精細(xì)護(hù)理應(yīng)用在門診患兒靜脈輸液預(yù)防外滲的效果評(píng)價(jià)

朱厚霞

（海南省陵水縣人民醫(yī)院，海南 三亞 572400）

精細(xì)護(hù)理應(yīng)用在門診患兒靜脈輸液預(yù)防外滲的效果評(píng)價(jià)

朱厚霞

（海南省陵水縣人民醫(yī)院，海南 三亞 572400）

目的 將精細(xì)化護(hù)理模式應(yīng)用到門診患兒靜脈輸液防外滲中，有效減少液體外滲發(fā)生率。方法 在我院門診兒童輸液室選靜脈輸液患兒14700例，隨機(jī)分為研究組7350例，對(duì)照組7350例，對(duì)照組按常規(guī)的護(hù)理，研究組采用精細(xì)化護(hù)理，比較2組的靜脈輸液發(fā)生外滲的數(shù)據(jù)。結(jié)果 對(duì)照組發(fā)生外滲為983例，研究組521例，外滲面積0.6 cm×2.0 cm～4.2 cm×5.5 cm。研究組發(fā)生外滲率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 精細(xì)化護(hù)理能夠減少門診輸液患兒的液體外滲發(fā)生率，并能有效減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。

精細(xì)護(hù)理；患兒靜脈輸液；預(yù)防外滲

靜脈輸液是一種常用的給藥的途徑，特別在兒科的患者因病情發(fā)生發(fā)展迅猛，要求更快更準(zhǔn)確給予靜脈輸液用藥。臨床中多種原因可致靜脈輸液滲漏，引起局部腫痛，外滲藥物對(duì)局部血管及鄰近組織造成損傷而致組織壞死或脈管炎?；純汉献餍圆?，皮膚嬌嫩、血管細(xì)小，輸液時(shí)極易導(dǎo)致輸液外滲，使局部組織中脹、皮膚蒼白、發(fā)紅、形成水皰、潰瘍等［1］。2014年1月至2014年4月，我院門診兒童注射室，為了預(yù)防靜脈輸液患兒輸液外滲，將精細(xì)護(hù)理模式慣穿于患兒的靜脈輸液，取得很好的效果評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2014年1月至2014年4月，隨機(jī)抽樣調(diào)查門診兒童注射室靜脈輸液患兒共14700例，男8650例，女6050例，年齡為1個(gè)月～14歲，輸液時(shí)間為1～7 d，每天輸液為1～5 h，按14700例隨機(jī)分為研究組7350例，對(duì)照組7350例，2組患兒的年齡、性別及輸液時(shí)間性差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組按常用的流程進(jìn)行操作和護(hù)理。研究組患兒在此基礎(chǔ)上將精細(xì)護(hù)理模式慣穿于患兒的靜脈輸液中，具體如下：①設(shè)專門的靜脈注射臺(tái)，適用于2～12歲兒童。即取采光好的位置，分開擺放三個(gè)靜脈穿刺臺(tái)，將所有注射穿刺用物備齊，由三名護(hù)士與患兒面對(duì)面坐著，護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估靜脈穿部位后，在同事或患兒家長的幫助下，為患兒注射，成功后妥善為患兒固定針刺部位，將患兒帶至輸液椅子坐下輸液觀察。這樣護(hù)士能夠在寬敞環(huán)境和明亮的光線下操作，也利于患兒擺好體位，不但穿刺成功率高，注射部位固定穩(wěn)妥，這樣式發(fā)生外滲的機(jī)會(huì)明顯減少，又不妨礙到其他正在輸液的患兒。因?yàn)橐幻斠旱幕純海芸赡苡袃傻剿拿覍倥阃?，解決了護(hù)士在輸液椅邊為患兒注射時(shí)存在空間上擁擠的情況，家屬也樂意接受。而且輸液椅間寬松的空間也能讓患兒活動(dòng)更舒適，利于護(hù)士及患兒家屬對(duì)患兒注射部位針頭觀察和看護(hù)。②設(shè)頭皮針穿刺臺(tái)，適用于新生兒及2歲以下的患兒，主要由頭皮針技術(shù)過硬的護(hù)士負(fù)責(zé)。頭皮針穿刺臺(tái)安置在光線充足有空調(diào)單間內(nèi)，穿刺注射臺(tái)面齊操作者腹部高，利于護(hù)士操作，提高穿刺成功率。2歲以下的患兒頭部的額淺靜脈及顳淺靜脈具有直、細(xì)小、不滑動(dòng)、易固定、暴露明顯的特點(diǎn)，是頭皮靜脈穿刺的最佳位置［1］。為了避免頭皮針固定方式欠妥及患兒因移動(dòng)頭頸部易移位的原因，在一名助手的幫助下，穿刺前剃去患兒血管周圍的頭發(fā)、擦干注射部位的汗液，進(jìn)行穩(wěn)妥固定，可減少發(fā)生外滲的機(jī)會(huì)。加上空調(diào)單間房間內(nèi)，不受外界因素干擾，護(hù)士穿刺成功率高，即穿刺成功后，用左手固定針柄在患兒頭皮上，調(diào)整針體與皮膚成適宜的角度，并保持針體與血管平行，防止針尖翹起。右手打開輸液器開關(guān)見輸液通暢后，用一條膠布將針柄粘貼牢固，用第二條帶有棉紗的輸液膠布貼在針體并蓋住針眼，用第三根膠布在靠近針柄處粘貼［2］。如針柄懸空可在針柄下墊一全干棉簽頭部，再用一條長膠布貼從針柄上呈V形固定在針柄兩側(cè)，壓住針眼用針柄上的兩面三刀條膠布，并超過外緣貼于皮膚上，頭皮針輸液管的反折環(huán)小些，避開前額及眉毛，以免影響患兒活動(dòng)，將輸液管固定于一側(cè)耳朵上，置于腦后不讓患兒看到［3］。③提高護(hù)士?？萍夹g(shù)水平。重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)士合理選擇注射血管、靜脈穿刺方法和約束固定技巧。培訓(xùn)護(hù)患有效溝通能力、易發(fā)生液體外滲時(shí)段的巡視技巧，對(duì)液體外滲觀察的防范能力和正確評(píng)估及應(yīng)急處理方法。提高護(hù)士責(zé)任心，加強(qiáng)觀察，班班交接，對(duì)易發(fā)生液體外滲的重點(diǎn)患兒，如固定不夠穩(wěn)妥的、肥胖的、或經(jīng)大隱靜脈注射的、哭鬧煩躁多動(dòng)的患兒要加倍關(guān)注，防止發(fā)生液體外滲，不斷提高護(hù)士的?？乒ぷ髂芰?。有計(jì)劃控制輸液速度，防止過快導(dǎo)致液體外滲。發(fā)現(xiàn)輸液處局部組織腫脹、皮膚發(fā)白、發(fā)紅、發(fā)紫、水皰等應(yīng)立即拔針并在組織腫脹、皮膚發(fā)白、發(fā)紅、發(fā)紫處用喜療妥軟膏外敷［4］，再配合局部按摩，24 h后的局部熱敷，但要注意保持皮膚的完整性，這樣外滲的藥液會(huì)吸收消散，減輕疼痛，促進(jìn)局部愈合。正確做好外滲后的局部組織及皮膚的護(hù)理。④加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬的健康宣教。通過有效溝通，使患兒及家長更好理解和接受治療方案，減輕患兒和家長的精神緊張，減少醫(yī)療糾紛［4］，并主動(dòng)積極配合治療。教會(huì)家屬如何調(diào)整患兒輸液體位，保證輸液安全，讓患兒舒服又不會(huì)發(fā)生輸液外滲。

