù)后出血量，術(shù)后的并發(fā)癥也相應(yīng)減少，患者機(jī)體恢復(fù)加快，又進(jìn)一步縮短了住院時(shí)間。觀察組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)比較均差異顯著（P＜0.05），比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在普外急腹癥的治療中采用腹腔鏡技術(shù)，具有縮短手術(shù)時(shí)間、減少患者出血量、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、縮短患者住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]覃程,黃世鋒．腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應(yīng)用效果觀察[J]．中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(9):29-30．

[2]孫發(fā)締,周少波,楊功安．腹腔鏡腹腔探查術(shù)在診斷不明的急腹癥診治中的應(yīng)用[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(12):1445-1446．

[3]葉宏偉．探析腹腔鏡在急腹癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值 [J]．求醫(yī)問藥,2012,10(8):512-514．

[4]張熾棠．腹腔鏡與開腹手術(shù)治療上消化道穿孔療效比較[J]．中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(1):62-63．

[5]李凱豐．成人急腹癥患者腹腔鏡手術(shù)的療效觀察[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(7):162-163．

[6]程章林,王國鋒,蕭超優(yōu)．36例急腹癥患者腹腔鏡診治體會(huì)[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(26):91-92．

R656．1

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作者單位：132500吉林省蛟河市人民醫(yī)院普外科