認(rèn)知行為為主護(hù)理干預(yù)對腦出血康復(fù)期患者焦慮情緒和血清MIF、BDNF的影響

馮艷秋

（遼寧省阜新市清河門區(qū)醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 阜新 123006）

認(rèn)知行為為主護(hù)理干預(yù)對腦出血康復(fù)期患者焦慮情緒和血清MIF、BDNF的影響

馮艷秋

（遼寧省阜新市清河門區(qū)醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 阜新 123006）

目的 觀察認(rèn)知行為為主護(hù)理干預(yù)對腦出血康復(fù)期焦慮情緒和血清MIF、BDNF的影響。方法 資料隨機(jī)選取我院2013年6月至2014年6月腦出血康復(fù)期患者84例，隨機(jī)分成兩組，對照組42例予常規(guī)護(hù)理，觀察組于對照組的基礎(chǔ)上予認(rèn)知行為為主護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后SAS評分、睡眠質(zhì)量（PSQI）分值，以及血清中MIF、BDNF表達(dá)。結(jié)果 觀察組SAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組PSQI分值顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后MIF下降值顯著高于對照組，且BDNF升高值顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 認(rèn)知行為為主的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦出血康復(fù)期患者可緩解其焦慮情緒，并有效改善血清中MIF、BDNF的表達(dá)。

認(rèn)知行為；腦出血；焦慮情緒；MIF；BDNF

腦出血是中老年人群多發(fā)病與常見病，焦慮綜合征是其恢復(fù)期最為常見的并發(fā)癥之一，臨床主要表現(xiàn)為食欲降低、體質(zhì)量減輕、睡眠障礙等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后質(zhì)量［1］。本研究針對已選定的84例腦出血康復(fù)期患者分別采用不同護(hù)理方法后焦慮評分及對血清MIF、BDNF的影響進(jìn)行觀察并分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料隨機(jī)選取我院2013年6月至2014年6月腦出血康復(fù)期患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組42例。對照組男女比例22∶20，年齡51～75歲，平均年齡（62.73±8.46）歲；觀察組男女比例為23∶19，年齡50～74歲，平均年齡（61.58±7.85）歲。兩組性別、年齡等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法：對照組按照專科疾病護(hù)理進(jìn)行科學(xué)康復(fù)鍛煉、康復(fù)期藥物治療等常規(guī)護(hù)理措施；觀察組于對照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為為主的護(hù)理干預(yù)，具體措施為：保持病室安靜、舒適，適時調(diào)整室內(nèi)溫濕度與亮度，合理安排護(hù)理時間；護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者及其家屬交流，并詳細(xì)講解腦出血的病因、科學(xué)飲食方案，以及康復(fù)訓(xùn)練等方法，用溫和、平緩的語氣向患者詳細(xì)講解焦慮情緒給身體所造成的不良影響，使患者主觀上控制自身情緒，適應(yīng)神經(jīng)功能缺損所帶來的不便，并對其固有觀點(diǎn)進(jìn)行自我辯證，發(fā)揮正常心理防御機(jī)制；且囑咐患者睡前可飲用熱牛奶，同時可以聽一些柔和、舒緩的輕音樂，以緩解交感神經(jīng)的過度緊張，減輕壓力反應(yīng)；必要時也可輔以藥物治療。采用ELISA法檢測血清中的MIF和BDNF，且嚴(yán)格按實驗步驟操作，盡可能的將誤差降至最低。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)：心理狀態(tài)評定：采用Zung焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行焦慮狀態(tài)評定，分?jǐn)?shù)值與焦慮程度成正比；睡眠質(zhì)量評定：通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）表對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)值與睡眠質(zhì)量成反比［2］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用t檢驗，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后SAS評分對比：兩組干預(yù)前SAS評分比較無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SAS評分（36.92 ±5.14）分，顯著低于對照組（44.53±6.14）分，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組干預(yù)前后PSQI分值對比：兩組干預(yù)前PSQI分值比較無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組PSQI分值（2.45 ±2.24）分，顯著低于對照組（11.59±3.24）分，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組干預(yù)前后SAS評分對比［（），分］

表1　兩組干預(yù)前后SAS評分對比［（），分］

組別　　例數(shù)　　干預(yù)前　　干預(yù)后觀察組　42　53.28±6.12　36.92±5.14對照組　42　52.98±5.90　44.53±6.14

表2　兩組干預(yù)前后PSQI分值對比［（），分］

表2　兩組干預(yù)前后PSQI分值對比［（），分］

組別　　例數(shù)　　干預(yù)前　　干預(yù)后觀察組　42　13.29±4.78　2.45±2.24對照組　42　13.34±4.25　11.59±3.24