1.3數(shù)據(jù)處理：使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2組患兒均采用一次性靜脈輸液針穿刺，臨床觀察數(shù)據(jù)比較見表1所示，對(duì)照組發(fā)生靜脈輸液外滲983例，研究組521例，外滲面積1.0 cm× 2.0 cm～4.2 cm×5.5 cm。在采用精細(xì)護(hù)理模式慣穿于患兒的靜脈輸液中，研究組發(fā)生外滲率明顯低于對(duì)照組。且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1　

3　討 論

精細(xì)化護(hù)理作為一項(xiàng)形象工程，主要強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，強(qiáng)化護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，在倡導(dǎo)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)、人性化服務(wù)以及感動(dòng)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)了醫(yī)院文化建設(shè)，提高患者滿意率［5］。門診患兒的流量很大，讓患者在醫(yī)院這個(gè)特殊的環(huán)境中，通過精細(xì)化護(hù)理服務(wù)，讓患者能感受到關(guān)愛和照護(hù)，進(jìn)一步提高患方對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，減少了護(hù)患糾紛。

靜脈輸液是小兒給藥的主要途徑之一，也是最快的給藥途徑?；純红o脈輸液外滲的發(fā)生，常影響療效，并能導(dǎo)致護(hù)患糾紛［6］。通過精細(xì)護(hù)理模式慣穿于患兒的靜脈輸液中，患兒得到了護(hù)士細(xì)心和專業(yè)的照護(hù)，降低了輸液外滲發(fā)生率，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)信任度也提高了，從而減少了護(hù)患糾紛。護(hù)理人員提高了觀察能力和業(yè)務(wù)水平，同時(shí)提高病人的滿意度和提高護(hù)理質(zhì)量，增長了自身的價(jià)值觀、醫(yī)院的社會(huì)良好形象和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］陶金民，朱娟.循證護(hù)理對(duì)預(yù)防靜脈輸液患難與共兒液體外滲的效果評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（30）：65-66.

［2］諶麗.2種新生兒靜脈補(bǔ)鈣方法的效果比較［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（20）：89.

［3］陳蓮花.循證護(hù)理在預(yù)防靜脈留置針并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（9）：42-43.

［4］彭順仙.循證護(hù)理在老年患者經(jīng)靜脈留置針行化療的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（22）：150-152.

［5］熊青榮，高軍，許日初.精細(xì)化護(hù)理在多層螺旋CT冠脈造影中的價(jià)值分析［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2009，23（3）：70-72.

［6］孫曉芙，原麗，徐靜，等.如意金黃散治療化學(xué)性靜脈炎、化療藥物的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（20）：4971.

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1671-8194（2015）012-0255-02