小切口闌尾切除術(shù)的臨床價(jià)值研究

梅澤文　聶時(shí)求　沈志剛

（湖北黃梅縣第二人民醫(yī)院，湖北 黃梅 435500）

小切口闌尾切除術(shù)的臨床價(jià)值研究

梅澤文聶時(shí)求沈志剛

（湖北黃梅縣第二人民醫(yī)院，湖北 黃梅 435500）

目的 探討運(yùn)用小切口行闌尾切除術(shù)能否降低闌尾切口感染率和其他并發(fā)癥的發(fā)生率。方法 實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用小切口切除闌尾，切口位于右下腹壓痛最明顯處，約2～3cm長(zhǎng)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)切口，切口位于右下腹壓痛最明顯處，長(zhǎng)度為5～7cm，其他手術(shù)操作步驟完全一樣，觀察比較兩組的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、切口感染率和其他并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組切口平均長(zhǎng)度為2.5cm，手術(shù)時(shí)間平均為60min，切口感染2例，占2.2%，其他并發(fā)癥3例，占3.3%，對(duì)照組切口平均長(zhǎng)度為5.8cm，手術(shù)時(shí)間平均為57min，切口感染9例，占9.5%，其他并發(fā)癥4例，占4.2%，兩組比較，實(shí)驗(yàn)組切口長(zhǎng)度和切口感染率顯著小于對(duì)照組，但手術(shù)時(shí)間和其他并發(fā)癥發(fā)生率并無(wú)顯著差異。結(jié)論 小切口闌尾切除能顯著降低闌尾切口感染率，不會(huì)增加其他并發(fā)癥的發(fā)生率和不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

急性闌尾炎；小切口；切口感染

急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)的急腹癥，需要急診闌尾切除術(shù)，目前有三種手術(shù)方法，分別是傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)、小切口闌尾切除術(shù)和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。在基層醫(yī)院主要還是采取傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)容易操作，但是切口較大，一般在6cm左右，由于切口長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢且切口容易感染。小切口闌尾切除術(shù)手術(shù)切口一般控制在3cm左右，雖然操作沒(méi)有大切口容易，但只要掌握了技巧，操作起來(lái)也不是很困難，由于切口較短切口創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快且切口不容易感染。我院從2010年3月開(kāi)始用小切口行闌尾切除術(shù)，取得了良好的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選擇2010年3月至2014年8月的急性闌尾炎患者92例為實(shí)驗(yàn)組，男43例，女49例，年齡4～65歲，平均49.7歲。再隨機(jī)選擇2010年1月至2014年8月的急性闌尾炎患者95例為對(duì)照組，男47例，女48例，年齡3～66歲，平均48.8歲。實(shí)驗(yàn)組用小切口切除闌尾，切口2.5cm左右，對(duì)照組用傳統(tǒng)方法手術(shù)，切口6cm左右。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法：實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用小切口切除闌尾，切口位于右下腹壓痛最明顯處，約2～3cm長(zhǎng)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)切口，切口位于右下腹壓痛最明顯處，長(zhǎng)度約5～7cm。其他手術(shù)操作步驟完全一樣。

1.3比較觀察指標(biāo)：觀察比較兩組的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、切口感染率和其他并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSSl8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組切口平均長(zhǎng)度為2.5cm，手術(shù)時(shí)間平均為60min，切口感染2例，占2.2%，其他并發(fā)癥3例，占3.3%，對(duì)照組切口平均長(zhǎng)度為5.8cm，手術(shù)時(shí)間平均為57min，切口感染7例，占7.7%，其他并發(fā)癥4例，占4.2%，兩組比較，實(shí)驗(yàn)組切口長(zhǎng)度和切口感染率顯著小于對(duì)照組，但手術(shù)時(shí)間和其他并發(fā)癥發(fā)生率并無(wú)顯著差異。兩組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、切口感染及其他并發(fā)癥的比較見(jiàn)表1。

表1　兩組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、切口感染及其他并發(fā)癥的比較

3　討 論

目前，對(duì)闌尾炎的手術(shù)治療有三種手術(shù)方法，分別是傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)、小切口切除術(shù)和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)［1］。傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)，由于切口較長(zhǎng)，暴露較好，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)和醫(yī)院的設(shè)備要求不高，在廣大的基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展，但傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)切口較大，一般在6cm左右，由于切口較長(zhǎng)切口創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢且切口容易感染。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷最小，傷口愈合最快，由于闌尾是裝在套子里取出，切口基本不會(huì)受到污染，切口感染率最低，但是腹腔鏡下闌尾切除術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)和醫(yī)院的設(shè)備要求很高，手術(shù)耗材和手術(shù)費(fèi)用也很高，在基層醫(yī)院難以廣泛開(kāi)展。

