肺炎支原體感染兒童血清鋅水平與免疫功能的變化

張慶珍 逯廣龍 李 軍

肺炎支原體感染兒童血清鋅水平與免疫功能的變化

張慶珍 逯廣龍 李 軍

目的 探討支原體感染兒童血清鋅水平與免疫功能變化。方法 檢測(cè)38例支原體感染患兒和20例健康兒童血清鋅水平及免疫功能。結(jié)果 ①支原體感染組兒童血清鋅水平低于健康對(duì)照組水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。鋅缺乏在支原體感染組和對(duì)照組的陽(yáng)性率分別為71%和15%，支原體感染組鋅缺乏發(fā)生率高于對(duì)照組（X2=6．71，P＜0．01）。②支原體感染患兒急性期外周血CD3、CD4、CD4/CD8比值均低于健康對(duì)照組，CD8水平與對(duì)照組比較無(wú)差異（P＞0．05）。③支原體感染患兒急性期外周血免疫球蛋白IgG、IgM與對(duì)照組比較明顯增高，補(bǔ)體C3水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；而IgA、C4水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 支原體感染兒童血清鋅低于健康兒童水平，有較高的鋅缺乏狀況；同時(shí)伴有免疫功能紊亂，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞亞群水平失衡，T淋巴細(xì)胞增殖功能發(fā)生障礙和體液免疫受到損害。

肺炎支原體感染；鋅缺乏；免疫功能；兒童

肺炎支原體是兒童急性呼吸道感染的主要病原體之一，支原體感染發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚。為了解肺炎支原體與兒童血清鋅水平與免疫功能變化的關(guān)系，我們對(duì)本院收治的肺炎支原體感染者血鋅和免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 支原體感染組：38例（10月～7歲，男20例，女18例）為我院住院患兒，入院時(shí)查肺炎支原體抗體（MP-IgM）均陽(yáng)性。對(duì)照組：20例（11月～6.5歲，男11例，女9例）均為本院保健門診體檢健康兒童。

1.2 檢測(cè)方法 入院當(dāng)天抽取靜脈血，委托我院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血清鋅、免疫球蛋白、外周血淋巴細(xì)胞亞群的測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05定為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 支原體感染組38例，血清鋅含量（10.71±0.83umol/L）。健康對(duì)照組20例，血清鋅含量（17.24±1.35umol/L）。支原體感染患兒血清鋅水平低于正常兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.867，P＜0.01）。支原體感染組38例中鋅缺乏者有27例，占71%，而健康對(duì)照組有3例血清鋅水平低于正常，占15%。支原體感染組鋅缺乏發(fā)生率高于對(duì)照組（X2=6.71，P＜0.01）。

2.2 支原體感染組免疫球蛋白變化 血清IgG（5.27±3.51）g/L低于對(duì)照組 IgG（7.35±3.23）g/L水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.68，P＜0.05）。IgA（0.36±0.42）g/L和 IgM（8.49±0.50）g/L 與對(duì)照組（0.48±0.31）和（10.21±0.47）g/L 水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1.25，1.41；P 均 ＞0.05）。

2.3 支原體感染組外周血淋巴細(xì)胞亞群 CD3、CD4、CD8、CD4/CD8與對(duì)照組組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見(jiàn)下表1。

表1 支原體感染與健康對(duì)照組淋巴細(xì)胞亞群的比較（±s）

表1 支原體感染與健康對(duì)照組淋巴細(xì)胞亞群的比較（±s）

組別 例數(shù) CD3 CD4 CD8 CD4/CD8 Mp 感染 38 58.71±8.63 32.36±7.06 26.55±6.49 1.15±0.41對(duì)照組 20 65.21±9.52 39.25±8.63 25.22±5.85 1.41±0.24 t值 2.326 3.124 1.725 3.256 P值 P＜0.05 P＜0.01 P＞0.05 P＜0.01

