后路手術(shù)治療胸腰椎疾病俯臥位的臨床護(hù)理

劉鳳芹

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 河南 平頂山 467000）

后路手術(shù)治療胸腰椎疾病俯臥位的臨床護(hù)理

劉鳳芹

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 河南 平頂山 467000）

目的 分析后路手術(shù)治療胸腰椎疾病俯臥位的有效護(hù)理方法。方法 選取2013年1月至12月本院診治的86例均予以后路手術(shù)治療胸腰椎疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對患者術(shù)后俯臥位行護(hù)理干預(yù)，對患者術(shù)后隨訪1個月期間的側(cè)位Cobb角與神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行分析。結(jié)果 患者經(jīng)過后路手術(shù)治療及相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施的施行，其Cobb角為（13.76±1.46）°、椎體高度比為（89.30± 25.84）及椎管占位率為（19.38±4.89）%；隨訪過程中發(fā)現(xiàn)56例（占65.12%）患者具有獨立生活能力，出現(xiàn)7例（占8.14%）背痛情況，13例（占15.12%）腰痛情況，患者胸腰椎恢復(fù)較好。結(jié)論 胸腰椎患者采用后路手術(shù)治療方法效果顯著，護(hù)理人員需根據(jù)患者俯臥位情況加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)了患者康復(fù)，同時提高了臨床治療有效率。

后路手術(shù)；胸腰椎疾病；俯臥位；護(hù)理；手術(shù)治療

胸腰椎病是指因脊柱及脊柱周圍軟組織急性、慢性損傷或腰椎間盤退變、腰椎骨質(zhì)增生等原因引起，醫(yī)學(xué)上所講的胸腰椎病，涵蓋了胸腰部軟組織勞損、胸腰椎爆裂骨折、腰部肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥、胸腰椎結(jié)核等疾病。本文主要對本院診治的86例均予以后路手術(shù)治療胸腰椎疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至12月本院診治的86例均予以后路手術(shù)治療胸腰椎疾病患者為觀察對象。男性41例，女性45例，年齡20～64歲，平均年齡（31.3±4.2）歲；致傷原因：交通事故35例，高處墜落27例，暴力外傷24例；胸腰椎骨折分型：A型28例，B型12例，C型35例，D型11例；骨折部位：L124例，L1～221例，T1218例，T12～L110例，T1113例；其中53例合并創(chuàng)傷性休克，31例骨盆骨折。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI臨床影像檢查確診為胸腰椎疾?。痪嬖谕鈧宰倒塥M窄；在患者及其家屬知情前提下簽署手術(shù)同意書［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：多節(jié)段脊柱骨折者；神經(jīng)出現(xiàn)損傷癥狀者；病理性骨折患者［2］。

1.3護(hù)理方法

1.3.1手術(shù)前的護(hù)理：接患者進(jìn)入手術(shù)室實施手術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)注意患者的心理變化，患者因車禍?zhǔn)鹿实纫馔馐軅蛘呤瞧渌蜷L時間遭受痛苦折磨，大部分患者損傷部位的疼痛難忍，甚至喪失生活自理能力，會使產(chǎn)生劇烈的心理波動。因此我們要耐心地疏導(dǎo)和解釋，予以患者誠摯的安慰和鼓勵，促使患者保持積極的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，我們與麻醉師合作核對各項內(nèi)容，盡量不要過多搬動患者，避免增加患者的痛苦和加重脊髓的損傷，可以把臥有患者的平車與手術(shù)床平行緊貼放置，牢牢踩住剎車，與麻醉師合作在推車上為患者實施全身麻醉氣管插管。隨后在手術(shù)床上安置好弓形俯臥架子、膝墊以及頭圈、足墊等，上面鋪好臺布、軟墊，預(yù)防患者的皮膚直接和墊子緊貼。在麻醉有效平穩(wěn)后，多人協(xié)作搬運患者，麻醉師站在床頭留心氣管插管是否移位，一護(hù)理人員保護(hù)靜脈通路，另一護(hù)理人員在手術(shù)床的一側(cè)接應(yīng)，另設(shè)三人分別站在平車頭、平車中間一側(cè)和平車尾，第一人雙手分別置患者頭、背部；第二人雙手置患者身體下托扶腰骶部，第三人雙手扶持患者雙下肢，維持脊柱水平位置，將患者翻轉(zhuǎn)180°，讓患者平穩(wěn)俯臥在鋪好俯臥架子的手術(shù)床上待手術(shù)。

