重癥脊髓型頸椎病患者的臨床手術(shù)治療體會(huì)分析

郭自斌　吳威師　尚志恒

（開(kāi)封市第二人民醫(yī)院骨三科，河南 開(kāi)封 475002）

重癥脊髓型頸椎病患者的臨床手術(shù)治療體會(huì)分析

郭自斌吳威師尚志恒

（開(kāi)封市第二人民醫(yī)院骨三科，河南 開(kāi)封 475002）

目的 對(duì)比分析頸椎前后路一期聯(lián)合手術(shù)治療與前路椎體次全切除減壓植骨內(nèi)固定兩種手術(shù)治療重癥脊髓型頸椎病患者的臨床治療效果。方法 選取我科于2008年3月至2013年2月期間收治的70例重癥脊髓型頸椎病患者，采用數(shù)字單雙號(hào)的模式將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，針對(duì)對(duì)照組的患者采用一期前路椎體次全切除減壓植骨內(nèi)固定的手術(shù)方式進(jìn)行治療，針對(duì)觀察組患者采用頸椎前后路一期聯(lián)合手術(shù)治療，手術(shù)完成后隨訪(fǎng)1～2年。結(jié)果 運(yùn)用日本JOA17分法實(shí)施評(píng)估，觀察組患者的綜合改善率達(dá)到了85.71%，明顯高于對(duì)照組的62.86%。結(jié)論 采用頸椎前后路一期聯(lián)合手術(shù)治療重癥脊髓型頸椎病患者，可以有效改善患者椎管的內(nèi)容面積，同時(shí)能夠及時(shí)減緩患者脊髓受壓的狀況，療程比較短，臨床療效較為顯著，非常值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥脊髓型頸椎病；臨床療效；前路減壓植骨融合內(nèi)固定；手術(shù)治療

脊髓型頸椎?。╟ervical spondylotic myelopathy，CSM）是因?yàn)轭i椎發(fā)生退行性病變之后，對(duì)脊髓造成壓迫之后引發(fā)的，當(dāng)前采用藥物治療脊髓型頸椎病的療效十分有限，通常都采用前路減壓手術(shù)來(lái)減緩患者的臨床癥狀［1］。重癥脊髓型頸椎病因?yàn)榧顾枋艿綁浩鹊那闆r較為嚴(yán)重，臨床體現(xiàn)的癥狀通常都較為嚴(yán)重，運(yùn)用手術(shù)治療通常都存在較高的難度?；仡櫺苑治鑫铱朴?008年3月至2013年2月期間收治的70例重癥脊髓型頸椎病患者，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2008年3月至2013年2月我院收治的70例重癥脊髓型頸椎病患者，男43例，女27例；年齡46～73歲，平均（54.8±7.1）歲；病程4～21個(gè)月，平均（14.5±4.2）個(gè)月。采用數(shù)字單雙號(hào)的模式將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組男21例，女14例；年齡46～69歲，平均（53.2±5.7）歲；病程4～19個(gè)月，平均（12.3± 3.9）個(gè)月。觀察組男22例，女13例；年齡49～73歲，平均（56.2± 7.4）歲；病程5～21個(gè)月，平均（15.3±4.7）個(gè)月。兩組患者在年齡、性別以及病程方面的比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），差異具有可比性。重癥脊髓型頸椎病患者的臨床癥狀主要體現(xiàn)為：巴賓斯基征（+）、霍夫曼征（+），雙側(cè)錐體束加重的肢體活動(dòng)能力表現(xiàn)較差，發(fā)生不同程度的肢體不全的癱瘓狀況。影像學(xué)檢查：MRI顯示患者頸椎間盤(pán)和經(jīng)椎管狹窄比較明顯，患者頸椎原有的生理曲度出現(xiàn)變小或者嚴(yán)重消失的情況。出現(xiàn)損傷的椎體段表現(xiàn)為：22例患者表現(xiàn)為2個(gè)節(jié)段，23例患者表現(xiàn)為C3～5段，9例患者表現(xiàn)為累及C4～6段，38例患者表現(xiàn)為為累及3個(gè)節(jié)段，24例患者表現(xiàn)為C3～6段，19例患者表現(xiàn)為累及C4～7段。

