循證護理在全麻后留置尿管的應用效果觀察

肖巧華

（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

循證護理在全麻后留置尿管的應用效果觀察

肖巧華

（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

目的 探討循證護理對減少全麻后留置尿管患者手術(shù)結(jié)束清醒期的尿道刺激反應程度，尋求有效的護理措施。方法 將2013年4月至10月120例全麻手術(shù)患者隨機分成實驗組和對照組，每組60例。對照組全麻后按常規(guī)留置尿管，實驗組給予循證護理干預，觀察兩組患者術(shù)后回病房清醒期的尿道刺激反應。結(jié)果 實驗組經(jīng)過循證干預后，手術(shù)結(jié)束回病房后尿道刺激反應的程度明顯低于對照組，差異有極顯著性（P＜0.01）。結(jié)論 采用循證護理對減少全麻后留置尿管清醒期尿道刺激反應有較好的效果。

循證護理；全麻；導尿術(shù)；護理干預

循證護理又稱實證護理，最先來源于美國流行病學家Archie Cochrane，其認為在醫(yī)療衛(wèi)生工作中，充分利用有限的資源，運用最新、最可靠的科學證據(jù)，為服務對象提供最佳服務，以達到最理想的效果［1-2］。全麻后患者無排泄意識，為了監(jiān)測手術(shù)中患者的尿量，便于麻醉醫(yī)師判斷腎臟功能及血容量變化，也是為了避免術(shù)中膀胱過度充盈及解決術(shù)后不能自解小便的問題，常需留置尿管。清醒狀態(tài)下導尿患者產(chǎn)生羞怯、緊張不安和焦慮等應激反應，故導尿操作常放在麻醉后執(zhí)行。但臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，全麻后導尿患者回病房尿道刺激癥狀明顯，有些患者因無法忍受只好立即拔出尿管，有些患者還需再次導尿。為消除或減輕全麻后留置尿管引起的尿道刺激反應，我們對2013年4月至10月120例手術(shù)患者全麻后尿管的安置及護理進行了循證護理干預，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇我科2013年4月至10月的全麻手術(shù)患者120例，隨機數(shù)字將120例患者分為兩組。單數(shù)組為實驗組，其中男30例，女30例，年齡16～71歲，平均年齡（42.80±15.57）歲；雙數(shù)為對照組，其中男30例，女30例，年齡17～72歲，平均年齡（42.30±15.66）歲；2組在年齡、疾病、導尿管的質(zhì)量、消毒方法上基本相似，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組全麻后按常規(guī)留置尿管，實驗組患者使用循證護理方法留置尿管。具體如下。①提出循證問題。尋找引起全麻后清醒期尿管刺激反應的相關(guān)因素、如何采取有效的措施預防、全麻手術(shù)患者留置尿管的護理進展、發(fā)生尿道刺激反應的處理。②循證支持。以“導尿”為關(guān)鍵詞，進入萬方、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫搜索文獻，以尋找各種護理證據(jù)。通過分析判斷，評價文獻的真實性、合理性和可靠性排除例數(shù)較少、結(jié)果不清楚的文獻，共獲得有關(guān)全麻后導尿文獻86篇。對其中護理方法進行總結(jié)，尋找預防干預措施，確定尿管的安置及護理方法。結(jié)合臨床經(jīng)驗及所查閱文獻類別對證據(jù)進行評定和分級。③循證應用。心理干預：術(shù)前1 d訪視患者，了解患者對疾病及手術(shù)的認識，適當?shù)亟忉尣∏?，向患者說明手術(shù)的重要性及留置尿管的必要性，制作導尿操作示意圖，通過簡圖演示向患者解釋留置尿管的作用、目的及可能出現(xiàn)的不良反應和應對方法。消除全麻后清醒期因尿管不適引起的恐懼緊張心理，通過宣教和疏導，患者有良好的心理準備，可發(fā)揮能動性，調(diào)動自我控制能力，降低尿道刺激反應的程度［3-4］。選擇合適的氣囊導尿管：選用硅膠氣囊導尿管，因其與組織有較好的相容性，并根據(jù)患者的性別、年齡、病情選擇合適型號的導尿管。選擇加局麻藥的潤滑劑：加局麻藥的潤滑劑可減輕導尿時的疼痛刺激、黏膜水腫等引起的應激反應［5］。利多卡因凝膠有較好的效果。該潤滑劑作用于尿道局部的神經(jīng)細胞上，阻斷黏膜下神經(jīng)末梢的沖動產(chǎn)生和傳導。使該神經(jīng)干、神經(jīng)末梢支配的相應區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，持續(xù)時間長，在手術(shù)結(jié)束時藥效達到頂峰，抑制全身麻醉蘇醒期產(chǎn)生的不適感。手術(shù)結(jié)束恢復期，患者意識恢復，局部神經(jīng)還處于麻醉狀態(tài)，清醒后，隨著局麻藥作用時間的推移，藥效逐漸衰退，感覺神經(jīng)沖動的發(fā)生和傳導緩慢恢復，大腦皮層能緩慢接受尿管帶來的不適。嚴格規(guī)范操作：護理人員須熟練掌握雙腔氣囊尿管的結(jié)構(gòu)、性能、特點及注意事項，正確掌握安置氣囊導尿管的方法。插管時操作規(guī)范，動作輕柔，嚴格無菌原則。為確保氣囊進入膀胱，尿液流出后再插進6 cm以上才能注水，一般以8～10 mL為宜［6］。充盈過小尿管易脫出，壓迫尿道內(nèi)口黏膜或膀胱壁黏膜，引起膀胱不穩(wěn)定的攣縮。注水過多則造成氣囊內(nèi)壓力增高，對膀胱頸及尿道口壓力過大，易致膀胱痙攣，患者疼痛不適。加強操作者技術(shù)培訓：男性患者導尿操作完成后要及時將包皮復原，防止包皮嵌頓致龜頭缺血壞死。操作者應在尿管充分潤滑的情況下動作輕柔，緩慢插入。避免反復多次插入，以免增加損傷。妥善固定尿管：尿管位置未固定放置、位置過低、拉力過大等容易給患者造成氣囊壓迫及牽拉損傷。因此安置尿管后，應調(diào)整尿管與尿道平齊后用膠布固定在大腿內(nèi)側(cè)，可有效減輕尿管對尿道的壓迫及刺激［7］，同時也方便患者翻身及活動，使患者的舒適度得以提高。