2.3兩組干預(yù)前后血清中MIF和BDNF變化對比：兩組干預(yù)前血清中MIF和BDNF組間比較無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組MIF下降值（13.14±5.44）ng/L、BDNF升高值（16.46±4.74）ng/L，顯著優(yōu)于對照組（6.29±1.51）ng/L、（4.78±0.71）ng/L，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組干預(yù)前后血清中MIF和BDNF變化對比［（），ng/L］

表3　兩組干預(yù)前后血清中MIF和BDNF變化對比［（），ng/L］

組別　　例數(shù)　　時間　MIF　BDNF觀察組　42　　干預(yù)前　58.34±8.43　44.43±6.65干預(yù)后　45.20±6.64　60.89±7.76對照組　42　　干預(yù)前　57.63±6.34　45.43±7.25干預(yù)后　51.34±5.52　50.21±9.85

3　討 論

腦出血是腦卒中的一種，是患者產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒的主要原因，患者在進(jìn)入康復(fù)期后，繼發(fā)性的消極情緒顯著增多，尤其是以焦慮為主，因此，采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對緩解患者焦慮等負(fù)面情緒，并改善血清中MIF、BDNF的表達(dá)顯得尤為重要［3］。本研究針對已選定的84例腦出血康復(fù)期患者分別采用不同護(hù)理方法后焦慮評分及對血清MIF、BDNF的影響進(jìn)行分析，結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組SAS評分、PSQI分值顯著低于對照組，這表明認(rèn)知行為為主的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦出血康復(fù)期患者可有效緩解其焦慮等負(fù)面情緒，并提高睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，用溫和、平緩的語氣向患者詳細(xì)講解焦慮情緒給身體所造成的不良影響，使患者主觀上控制自身情緒，同時為患者營造舒適、安靜的病室環(huán)境，使其感受到放松、愉悅，從而減輕患者的心理壓力；此外，通過加強(qiáng)與患者及其家屬交流，并詳細(xì)講解腦出血的病因、科學(xué)飲食方案，以及康復(fù)訓(xùn)練等方法，以改善其精神狀態(tài)，并囑咐患者睡前可聽一些柔和、舒緩的輕音樂，從而提高睡眠質(zhì)量［4］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組MIF下降值、BDNF升高值優(yōu)于對照組，該結(jié)果與安亦青等人的文獻(xiàn)研究結(jié)果類似進(jìn)而驗證認(rèn)知行為為主的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦出血康復(fù)期患者可有效改善其血清中MIF、BDNF的表達(dá)，從而從內(nèi)環(huán)境水平對機(jī)體負(fù)面情緒進(jìn)行良性調(diào)節(jié)。原因分析為MIF是由HPA軸分泌細(xì)胞及粒細(xì)胞產(chǎn)生的一種前炎性因子，MIF的增高和焦慮癥狀的嚴(yán)重程度及炎性反應(yīng)密切相關(guān)，MIF可抑制晨間分泌Cor，致使急性心理的應(yīng)激反應(yīng)相對遲鈍，從而導(dǎo)致焦慮癥狀的產(chǎn)生。而且BDNF在焦慮障礙的發(fā)病過程中均有參與，且焦慮障礙患者急性期時血清中的BDNF水平低于正常人群，而有效的應(yīng)用認(rèn)知行為療法為主的護(hù)理干預(yù)措施可有效緩解患者的心理狀態(tài)，激起其防御適應(yīng)機(jī)制［5］。關(guān)于認(rèn)知行為為主的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦出血康復(fù)期患者的預(yù)后質(zhì)量，還需進(jìn)一步的隨訪觀察。

綜上所述，認(rèn)知行為為主護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦出血康復(fù)期患者可緩解其焦慮情緒，并有效改善血清中MIF、BDNF的表達(dá)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］王海英.綜合性護(hù)理干預(yù)對腦出血患者負(fù)性情緒、治療依從性和并發(fā)癥的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，11（25）：148-149.

［2］梁燕飛.康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)對腦出血術(shù)后患者運(yùn)動功能的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，4（8）：68-69.

［3］潘燕紅.護(hù)理干預(yù)對腦出血患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，5（2）：34-35.

［4］安亦青.護(hù)理干預(yù)對腦出血患者心理和臨床癥狀的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，9（15）：123-124.

［5］林曉芳.護(hù)理干預(yù)對腦出血患者住院期間生活質(zhì)量的影響［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，10（15）：134-135.

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1671-8194（2015）012-0219-02