清熱逐斑湯輔助治療兒童過(guò)敏性紫癜的效果觀察

胡 芳

（湖北省宜昌市長(zhǎng)陽(yáng)縣中醫(yī)院兒科，湖北 宜昌 443500）

清熱逐斑湯輔助治療兒童過(guò)敏性紫癜的效果觀察

胡 芳

（湖北省宜昌市長(zhǎng)陽(yáng)縣中醫(yī)院兒科，湖北 宜昌 443500）

目的 探討清熱逐斑湯輔助治療兒童過(guò)敏性紫癜的臨床效果。方法 150例過(guò)敏性紫癜患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者給予西藥綜合治療，觀察組加用清熱逐斑湯治療。結(jié)果 治療期間，兩組均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。觀察組總有效率高于對(duì)照組，但無(wú)顯著性差異（P＞0.05），顯效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），半年復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中藥輔助治療兒童過(guò)敏性紫癜能提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，且不會(huì)明顯增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床進(jìn)一步探討。

清熱逐斑湯；兒童；過(guò)敏性紫癜

過(guò)敏性紫癜又稱亨-舒綜合征，是一種較常見(jiàn)的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏、花粉、昆蟲(chóng)咬傷等所致的過(guò)敏等，但過(guò)敏原因往往難以確定［1］。兒童及青少年較多見(jiàn)，男性較女性多見(jiàn)，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。筆者用自擬清熱逐斑湯治療過(guò)敏性紫癜取得較好的效果，現(xiàn)將臨床治療結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象為我院兒科2010年1月至2013年12月收治的150例過(guò)敏性紫癜患兒。均經(jīng)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。觀察組年齡（8.9±2.3）歲。病程（18.2 ±4.2）d。男51例，女24例。并發(fā)紫癜性腎炎11例。對(duì)照組年齡（8.8 ±2.2）歲。病程（18.1±4.3）d。男53例，女22例。并發(fā)紫癜性腎炎9例。組間一般資料具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法：兩組均給予強(qiáng)的松、維生素C、維生素E、復(fù)方蘆丁、地氯雷他定、雙嘧達(dá)莫等西藥綜合治療，并配合相關(guān)的飲食禁忌。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用清熱逐斑湯治療。基本方：生黃芪20 g，銀花12 g，連翹10 g，丹皮8 g，射干8 g，生地黃8 g，紫草12 g，赤芍12 g，茜草12 g，小薊12 g，白術(shù)8 g，大棗3枚。加減方：熱傷血絡(luò)導(dǎo)致尿血者加旱蓮草，有尿蛋白者加益母草，膚癢者加白癬皮；淤血阻絡(luò)者加紅花，桃仁，丹參。腹痛者加雞內(nèi)金，關(guān)節(jié)痛者加防風(fēng)和牛膝；氣虛血虧者加茯苓，甘草和黨參。每天1劑，加水500 mL，煎至150 mL，分3次溫服，7歲以下患兒減半量服用。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。

1.3效果評(píng)價(jià)［2］。痊愈：紫癜消退、未再?gòu)?fù)發(fā)，無(wú)腹痛及關(guān)節(jié)痛，尿檢查無(wú)異常改變。有效：紫癜消退，偶有少量新的紫癜出現(xiàn)，腹痛及關(guān)節(jié)痛消失，尿化驗(yàn)有蛋白及少量的紅細(xì)胞。無(wú)效：紫癜消退緩慢，反復(fù)出現(xiàn)紫癜及腹痛，尿蛋白陽(yáng)性。痊愈率加有效率為總有效率。

1.4數(shù)據(jù)處理：SPSS12.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

治療期間，兩組均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。兩組治療效果見(jiàn)表1。觀察組總有效率高于對(duì)照組，但無(wú)顯著性差異（χ2=0.964，P＞0.05），顯效率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.807，P＜0.05），半年復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（χ2=4.537，P＜0.05）。