1.3.2手術(shù)過程護(hù)理配合：首先清點手術(shù)使用的器械例如針、刀片、敷料等。按照常規(guī)消毒鋪巾后遞組織鉗夾取碘伏紗塊消毒皮膚。依次遞自動牽開器、骨刀、大刮匙刮、椎板咬骨鉗或鷹嘴咬骨鉗、高頻電刀或雙極電凝以及明膠海綿等以手術(shù)中應(yīng)用。手術(shù)完畢清點器械、敷料、縫針、刀片和腦棉片等器械，并與術(shù)前清點數(shù)核對，確保各類器械物品準(zhǔn)確無誤。開始遞大圓針7號絲線以便縫合腰脊筋膜，縫合腰脊筋膜后再次清點器械、敷料、縫針、刀片和腦棉片等物，并與術(shù)前清點數(shù)核對，確保各類器械物品準(zhǔn)確無誤。再遞組織鉗夾取碘伏紗塊消毒皮膚后遞大圓針1號絲線用以間斷縫合皮下組織，最后遞三角針1號絲線用以間斷縫合皮膚，縫合完畢遞組織鉗夾碘伏紗塊再消毒皮膚一遍，紗布棉墊覆蓋手術(shù)切口。

1.3.3導(dǎo)管的護(hù)理：胸腰椎疾病患者采用后路手術(shù)治療，應(yīng)安置俯臥位時務(wù)必使患者胸腹部懸空，以便保持膈肌呼吸動作不受體位任何限制［3］。由于胸腰疾病俯臥位手術(shù)時間較長，患者頭面部和會陰部插有多種導(dǎo)管，我們要將各種管道安置好以免翻身時滑出?；颊哂善脚P位翻轉(zhuǎn)為俯臥位時，動作要輕柔，搬運患者時用力協(xié)調(diào)一致，確?；颊呱眢w始終置于一條直線上，預(yù)防體位性低血壓或者血壓驟然升高以及頸椎脫位等嚴(yán)重意外事件的發(fā)生?；颊咴谧儞Q體位實施手術(shù)至手術(shù)結(jié)束翻身前和翻身后均應(yīng)妥善固定各種導(dǎo)管，避免打折、扭曲和脫落，并檢查各管道通暢情況。手術(shù)過程確?；颊哒ｓw溫，由于麻醉的作用患者體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制，加上手術(shù)室室溫過低，或者補(bǔ)充大量液體等都可導(dǎo)致患者體溫下降而發(fā)生寒戰(zhàn)。我們可以應(yīng)用熱水袋給予患者保暖，也可應(yīng)用照射保暖或者保溫毯等。

1.3.4手術(shù)后回病房護(hù)理：在患者術(shù)后取俯臥位時需注意患者體位擺放需保持水平，緩解脊髓與神經(jīng)的損傷；患者頭部需前傾且保持固定，并于其腋下加放軟墊以避免損傷其臂叢神經(jīng)；在患者髂部及胸部加用大軟墊以保護(hù)患者的呼吸運動，避免其呼吸過程中壓迫腹部情況出現(xiàn)；保護(hù)患者的關(guān)節(jié)以防止神經(jīng)損傷或褥瘡出現(xiàn)。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)：對患者進(jìn)行1個月的隨訪，利用Cobb角度評價患者脊柱生理曲度恢復(fù)；比較患者治療前后的椎體高度及椎管站位率以評價患者治療效果；分析患者術(shù)后腰痛及背疼并發(fā)癥發(fā)生情況［4］。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析：將文中統(tǒng)檢測記錄所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.50統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，差異進(jìn)行u檢驗，計數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，差異進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1患者治療前后胸腰椎情況：經(jīng)研究資料顯示，患者在術(shù)后進(jìn)過護(hù)理干預(yù)其俯臥位，其脊椎情況明顯改善，治療前后比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2患者隨訪過程中的康復(fù)情況：隨訪資料顯示，56例（占65.12%）患者具有獨立生活能力，7例（占8.14%）出現(xiàn)背痛情況，13例（占15.12%）出現(xiàn)腰痛情況。