切口感染是急性闌尾炎的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，究其原因除了切口污染外，還有一個(gè)重要的原因就是切口創(chuàng)傷大。有研究發(fā)現(xiàn)小切口闌尾切除術(shù)能加快患者術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)程，減輕患者的痛苦，還能夠顯著減少切口感染的發(fā)生率［2］。與傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)相比較，小切口闌尾切除術(shù)的切口較小，一般只有2～3cm，雖然操作起來(lái)沒(méi)有大切口容易，但只要掌握了技巧，操作起來(lái)也不是很困難。由于切口較短切口創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快且切口不容易感染；由于切口較小，術(shù)后瘢痕也較?。挥捎谇锌谳^小，術(shù)后恢復(fù)快，縮短了患者的住院時(shí)間［3-4］。

由于切口較小，手術(shù)視野暴露不好，操作較為困難，是否會(huì)增加術(shù)后的并發(fā)癥，會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間？本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組切口平均長(zhǎng)度為2.5cm，手術(shù)時(shí)間平均為60min，切口感染2例，占2.2%，其他并發(fā)癥3例，占3.3%，對(duì)照組切口平均長(zhǎng)度為5.8cm，手術(shù)時(shí)間平均為57min，切口感染9例，占9.5%，其他并發(fā)癥4例，占4.2%，兩組比較，實(shí)驗(yàn)組切口長(zhǎng)度和切口感染率顯著小于對(duì)照組，但手術(shù)時(shí)間和其他并發(fā)癥發(fā)生率并無(wú)顯著差異。這說(shuō)明小切口闌尾切除能顯著降低闌尾切口感染率，不會(huì)增加其他并發(fā)癥的發(fā)生率和不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。盡管切口只有2～3cm，但只要術(shù)前對(duì)闌尾的定位精準(zhǔn)，術(shù)中操作規(guī)范，是不會(huì)引起出血、腸管損傷等并發(fā)癥的。但一定不要強(qiáng)行行小切口闌尾切除，術(shù)中若出現(xiàn)闌尾位置較深、位置變異等異常情況，應(yīng)果斷延長(zhǎng)切口，保證手術(shù)的安全進(jìn)行［5］。

綜上所述，小切口闌尾切除能顯著降低闌尾切口感染率，不會(huì)增加其他并發(fā)癥的發(fā)生率和不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，但在術(shù)前對(duì)闌尾的定位一定要精準(zhǔn)，術(shù)中操作一定要規(guī)范，一旦有困難，一定要及時(shí)延長(zhǎng)切口。

［1］ 張永康，劉韻，廖曉鋒.不同類(lèi)型闌尾炎腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)臨床比較［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，11（22）：88-90.

［2］ 李智強(qiáng).小切口切除術(shù)治療闌尾炎50例分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：588.

［3］ 楊碧新.小切口切除術(shù)治療闌尾炎98例臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（18）：16-17.

［4］ 歐陽(yáng)順.小切口闌尾切除896例［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，16（12）：56.

［5］ 丁一.采用小切口行闌尾切除術(shù)69例報(bào)告［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，9（7）：88.

Researches on Clinic Value of Small Incision Appendectomy

MEI Ze-wen， NIE Shi-qiu， SHEN Zhi-gang
（The Second People’s Hospital of Huangmei， Huangmei 435500， China）

Objective To discuss if small incision appendectomy can reduce incision infection rate and other complication rate. Methods Small incision appendectomy was operated in experiment group， in which incision was located in right lower quadrant where there was the most tenderness， 5-7cm length，while other operation procedures were the same. Compare the incision length， operative time， incision infection rate， and other complication rate between the two groups. Results In experiment group， the average incision length was 2.5cm， operative time was 60min， 2 cases had incision infections， 2.2%， 3 cases had other complications， 3.3%. In comparing group， the average incision was 5.8cm， the operative time was 57min， 9 cases had incision infections， 9.5%，4 cases had other complications， 4.2%. Compare the two groups， the incision length and infection rate were obviously less than comparing group， while the operative time and other complication rate didn’t have significant deviation. Conclusion Small incision infection appendectomy can significantly reduce incision infection rate， but not increase other complication rate and prolong operative time.

Acute appendicitis； Small incision； Incision infection

R656.8

B

1671-8194（2015）09-0023-02