表1　兩組治療效果統(tǒng)計(jì)［n（%）］

3　病案舉例

患者女性，9歲，2011年9月12日就診?；純荷细泻蟪霈F(xiàn)雙下肢皮膚紫癜10余天，經(jīng)抗凝，抗感染，解痙對(duì)癥支持治療，抗過(guò)敏，用甲基強(qiáng)的松龍沖擊等西醫(yī)治療，皮疹消退緩慢，飲食不潔或是輕微運(yùn)動(dòng)后即出現(xiàn)新的皮疹，尿蛋白不轉(zhuǎn)陰。診見(jiàn)皮疹壓之不退色，伴輕微癢感，并腹痛，間斷性發(fā)熱，口渴，便秘，小便短赤，舌紅，苔微黃，脈弦數(shù)。查尿蛋白2+，紅細(xì)胞1+，白細(xì)胞1+。中醫(yī)診斷：紫斑，證屬熱傷血絡(luò)。治以上方加益母草、雞內(nèi)金、白鮮皮4劑后皮疹顏色變淡，未再出現(xiàn)新皮疹，腹痛癥狀減輕。繼服8劑后，癥狀消失，尿蛋白弱陽(yáng)性。隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4　討 論

過(guò)敏性紫癜是以小血管炎癥為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床分單純皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹痛型、腎型、混合型。西醫(yī)對(duì)本病無(wú)特異性治療，主要是以去除病因、抗過(guò)敏、激素、免疫抑制劑等藥物治療，本次兩組總有效率均在90%以上，提示西藥治療對(duì)于改善病情具有重要意義。但是有些患兒對(duì)于單純采用西藥治療有時(shí)候效果并不顯著［3］，此外西藥治療對(duì)于發(fā)病機(jī)制涉及較少，治療后復(fù)發(fā)的情況也較為常見(jiàn)［4］，因此我們考慮加用中藥治療。

中醫(yī)理論認(rèn)為，過(guò)敏性紫癜屬“紫斑”、“肌衄”、“葡萄疫”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，本病乃病邪侵襲機(jī)體，損傷脈絡(luò)，離經(jīng)之血外溢肌膚黏膜而成。病因以感受外邪、飲食失節(jié)、七情內(nèi)傷、瘀血阻滯、久病氣血虧虛為主，一般表現(xiàn)以熱證、實(shí)證為主，若遷延不愈，反復(fù)發(fā)作則表現(xiàn)為虛證及虛實(shí)夾雜之證［5］。臨床治療上熱證以清熱涼血為主，虛證以益氣攝血、滋陰降火為主。本方以清熱解毒，涼血滋陰，輔以補(bǔ)氣健脾為法。方中銀花，連翹清熱解毒；丹皮，生地黃，茜草，白芍涼血；白術(shù)，黃芪，大棗補(bǔ)氣健脾。諸藥合用，調(diào)和虛實(shí)，標(biāo)本兼顧，從而發(fā)揮輔助治療效果。

從本次結(jié)果來(lái)看，兩組均未發(fā)生明顯藥物不良反應(yīng)，提示中藥輔助治療不會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。觀察組顯效率顯著高于對(duì)照組，半年復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，提示中藥輔助治療能提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，這對(duì)于減少患兒身心痛苦，促進(jìn)患兒健康成長(zhǎng)是具有積極意義的。總之，我們認(rèn)為，中醫(yī)輔助治療過(guò)敏性紫癜是值得考慮的治療方向，值得臨床進(jìn)一步探討。

［1］梁麗麗，尉程程，賀果平.紫癜方結(jié)合西藥治療過(guò)敏性紫癜的臨床觀察［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2011，13（9）：30.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（第八版）［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：103.

［3］楊福順.中藥對(duì)皮膚過(guò)敏型紫癜54例治療效果觀察［J］.健康之路，2013，12（5）：329-330.

［4］成忠琴.中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性紫癜臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，14（8）：218.

［5］孫虹.紫癜消膠囊治療過(guò)敏性紫癜的臨床觀察及其作用機(jī)制研究［J］.皮膚病與性病，2012，34（3）：154-155.

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1671-8194（2015）012-0184-02