表1　患者治療前后脊椎情況比較（）

表1　患者治療前后脊椎情況比較（）

注：治療前后相比較P＜0.05

組別　　例數(shù)　Cobb角（°） 椎體高度比（mm）　椎管占位率（%）治療前　86　22.74±7.31　35.79±11.28　43.56±12.67治療后　86　13.76±1.46　89.30±25.84　19.38±4.89 t、χ2值　4.31　6.45　12.84

3　討 論

胸腰椎疾病主要是由外力作用而引發(fā)胸腰椎骨出現(xiàn)骨折等現(xiàn)象，其在不及時治療的情況下會直接馬尾神經(jīng)及脊髓出現(xiàn)損傷情況［5］。臨床主要采用手術(shù)治療手段，其中主要方式為前路、后路及前后路相聯(lián)合的治療手段。臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)患者在采用后路手術(shù)的過程中安全性及操作性都優(yōu)于前路手術(shù)法，所以在針對耐受性不佳的患者多采用后路手術(shù)以恢復(fù)其胸腰椎骨折部位。在實際操作過程中出現(xiàn)預(yù)后難度大，患者需采用俯臥位以加大其預(yù)后過程中的不適感和護(hù)理難度。

在患者手術(shù)治療過程中，相關(guān)護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，主要是針對患者的脊椎肢體擺放及呼吸作用問題的解決。經(jīng)文中研究資料顯示患者通過護(hù)理干預(yù)其俯臥位，其脊椎情況明顯改善，治療后Cobb角、椎體高度及椎管占位率及胸腰椎恢復(fù)較好［6］。證實護(hù)理人員在其手術(shù)治療過程中密切關(guān)注患者的取俯臥位，及手術(shù)后保持取俯臥位休養(yǎng)很重要，不斷解決護(hù)理過程中出現(xiàn)的各種問題，積極采取干預(yù)措施以加強(qiáng)患者的主動配合度，是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。大多數(shù)患者由于術(shù)后麻醉效果的影響而難以控制其自主感覺，在身體扭轉(zhuǎn)過程中會出現(xiàn)各種損傷脊髓情況。我們護(hù)理人員需根據(jù)患者的實際情況選擇適合患者應(yīng)用的支架及軟墊，保護(hù)患者的皮膚避免在整個治療過程中出現(xiàn)壓傷情況。同時由于患者的胸腰椎手術(shù)多由于其出現(xiàn)爆裂性骨折情況，患者脊椎出現(xiàn)不穩(wěn)定及椎管占位情況，其護(hù)理過程中需針對這一情況加強(qiáng)改善工作?；颊咴谑中g(shù)后取俯臥位情況下需保持靜養(yǎng)，盡量避免因移動而出現(xiàn)椎管錯位情況。

針對患者出院后的具體情況進(jìn)行隨訪調(diào)查，其研究資料顯示56例（占65.12%）患者具有獨立生活能力，證明患者的手術(shù)治療效果較好，且其在護(hù)理人員的干預(yù)前提下恢復(fù)情況較佳。同時調(diào)查資料中出現(xiàn)7例（占8.14%）背痛情況，13例（占15.12%）腰痛情況，說明患者在手術(shù)治療后會出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥情況，在手術(shù)治療護(hù)理過程中需要針對并發(fā)癥情況進(jìn)行相應(yīng)的處理，以緩解患者的不良反應(yīng)情況。在本研究觀察過程中發(fā)現(xiàn)，患者的并發(fā)癥情況在隨訪過程中未取得明顯改善，這就需要護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)一步提高和完善。

綜上所述，胸腰椎患者采用后路手術(shù)治療方法效果顯著，護(hù)理人員需加強(qiáng)患者的預(yù)后干預(yù)，才能加快患者的康復(fù)速度的同時提高其治療有效率。

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