3 討論

肺炎支原體是急性呼吸道感染的主要病原體之一。學(xué)齡期兒童及青少年是肺炎支原體感染的高峰期人群，有研究顯示5-9歲年齡組感染率可達(dá)32.8%[1]。這可能與該人群的免疫力相對(duì)低下有關(guān)。支原體感染發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，主要有肺炎支原體直接侵入呼吸道上皮細(xì)胞導(dǎo)致直接損傷與侵入后引起的免疫損傷2種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)[2]。肺炎支原體抗原與人體內(nèi)心、肝、肺、腦、腎及平滑肌組織存在部分共同抗原，肺炎支原體感染后刺激免疫細(xì)胞產(chǎn)生相關(guān)抗體，并引起宿主細(xì)胞膜抗原結(jié)構(gòu)的改變，產(chǎn)生自身抗體，導(dǎo)致病理免疫反應(yīng)，導(dǎo)致多系統(tǒng)、多器官免疫損傷[3]。正常情況下CD4、CD8細(xì)胞相互誘導(dǎo)、相互制約，使機(jī)體免疫維持動(dòng)態(tài)平衡。CD3、CD4在B細(xì)胞亞群介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答中有重要作用，CD3抗原是成熟T細(xì)胞的重要標(biāo)志，而T細(xì)胞在感染性疾病的發(fā)病中主要起免疫調(diào)節(jié)作用。T細(xì)胞亞群的活化、增殖、分化，使免疫效應(yīng)迅速擴(kuò)大。有研究表明，支原體感染患兒T細(xì)胞亞群表達(dá)異常[4]。有報(bào)道[5]支原體感染患兒CD3、CD4受抑制且CD4T細(xì)胞表型不成熟，輔助B胞免疫球蛋白釋放功能低下。本組結(jié)果顯示急性期支原體感染患兒外周血CD4、CD4/CD8比值低于健康對(duì)照組，CD8水平與對(duì)照組無(wú)差異，表明免疫效應(yīng)在支原體感染的發(fā)病機(jī)制中起一定作用，機(jī)體內(nèi)成熟T細(xì)胞數(shù)目減少，Th細(xì)胞免疫功能下降，Ts免疫功能相對(duì)增強(qiáng)，導(dǎo)致患兒免疫功能減退，免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，造成體內(nèi)病理?yè)p害。本研究結(jié)果顯示支原體感染急性期血清IgG、IgM含量均高于對(duì)照組，表明肺炎支原體作為抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，這些抗體可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，也可形成免疫復(fù)合物，造成自身免疫系統(tǒng)損傷。本研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)體C3水平在肺炎支原體感染后的急性期低于對(duì)照組，C4與正常對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示肺炎支原體感染后，發(fā)生了針對(duì)免疫復(fù)合物的一系列的免疫應(yīng)答反應(yīng)，激活補(bǔ)體引起溶菌、溶細(xì)胞等效應(yīng)，通過(guò)發(fā)揮抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒效應(yīng)，殺傷被感染的靶細(xì)胞。IgA水平與對(duì)照組無(wú)差異，說(shuō)明支原體感染患兒粘膜免疫水平變化不明顯。

作者單位：272000濟(jì)寧市婦幼保健院兒科（張慶珍）；266109青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院兒內(nèi)科（逯廣龍）；272000濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（李軍）

鋅是人體必需的微量元素之一，它和人的健康息息相關(guān)，鋅缺乏不論在國(guó)內(nèi)還是在國(guó)際范圍內(nèi)都是一個(gè)非常重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。鋅缺乏的高危人群有新生兒、兒童、懷孕婦女和老年人，但對(duì)兒童的影響尤為重要。我國(guó)兒童鋅缺乏率為30%～60%，北京、上海地區(qū)兒童鋅缺乏率也達(dá)到20%～30%。據(jù)估計(jì)，控制兒童鋅缺乏有可能在全世界范圍內(nèi)減少5歲以下兒童死亡率5個(gè)百分點(diǎn)[6]。鋅缺乏時(shí)，淋巴細(xì)胞增殖和發(fā)育受到影響。嚴(yán)重的鋅缺乏將導(dǎo)致胸腺萎縮，外周血和脾臟中T、B淋巴細(xì)胞數(shù)的顯著下降，即使是輕度的鋅缺乏也已經(jīng)表現(xiàn)出T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，有核骨髓細(xì)胞減少等。同時(shí)，各種淋巴細(xì)胞的功能受到抑制，如CD4T細(xì)胞選擇性減少，造成CD4/CD8比率降低甚至倒置；Thl和Th2之間的不平衡[7]；B細(xì)胞抗體應(yīng)答受抑制等。鋅缺乏還造成自然殺傷細(xì)胞減少，多型核白細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞功能改變等。一般認(rèn)為鋅對(duì)感染性疾病的預(yù)防和輔助治療作用并非鋅本身的藥理作用，而是由于補(bǔ)充鋅劑后，糾正及預(yù)防了人體鋅的缺乏，從而激發(fā)和提高了人體的免疫功能。鋅對(duì)人體免疫功能有多方面的作用，從皮膚的屏障功能直至基因水平的調(diào)節(jié)。研究證實(shí)鋅缺乏與兒童腹瀉、肺炎等感染性疾病之間存在高度相關(guān)性，此外，鋅對(duì)罹患志賀菌痢疾[8]、HIV陽(yáng)性[9]的兒童也有一定的減輕癥狀、增強(qiáng)免疫功能的作用。本研究結(jié)果顯示支原體感染急性期血清鋅含量低于健康對(duì)照組，表明支原體感染患兒多伴有鋅缺乏。總之支原體感染患兒存在存在較高的鋅缺乏狀況，同時(shí)有細(xì)胞免疫和體液免疫失調(diào)。