1.3觀察指標及判定標準：參考WHO疼痛病分組標準，根據(jù)患者的應激反應及麻醉師和護士的評估進行測定，并將結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。0級無任何不適；1級輕微疼痛，但能忍受；2級中度不適，有尿急，尿道疼痛，下腹脹；3級嚴重不適，極度不能忍受，有明顯的下腹脹，尿道疼痛，尿急，需立即拔出尿管，并伴有煩躁不安，心率增快，血壓增高。

1.4數(shù)據(jù)處理：所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學軟件SPSS180.進行分析，進行χ2檢驗分析，P＜0.01，差異有顯著性。

2　結(jié) 果

手術(shù)后兩組患者回病房后的尿道刺激反應程度比較見表1。由表1可見，實驗組手術(shù)后尿道刺激反應的程度明顯低于對照組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組患者回病房后留置尿管的尿道刺激程度（例）

3　討 論

循證護理干預是指在護理理論的指導下，將護理理論與護理實踐相結(jié)合的過程，能最大程度滿足患者及家屬的需求［8］。由護士不斷尋找科研證據(jù)的基礎上，為患者提供更好的護理服務。通過循證護理的開展，護士能夠掌握更加豐富的知識，不斷完善護理技能，提高護理質(zhì)量。

尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)分布于整個尿道，感覺交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺。全麻后導尿是在患者毫無知覺下進行，大腦皮層對導尿過程無記憶。導尿是侵入性操作，尿管又是人體的異物。因此，導尿后多有不同程度的不適和疼痛，全麻后導尿患者尿道刺激反應更為強烈［9］。將人性化的措施及循證護理的方法有機結(jié)合應用于全麻后導尿中，以減少全麻后清醒期的尿道刺激癥狀。手術(shù)室護士在術(shù)前對患者進行充分的心理干預，使用加局麻藥的潤滑劑，根據(jù)需要選擇合適的尿管，嚴格規(guī)范操作，并妥善固定，可有效地減少尿道刺激癥狀，給予患者更好的服務。通過循證護理的實踐，護士對導尿給患者帶來的尿道刺激反應更加重視，并不斷尋找減少尿道刺激反應的方法，促進護士不斷學習，完善自己的業(yè)務水平，提高患者對護理工作的滿意度。

［1］張翠芬，趙慧英.38例高齡臥床患者壓瘡預防的循證護理［J］.泰山醫(yī)學院學報，2010，31（7）：540-541.

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R473.6

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1671-8194（2015）012-0235-02