1.2手術(shù)方法。對(duì)照組：麻醉生效后，讓患者取仰臥位，頭部后仰，選擇頸部右側(cè)切口，從前路切除患者頸椎間盤(pán)之后給予固定手術(shù)，其中12例患者摘除相鄰椎間盤(pán)后予中間椎間盤(pán)行開(kāi)窗減壓術(shù)。本組患者均行自體的三面皮質(zhì)髂骨植骨植入術(shù)，手術(shù)完成以后建議患者2～4 d內(nèi)使用頸托進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)開(kāi)展功能恢復(fù)鍛煉。根據(jù)患者的恢復(fù)情況1～2周出院，出院3個(gè)月之后實(shí)施頸托固定。觀察組：①行減壓頸椎后路后內(nèi)固定術(shù)：麻醉生效后，患者于石膏床上取俯臥位，選擇頸椎后正中豎直切口，暴露棘突和兩側(cè)側(cè)塊，將側(cè)塊及椎弓根螺釘內(nèi)固定，切除患者全椎板以使頸椎加減壓，橫向連接套棒。內(nèi)置負(fù)壓引流器，逐層依次縫合切口。②行頸椎前路減壓椎體次全切除植骨內(nèi)固定術(shù)：將患者自體的三面皮質(zhì)髂骨植骨植入體內(nèi)，選取3mm以上的骨，長(zhǎng)度可達(dá)到頸椎生理彎曲的程度。術(shù)后以頸托實(shí)施外固定，手術(shù)完成以后建議患者2～4 d內(nèi)使用頸托進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)開(kāi)展功能恢復(fù)鍛煉。2周即可出院，出院3個(gè)月之后實(shí)施頸托固定。

1.3療效評(píng)定：于術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查，拍頸椎正側(cè)位X線(xiàn)片，檢查患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，根據(jù)日本骨科學(xué)會(huì)的頸椎JOA評(píng)定療效，臨床療效的改善率為（優(yōu)+良）%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件作，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組術(shù)前JOA評(píng)分為（5.93±1.28）分，術(shù)后半年的JOA評(píng)分為（11.37±1.59）分，術(shù)后1年的JOA評(píng)分為（13.45±2.07）分；對(duì)照組患者在術(shù)前的JOA評(píng)分為（6.14±1.31）分，術(shù)后半年的JOA評(píng)分為（9.37±1.95）分，術(shù)后1年的JOA評(píng)分為（11.76±2.19）分。根據(jù)JOA評(píng)分的結(jié)果可知，觀察組中，優(yōu)為13例，良為17例，中為2例，差為3例，綜合改善率（優(yōu)+良）為85.71%；對(duì)照組中，優(yōu)為9例，良為13例，中為7例，差為6例，綜合改善率（優(yōu)+良）為62.86%。觀察組的臨床治療效果要顯著由于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合改善率見(jiàn)表1。

表1　兩組的療效結(jié)果的比較

3　討 論

脊髓型頸椎病是脊椎病中最嚴(yán)重的類(lèi)型，發(fā)病較隱匿，呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，致癱率較高［2-3］。脊髓型頸椎病一旦確診，應(yīng)積極治療，非手術(shù)治療方法療效不佳且病情進(jìn)行性加重時(shí)，若無(wú)手術(shù)禁忌證，應(yīng)及時(shí)選擇手術(shù)治療。大部分臨床醫(yī)師都一致認(rèn)同對(duì)于單節(jié)段發(fā)生病變的脊髓型頸椎病患者所采取的手術(shù)方式，但是對(duì)于2個(gè)節(jié)段之上的重癥脊髓型頸椎病的手術(shù)方法存在著一定的爭(zhēng)議。我國(guó)相關(guān)領(lǐng)域研究認(rèn)為，2個(gè)節(jié)段之上的重癥脊髓型頸椎病患者本身存在著極大的風(fēng)險(xiǎn)，患者自身的椎管承受著巨大的壓力，選擇較為單純的前路或者后路手術(shù)入路，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高，同時(shí)不能有效減緩患者椎管所承載的壓力，所獲得的療效自然也不理想［4-7］。近年來(lái)，國(guó)外在相關(guān)領(lǐng)域的研究認(rèn)為，對(duì)于重癥脊髓型頸椎病患者可選擇前后路聯(lián)合的手術(shù)方法，其優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)：①緩解頸脊髓前后所承擔(dān)的壓力。②針對(duì)不夠穩(wěn)定的頸椎階段，可以采用前方或者后方的手術(shù)入路，避免了重建后結(jié)構(gòu)與前柱穩(wěn)定的局限性。③防止多次手術(shù)對(duì)患者脊髓造成的繼發(fā)性的損傷，減少病程。但是，應(yīng)用前后路聯(lián)合的手術(shù)方式應(yīng)注意：此方法手術(shù)損傷較大，出血率較高，術(shù)前必須仔細(xì)評(píng)估患者的基本狀況，從而有效減少手術(shù)所造成的風(fēng)險(xiǎn)。此外，因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程當(dāng)中會(huì)多次改變患者的體位，所以術(shù)中應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者頭頸部的固定情況與穩(wěn)定性，以免對(duì)患者脊神經(jīng)造成嚴(yán)重的損傷。

綜上所述，筆者以為，針對(duì)重癥脊髓型頸椎病患者，應(yīng)當(dāng)依照患者的實(shí)際狀況來(lái)選擇與之對(duì)應(yīng)的手術(shù)方法，如此才能有效提升手術(shù)的效果，緩解患者的痛苦。

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