[1]崔京濤,吳葉麗,李倩,等．肺炎支原體感染者血清流行病學(xué)分析及其抗菌藥物療效評(píng)價(jià)[J]．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,34(9):820-823．

[2]郁園園,陳志敏．肺炎支原體致病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]．國(guó)際兒科學(xué)雜志,2008,35(3):222-224．

[3]Harjack M,Ostojic J,Djakovic R,et a1．Juvenile spondyloarthropathies associated with Mycoplasma pneumoniae infection[J]．Clin Rheumatol,2006,25(4):470-475．

[4]Hawrylowicz CM,O`Garra A．Potential role of intedeukin．10．secreting regulatory T cells in allergy and Asthma[J]．Nat Rev Immunol,2005,5(4):271-283．

[5]包瑛,雷春蓮,周南,等．肺炎支原體肺外并發(fā)癥患兒輔助性T細(xì)胞亞群及B細(xì)胞研究[J]．臨床兒科雜志,2005,23(5):309-311．

[6]Jones G,Steketee BW,Bhutta ZA,et al．How many child deaths can we prevent this year[J]．Lancet,2003,362:65-71．

[7]Prasad AS．Effects 0f zinc deficiency on Th1 and Th2 cytokine Shifts[J]．J Infect Dis,2OOO,182 Suppl 1:S62-S68．

[8]Rshman MJ,Sarker P,Roy SK,et a1．Effects of Zinc supplementation as adjunct therapy on the systemic immune responses in shigellesis[J]．Am J Clin Nutr,2005,81:495-502．

[9]Bobat R,Coovadia H,Stephen C,et a1．Safety and efficacy of zinc supplementati on for children with HIV-1 infection in South Africa：a randomized double-blind placebo-controlled tria1[J]．Lancet,2005,366:1862-1867．

The Changes of Serum zinc level and immune function in children infected with MP

Zhang Qingzhen1LU Guanglong2LI Jun3
(1 Department of Pediatrics,Jining Maternal and Child HealthCare Hospital，Jining,Shandong 272400;2 Department of Internal medicine,Qingdao Chengyang People's Hospital,Chengyang,Qingdao,266109;3 Department of Clinical laboratory,The First People Hospital of Jining,Jining,Shandong 272400)

Objective To research the changes of serum zinc level and immune function in children infected with MP.Methods The levels of zinc in serum and T lymphocyte subsets were measured in 38 children infected with MP and 20 samples from healthy children as controls.Result ①The value of serum zinc of children infected with MP were significantly lower than those of the normal controls(P＜0.01).The positive rate of zinc deficiency in children infected with MP were 71%and 15%in controls..The prevalence of zinc deficiency in children infected with MP was statistically higher than controls group.（X2=6.71,P＜0.01）。②Among the children infected with MP,the levels of CD3、CD4、CD4/CD8 were significantly lower than those in control group,the levels of CD8 had no difference (P＞0.05).③The value of serum IgG、IgM of children infected with MP were obviously higher than those in controls group.And C3 were lower than those in controls,(P＜0.05),There were no no differences of IgA and C4 between children infected with MP and control groups(P＞0.05).Conclusion The results suggested that serum zinc level decreased in chilren infected with MP accompanying with the imbalance of cellular immunity and the damage of humoral immunity．

Mycoplasma pneumoniae infection;Zinc deficiency;immune function;Children

R725．6

A